肌电图检测

肌电图检测

肌电图检测定义狭义肌电图是指用同心针电极插入肌肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位广义肌电图还包括神经传导速度、重复电刺激、单纤维肌电图等禁忌症：有出血倾向者易患反复性系统性感染者。

一般肌电图electromyographyEMG运动单位（motorunit）是指随意肌肉活动的最小单位由同一个运动神经元支配。

它包含四个成分：前角细胞、轴突、神经肌肉接头及肌肉纤维。

运动单位的首次发放的冲动可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩通过细胞外电极记录到的波形即运动单位电位（MUP）。

运动单位范围平均为mm其中下肢肌肉的运动单位所占的区域最大。

一个运动单位支配的肌纤维量少者如眼外肌条多者如腓肠肌近条。

另外每一肌肉含运动单位数量不同大者达千个。

凡精细运动的肌肉其运动单位小而较大力量的肌肉运动单位大。

肌电位发生原理静息电位：正常肌纤维在静止状态下无电活动但由于肌细胞内外存在电位差膜内为负膜外为正该电位差称静息电位主要是由于细胞内钾离子外流所致。

动作电位（AP）：当细胞膜受刺激或神经冲动时钠离子内流膜去极化而产生膜内比膜外高uv的电位。

AP上升相：钠内流大于钾外流下降相：钾外流大于钠内流。

检查方法无固定检查方案自发电活动轻收缩时MUP最大用力时的电位形式正常肌电图一插入电位和电静息针插入肌肉时可有短暂的电活动（ms）终板噪声：当插入运动终板附近时出现海啸样杂音波幅低（uv）频率高时程短（ms）负相波（向下为正向上为负）是Ach量子释放所致不能传播。

终板棘波：波幅高快速间断发放可能为单根肌纤维发放结果电静息：一条电平线二轻收缩时EMG运动单位电位是单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和。

时限：指电位从最初偏离基线又回到基线的时间过程。

平均时限：个以上运动时限。

影响因素：年龄、温度、疲劳、不同肌肉、仪器波幅：在时限范围内最大负峰与最大正峰之间距离。

通常取平均波峰。

一般：轻收缩：uV最大：uv。

影响因素：不同肌肉、温度、位置、肌纤维密度MUP波形：由离开基线偏转的次数来决定次以上的电位为多相电位（）。

多相波增多表示各肌纤维的不同步发放或肌纤维的脱失MUP的发放形式募集：指当活动性MUP增加发放频率时启动另外的MUP 的发放。

单纯相：轻度用力时只有一个或几个MU参与收缩EMG出现孤立的MUP。

混合相：中度用力时参与收缩的MU数量和频率增多有些区域电

位密集不能分出单个电位有些区域则可。

干扰相：最大用力时MUP重叠无法分出单个电位正常人为干扰相。

异常肌电图一针插入和肌肉放松时插入电位延长：当针极插入或移动停止后电位并不立即消失称插入电位延长为肌纤维兴奋性增高所致。

插入电位可有纤颤、正相电位和正常MUP。

常见于神经源性或肌肉本身病变。

肌强直电位：针电极插提时突然自发高频放电短时限（ms）低电压（uv）频率HZ至HZ。

轰炸机俯冲音响见于肌强直疾病少数神经源性疾病。

纤颤电位：短时限（ms）低电压（uv）双相多见放电间隔不规则似炒豆子盖锅后的声音。

正锐波：双相时限ms电压uv频率HZ放电间隔规律波形恒定。

咚咚声。

束颤电位：时限宽（ms）电压高（mv）频率慢（HZ）放电不规则波形单纯象雨点落在屋顶的声音。

群放电位：节律性、阵发性放电由正常MUP或多相电位组成频率HZ间隔可规则或不规则。

二、轻收缩时MUP的时限和波幅：每块肌肉MUP的平均时限有一定标准值如偏离正常值有意义。

波幅的差别较大当大于mv时有诊断价值。

波形改变：多相波增多（）提示异常。

短棘多相电位：时限短（ms）波幅低（uv）位相相见于肌源性损害或神经再生。

群多相电位：时限ms波幅uv位相相见于前角细胞和陈旧性神经根损害。

三大力收缩时完全无MUP：见于严重肌肉疾病或癔病单纯相：见于严重周围神经性瘫痪混合相：尚保留肌纤维活力见于中度周围神经性瘫痪干扰相：正常人神经源性疾病的肌电图自发电位：包括纤颤电位和正锐波。

但在病损轻、病程长以及某些前角损害可不出现轻收缩时MUP 时限宽波幅高多相波增多大力收缩时呈单纯相、混合相或电静息轴突病变时,自发电位MUP改变混合相或单纯相传导速度无改变髓鞘病变时,MUP正常可能干扰相减弱以及传导速度减慢肌源性疾病的肌电图自发电位：一般不出现部分出现强直电位、纤颤电位。

MUP：短时限低波幅（uv）多相电位增加以短棘多相波为特征。

但内分泌及代谢性肌病时限缩短不明显。

大力收缩病理干扰相。

频率高（HZ）电压低（uv）但在严重肌萎缩可无病理干扰相可为混合相。

NCV正常。

肌纤维严重损害可无诱发电位或潜伏期延长。

上、下运动神经元病的EMG比较上运动神经元病：插入活动正

常无自发电活动MUP正常干扰型电活动减少单个MUP发放频率减慢下运动神经元病：插入活动延长纤颤电位和正锐波高波幅宽时限的多相MUP最大收缩时表现为单纯相或混合相神经传导速度运动传导速度(motorconductionvelocity,MCV)感觉传导速度(sensoryconductionvelocity,SCV)一、MCV：是测定电刺激时获得肌肉AP使用脉冲电流对神经的各个不同点刺激在其支配的远端肌肉记录诱发电位由不同的端点刺激到出现诱发电位的时间称为潜伏期两个潜伏期之差为传导时间再测出两端间距离。

两点间距离（mm）MCV（ms）=近端潜伏期远端潜伏期（ms）刺激电流时限：ms刺激电流强度：超强刺激达最大强度时再增加刺激电极：表面电极放在神经表面记录电极为针电极记录技术：放大倍数适宜神经体表距离测定：取固定位置常用神经及位置：肌皮N、尺N、桡N、正中N、面N、股N、胫N、腓N 二、SCV：是测量电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经电位。

测量方法同MCV。

但其电位波幅低潜伏期测量时取负相波峰时间。

在周围神经病变早期患者有感觉障碍而无运动障碍和肌萎缩测量SCV更有意义。

常测量的神经有：尺N、桡N、正中N、胫N、腓N。

三、影响NCV的因素：、生理因素：部位、年龄、肢体温度、病理因素：压迫、缺血、髓鞘脱失、轴突变性和再生四、常用几种神经传导速度的测量方法（图解）正中神经尺神经桡神经胫后神经腓神经