(内科学)克罗恩病：诊断、治疗2
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(内科学）克罗恩病：诊断、治疗2
CD– MSCTE
MSCTE:小肠CD伴不全梗阻
MSCTE：小肠CD
鉴别诊断：CD vs TB
鉴别诊断：CD vs TB
CD,UC需要鉴别吗？ CD：跳、厚、瘘
CD的治疗
• 药物治疗 －西药 －中药
• 手术治疗 • 营养治疗
CD的治疗：5－ASA
• 5－ASA的选择与作用 • 激素的作用与应用 • 免疫抑制剂的作用与应用 • 生物制剂的作用与应用 • 中药的辅助应用与价值 • 手术的介入与时机
瑞金CD治疗：86例治疗与随访 － 激素与免疫抑制剂应用
（mg）
70 60 50 40 30
皮质激素
20
免疫抑制剂
10
（AZA）
5－ASA
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
（月）
激素治疗CD患者的短期和长期疗效
短期预后* (n=74)
完全缓解 58%
(n=43)
部分缓解 26%
的
诊断后时间（月）
Cosnes J, et al. Gut . 2005; 54: 237-241.
克罗恩病人激素停药的比较: 硫唑嘌呤Vs安慰剂
成功停药患者的百分比
100 硫唑嘌呤2.5 mg/kg/d
80
安慰剂
60
40
20
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
(n=19)
无反应 16%
(n=12)
1年后预后 (n=74)
持续有效 32%
(n=24)
*初始激素治疗后的30天
激素依赖 28%
(n=21)
手术 38% (n=28)
Faubion W. Gastroenterology. 2001;121:255.
免疫抑制剂在不同时期运用的比较
应 患用 者免 所疫 占抑 百制 分剂 比
CD的治疗：5－ASA
• 5－ASA的应用：二种意见，与药物释放 的机理有关
• 末端回肠、结肠受累者肯定是使用对象 空回肠交界部以下即可作用
• 作用在发病机理下游
CD的治疗Hale Waihona Puke Baidu 5－ASA
• 基础性用药；维持治疗的药物 • 单用5-ASA是绝对不能控制CD的； • 很多医师就是单用5-ASA在治疗CD是错误 • 不用免疫抑制是无法使CD缓解的 • 注意药物的不良反应：白细胞降低、肝肾
试验持续时间（月）
Candy S et al. Gut. 1995;37:674.
功能损害（尤与免疫抑制剂合用时）
CD的治疗：皮质激素
• 医生别害怕激素：了解药物的两面性 • 病人别害怕激素：医师的作用与说服力 • 在密切观察下用中量激素是安全的 • 勿忘补钙片，每天600-800mg，多饮水，
直至停后3月，注意肾功能、肾结石发生
CD的治疗：皮质激素
肾上腺糖皮质激素（强的松/强的松龙）： － 中剂量起用，维持1-2月剂量不变 － 每2-3周减1/2片，10-15mg时维持 － 总疗程约（至少）8-10月 － 症状反复时可可适当提高剂量 － 维持期间歇加用？
CD– MSCTE
MSCTE:小肠CD伴不全梗阻
MSCTE：小肠CD
鉴别诊断：CD vs TB
鉴别诊断：CD vs TB
CD,UC需要鉴别吗？ CD：跳、厚、瘘
CD的治疗
• 药物治疗 －西药 －中药
• 手术治疗 • 营养治疗
CD的治疗：5－ASA
• 5－ASA的选择与作用 • 激素的作用与应用 • 免疫抑制剂的作用与应用 • 生物制剂的作用与应用 • 中药的辅助应用与价值 • 手术的介入与时机
瑞金CD治疗：86例治疗与随访 － 激素与免疫抑制剂应用
（mg）
70 60 50 40 30
皮质激素
20
免疫抑制剂
10
（AZA）
5－ASA
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
（月）
激素治疗CD患者的短期和长期疗效
短期预后* (n=74)
完全缓解 58%
(n=43)
部分缓解 26%
的
诊断后时间（月）
Cosnes J, et al. Gut . 2005; 54: 237-241.
克罗恩病人激素停药的比较: 硫唑嘌呤Vs安慰剂
成功停药患者的百分比
100 硫唑嘌呤2.5 mg/kg/d
80
安慰剂
60
40
20
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
(n=19)
无反应 16%
(n=12)
1年后预后 (n=74)
持续有效 32%
(n=24)
*初始激素治疗后的30天
激素依赖 28%
(n=21)
手术 38% (n=28)
Faubion W. Gastroenterology. 2001;121:255.
免疫抑制剂在不同时期运用的比较
应 患用 者免 所疫 占抑 百制 分剂 比
CD的治疗：5－ASA
• 5－ASA的应用：二种意见，与药物释放 的机理有关
• 末端回肠、结肠受累者肯定是使用对象 空回肠交界部以下即可作用
• 作用在发病机理下游
CD的治疗Hale Waihona Puke Baidu 5－ASA
• 基础性用药；维持治疗的药物 • 单用5-ASA是绝对不能控制CD的； • 很多医师就是单用5-ASA在治疗CD是错误 • 不用免疫抑制是无法使CD缓解的 • 注意药物的不良反应：白细胞降低、肝肾
试验持续时间（月）
Candy S et al. Gut. 1995;37:674.
功能损害（尤与免疫抑制剂合用时）
CD的治疗：皮质激素
• 医生别害怕激素：了解药物的两面性 • 病人别害怕激素：医师的作用与说服力 • 在密切观察下用中量激素是安全的 • 勿忘补钙片，每天600-800mg，多饮水，
直至停后3月，注意肾功能、肾结石发生
CD的治疗：皮质激素
肾上腺糖皮质激素（强的松/强的松龙）： － 中剂量起用，维持1-2月剂量不变 － 每2-3周减1/2片，10-15mg时维持 － 总疗程约（至少）8-10月 － 症状反复时可可适当提高剂量 － 维持期间歇加用？