规范处方与合理用药 ppt课件
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● 非手术患者抗菌药物的预防性应用 ● 围手术期抗菌药物的预防性应用 ● 侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防性应用
非手术患者抗菌药物的预防性应用 ---2015版《抗菌药物临床应用指导原则》
● 预防用药的基本原则 1. 高危人群（尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染） 2. 基于循证医学证据 3. 针对可能的感染菌选药 4. 针对特定时间内可能发生的感染选药 5. 纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况 6. 原则上不应预防使用抗菌药物的情况：病毒性疾病、
不规范处方 ----《医院处方点评管理规范 》
用药不适宜处方: （一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。
不规范处方 ----《医院处方点评管理规范 》
超常处方： 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药
物的。
百度文库
举例分析
● 例6.女，9个月 ● 诊断：支气管炎 ● 处方：头孢呋辛
氨苄西林钠舒巴坦钠
点评：不合理——超常处方 分析：支气管炎主要由病毒感染引起,如并发细菌感染 才有应用抗菌药物指征。
●
● ●
2以二果三．及、选、单多一尽用抗重抗耐早抗菌菌药查菌药药菌物明药物或不感物的泛能耐品染经控给 给药制病验种药 药菌的原治感选剂 途严染择，疗量 径重。感:根口染据服，、病需注氧原射菌种及类厌氧及菌药混物合感敏染感，试验结 34四．．、单需一 长按抗程照菌治药药疗物，物不但的能病抗有 原给 疗效菌菌药 程控易次作制对数用某的些重及抗症其菌感体药染物。内产过生程耐药特性点的选感染择，用如药结核病、
举例分析
例2.女,29岁 诊断：泌尿系感染、腹泻 处方：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散
点评：不合理——联合用药不适宜 分析：蒙脱石会吸附诺氟沙星，不能使诺氟沙星的血药浓 度达到有效血药浓度而治疗泌尿系感染。 正确用法：1、避免配伍 2、先口服诺氟沙星，间隔1~2 小时后再服蒙脱石。且医生应在处方用法上注明。
规范处方与合理用药
LOGO
规范处方 ---- 《处方管理办法》
5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄， 必要时要注明体重。 6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，
中药饮片应当单独开具处方。 7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张
处方不得超过5种药品。 8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”
不规范处方 ----《医院处方点评管理规范 》
（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚
的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句
的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未
留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重 新登记留样备案
不规范处方 ----《医院处方点评管理规范 》
有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者 字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一 致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名， 或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
本例是无正当理由为同一患者同时开具2种以上药 理作用相同药物，门诊患儿，即使有细菌感染也多是 一般的轻度感染，故无联合用药指征
抗菌药物合理应用
抗菌药物治疗性应用 抗菌药物预防性应用
治疗性应用 ---2015版《抗菌药物临床应用指导原则》
●
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方， 并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮 制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
规范处方 ---- 《处方管理办法》
9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量 使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并 再次签名。
10.应当注明临床诊断。 11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门
● 某五些、侵综袭性合真患菌者病。病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌
治疗方案
5．毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料
● 证六明、其抗同样菌有药效物。如的两联性合霉应素B用与要氟胞有嘧明啶确联合指治征疗隐球菌脑膜炎时，
前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。
预防性应用 ---2015版《抗菌药物临床应用指导原则》
注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
不规范处方 ----《医院处方点评管理规范 》
（十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方 超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长 处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射 性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药 物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺 序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
举例分析
● 例1.女,69岁 ● 诊断：急性胃肠炎、心律失常 ● 处方：左氧氟沙星片0.4g 1/日
阿托品片 0.3mg 3/日
点评：不合理——用法用量不适宜，遴选药物不适宜 分析：1.氧氟沙星片服用方法为：一次0.2g，一日2次； 对于老年人一日一次0.4g， 可增强肾脏的负担。
2.患者患有心律失常，阿托品每日三次服用会 加快心律引发心律失常，可以改为痛时半片到1 片。
非手术患者抗菌药物的预防性应用 ---2015版《抗菌药物临床应用指导原则》
● 预防用药的基本原则 1. 高危人群（尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染） 2. 基于循证医学证据 3. 针对可能的感染菌选药 4. 针对特定时间内可能发生的感染选药 5. 纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况 6. 原则上不应预防使用抗菌药物的情况：病毒性疾病、
不规范处方 ----《医院处方点评管理规范 》
用药不适宜处方: （一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。
不规范处方 ----《医院处方点评管理规范 》
超常处方： 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药
物的。
百度文库
举例分析
● 例6.女，9个月 ● 诊断：支气管炎 ● 处方：头孢呋辛
氨苄西林钠舒巴坦钠
点评：不合理——超常处方 分析：支气管炎主要由病毒感染引起,如并发细菌感染 才有应用抗菌药物指征。
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2以二果三．及、选、单多一尽用抗重抗耐早抗菌菌药查菌药药菌物明药物或不感物的泛能耐品染经控给 给药制病验种药 药菌的原治感选剂 途严染择，疗量 径重。感:根口染据服，、病需注氧原射菌种及类厌氧及菌药混物合感敏染感，试验结 34四．．、单需一 长按抗程照菌治药药疗物，物不但的能病抗有 原给 疗效菌菌药 程控易次作制对数用某的些重及抗症其菌感体药染物。内产过生程耐药特性点的选感染择，用如药结核病、
举例分析
例2.女,29岁 诊断：泌尿系感染、腹泻 处方：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散
点评：不合理——联合用药不适宜 分析：蒙脱石会吸附诺氟沙星，不能使诺氟沙星的血药浓 度达到有效血药浓度而治疗泌尿系感染。 正确用法：1、避免配伍 2、先口服诺氟沙星，间隔1~2 小时后再服蒙脱石。且医生应在处方用法上注明。
规范处方与合理用药
LOGO
规范处方 ---- 《处方管理办法》
5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄， 必要时要注明体重。 6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，
中药饮片应当单独开具处方。 7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张
处方不得超过5种药品。 8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”
不规范处方 ----《医院处方点评管理规范 》
（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚
的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句
的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未
留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重 新登记留样备案
不规范处方 ----《医院处方点评管理规范 》
有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者 字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一 致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名， 或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
本例是无正当理由为同一患者同时开具2种以上药 理作用相同药物，门诊患儿，即使有细菌感染也多是 一般的轻度感染，故无联合用药指征
抗菌药物合理应用
抗菌药物治疗性应用 抗菌药物预防性应用
治疗性应用 ---2015版《抗菌药物临床应用指导原则》
●
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方， 并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮 制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
规范处方 ---- 《处方管理办法》
9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量 使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并 再次签名。
10.应当注明临床诊断。 11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门
● 某五些、侵综袭性合真患菌者病。病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌
治疗方案
5．毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料
● 证六明、其抗同样菌有药效物。如的两联性合霉应素B用与要氟胞有嘧明啶确联合指治征疗隐球菌脑膜炎时，
前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。
预防性应用 ---2015版《抗菌药物临床应用指导原则》
注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
不规范处方 ----《医院处方点评管理规范 》
（十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方 超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长 处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射 性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药 物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺 序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
举例分析
● 例1.女,69岁 ● 诊断：急性胃肠炎、心律失常 ● 处方：左氧氟沙星片0.4g 1/日
阿托品片 0.3mg 3/日
点评：不合理——用法用量不适宜，遴选药物不适宜 分析：1.氧氟沙星片服用方法为：一次0.2g，一日2次； 对于老年人一日一次0.4g， 可增强肾脏的负担。
2.患者患有心律失常，阿托品每日三次服用会 加快心律引发心律失常，可以改为痛时半片到1 片。