下肢静脉曲张.ppt

术前
术后一周
术后二年
疾病概述—定义
指下肢浅静脉系统处于伸长、扩张、 蜿蜒迂曲状态，分为先天性和后天 性两大类 后天性下肢静脉曲张多发生于持久 从事站立工作或体力劳 动者 在普通人群中，约有25％的 女性和18％的男性患有此病 美国约有2/3的女性患此病
疾病概述—发病率
流行病学统计数据显示： 大约在15－25%以上 个别职业：教师，商场、银行职员 护士、外科医师、厨师和体力劳动 者可高达38% 其很高的发病率已严重影响到 人们的身体健康
先天性静脉畸形骨肥大综合征（K－T综合征）：
•
本病为先天性血管畸形 • 静脉曲张较广泛，多伴广泛血管痣 • 患肢较健侧增粗增长、肢端肥大
布加综合征(BCS)：
• 为肝静脉流出道障碍而引起肝后性门脉高压症 • 常有背部及腰部及双侧下肢静脉曲张
疾病概述—治疗原则
非手术治疗
–适应症
• 病变局限，无症状 • 妊娠期间发病，分娩后症状有可能消失， 可暂行非手术疗法 • 无法耐受手术的患者
诊断
• 临床表现 • 三个试验： 大隐静脉瓣膜功能试验
（Trendelenburg试验) 深静脉通畅试验（Perthes试验） 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） • 辅助检查：彩超、静脉造影
疾病概述—鉴别诊断
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：
• • • • 血液逆流，静脉淤滞、高压 下肢肿胀和胀破性疼痛 站立时皮肤发红或紫绀 后期下肢静脉曲张、水肿、皮肤营养性变化： 脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹、溃疡
疾病概述—解剖
下肢静脉分成深浅两组 深静脉位于肌间与动脉伴行，在 小腿称胫静脉，入腘窝称腘静脉 到大腿称股静脉，续于髂外静脉 浅组静脉于皮下，主要为大隐和 小隐静脉 大隐静脉起自足背静脉网的内侧， 在下肢内侧上行至腹股沟韧带下 方卵圆窝处进入股静脉
疾病概述—解剖
大、小隐静脉与股、腘静脉会合处，每 一分支及交通支内均有二瓣型瓣膜存在 在大、小隐静脉和深静脉系统中，瓣膜 向上开放 在深浅静脉的交通 静脉中，瓣膜向深 静脉开放。
–方法
• 压力控制：穿弹力袜或用弹力绷带 • 功能锻炼：避免久站、久坐，间歇抬高患 肢 • 药物控制：静脉活性药物应用
手术治疗
• 传统手术 • 微创手术 • 硬化剂注射
微创手术
• • • • •
激光术（EVLT) 电凝术 射频术 皮下曲张静脉透光旋切术（Trivex) 筋膜下腔镜交通支结扎术 (SEPS)
疾病概述—解剖学分类
As: Ap: Ad: An: superficial veins 浅静脉 perforator veins 穿静脉 deep veins 深静脉 no venous location identified 部位不确定
疾病概述—病理生理学分类
Pr: Po: Pr,o: Pn: reflux 返流 obstruction 梗阻 reflux and obstruction 返流+梗阻 no venous pathophysiology identifiable 病因病理不确定
重要概念 （1）小腿静脉：小腿静脉可分为浅静脉、深静脉和交通支。 小腿浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉及其属支，约 10%～20% 的小腿静脉血通过浅静脉回流。浅、深静脉均有许多瓣膜，通 过肌肉泵和瓣膜的作用完成静脉回流。如果深静脉发生了深静 脉血栓形成（DVT），浅静脉作为旁路，可发生继发性静脉曲 张。 （2）小腿静脉压升高：小腿外周静脉压在运动时不下降称为 小腿静脉压升高。正常站立位静息时踝关节区的静脉压 约为 80～100 mmHg，但在运动时由于 肌肉泵的作用迅速下降至约 30 mmHg。 在原发性静脉曲张时，由于静脉瓣功能 不全，静脉压在运动时也仅下降至 60 mmHg，在 DVT 时甚至不下降 或反而升高。
患肢均匀一致性肿胀 下肢深静脉被血栓阻塞，回流障碍 血栓机化后再通，瓣膜破坏，血液反流 下肢静脉曲张、水肿，肢体沉重、发胀、 酸痛感及皮肤营养性变化
下肢深静脉血栓后综合征：
• • • • •
疾病概述—鉴别诊断
动静脉瘘：
• 多发生在外伤后，偶有先天发病 • 在动静脉瘘部位可扪及震颠及听到血管杂音 • 抬高肢体时，曲张静脉内血液不易排空
（3）静脉曲张：小腿浅静脉扩张和迂曲性疾病，可 分为原发性和继发性静脉曲张。原发性静脉曲张可 分为隐静脉曲张、侧支静脉曲张、网状静脉和蜘蛛 状静脉 4 类，也可同时出现，其中后 3 类统称为小 静脉曲张。 隐静脉曲张是最常见的原发性静脉曲张。 其中大隐静脉曲张为股内侧至小腿的静 脉曲张，由大隐静脉与股静脉会和处以 下静脉瓣功能不全所致，可引起内 踝上方或胫前淤积性皮炎或溃疡。 小隐静脉曲张在小腿后方，可引 起外踝上方淤积性皮炎和溃疡。
水肿
C4a 脂溢性皮炎
疾病概述—临床分期（C5、C6期）
C6 新鲜活动性溃疡
C5 愈合陈旧性溃疡
疾病概述—病因学分类
Ec: Ep: Es: En: congenital 先天性 primary 原发性 secondary 继发性 no venous etiology identified 原因不确定
出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、感染 严重影响生活质量 部分患者可形成静脉血栓及血栓性静脉炎 重者血栓脱落诱发肺梗塞、危及生命
疾病概述—临床分期
C1：毛细血管扩张，网状静脉 C2：静脉曲张 C4a:色素沉着、脂溢性皮炎 C3：水肿 C4b:色素沉着、湿疹、 脂质硬皮病、白色萎缩 C4：皮肤改变
C5：皮肤改变+愈合性溃疡 C6：皮肤改变+活动性溃疡
C3-C6为CVI
疾病概述—临床来自百度文库期（C1、C2期）
C1 蜘蛛样、皮内扩张的小静脉，
直径小于1mm C1 真皮下网状静脉 直径 1-3mm
C2 明显静脉曲张，可延伸到小腿
但很少到足背和足趾 直径3mm以上
疾病概述—临床分期（C3、C4期）
C4b
皮肤色素沉着、湿疹 多在踝部， 可发展到足、小腿
C3
疾病概述—常见症状
腿沉、乏力 水肿、肿胀 夜晚腿部痉挛 疼痛、触痛 灼热、搔痒 血栓性静脉炎 皮肤色素沉着 硬结，皮疹 溃疡，破裂出血等
疾病概述—对人体危害
早 期：
出现下肢肿胀、酸痛、乏力等症状 影响正常的工作和生活， 血管呈蚯蚓状，严重影响下肢美观
中晚期：