高危药品的管理与使用

2001年：美国医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5位高危药物分别是：
胰岛素
安眠药及麻醉剂
注射用浓氯化钾或磷酸钾
静脉用抗凝药（肝素）
高浓度氯化钠注射液（>0.9％）
2003年：美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类及14项特定药物的高
危药物目录，并逐年更新。
2008年美国医疗安全协会最新修订的高危 药品目录
2008年美国医疗安全协会最新修订的高危 药品目录
8. 20%以上浓度葡萄糖注射液 9. 腹膜透析液或血透析液 10. 硬膜外或鞘内给药剂 11. 口服降糖药 12. 影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农） 13. 脂质体剂型（如两性霉素B脂质体） 14. 中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑） 15. 中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛） 16. 阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型） 17. 骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵） 18. 静脉放射性造影剂 19. 全胃肠外营养
先确定的前5位高危药物分别是：
胰岛素
安眠药及麻醉剂
注射用浓氯化钾或磷酸钾
静脉用抗凝药（肝素）
高浓度氯化钠注射液（>0.9％）
高危药品概念
2 我国高危药品概念的提出
北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出 “高危药品”概念，但具体定义还不统一，主要有以下：
高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的 药品。
2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物
1 秋水仙碱注射剂： 血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用
2 前列腺素I2 IV： 头痛,血压下降,心率减慢,昏厥 3 胰岛素, SC and IV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克 4 硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止 5 甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤 6 阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷 7 缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂 8 硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压 9 浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止 10 磷酸钾注射液: 高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛 11 异丙嗪 IV: 中枢抑制 12 氯化钠注射液 (浓度大于 0.9%)：水钠潴留, 血压升高,心率加快,胸闷、呼吸
4、使用过程中防止出现高血糖。
常用高危药品使用注意事项
• 氯化钾：1、忌直接静脉滴注与推注，一般10%KCL10~15ml＋10%
葡萄糖500ml滴注，补钾速度不超过0.75g/h。即上述配制浓度至少需 要2小时输完。(注：浓度过高，输注速度过快易引起心跳骤停）
2、静脉滴注浓度较高、速度较快或静脉较细时，易刺激静脉 内膜引起疼痛。故一般采用较粗直的血管。、
柴胡注射液
2ml/支
精蛋白锌胰岛素注射 液
胰岛素注射液400iu
300U/支 400U/支
重组人干扰素α2b注 300万U/支 射液
地西泮注射液
10mg/2ml
常用高危药品使用注意事项
肾上腺素：1、适用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘。
2、心脏骤停0.25～0.5mg以生理盐水10ml稀释后静脉注 射；过敏性休克0.1mg～0.5mg缓慢静脉注射（生理盐水稀释至10ml）。 如疗效不好，可改用4～8mg静脉滴注（溶于5%葡萄糖注射液500ml～ 1000ml）
常用高危药品使用注意事项
碳酸氢钠： 可能产生穿孔的溃疡病患者忌用；忌与酸性药物配伍。
甘露醇 ： 水和电解质紊乱最为常见，可引起中枢神经系统症状，
血栓性静脉炎，颅内出血者禁用。
异丙嗪： 1、不良反应为嗜睡（使用时提醒患者用药期间不能驾
车）、口干；幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼、甲 亢及高血压病人慎用。2、 急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉 发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。3、严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑 制，此时可用安定静注，忌用中枢兴奋药。
No.3
高危药品引起的典型案例
案例1
患者病症：急性淋巴细胞性白血病 化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱 执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内 结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡
警告
仅限静脉使用，其他给药 途径将致命
给药途径错误
No.4
高危药品引起的典型案例
案例2
一名职业吉他手，因偏头 痛，急诊入院。由于医护人员 疏忽大意误将异丙嗪注射到动 脉中，导致2次截肢手术。
3、可出现心悸、头痛、血压升高等副作用。器质性心脏病、 高血压、脑动脉硬化、糖尿病禁用。
常用高危药品使用注意事项
50%GS： 1、静注50%GS时应注意药液有无漏出血管外， 以免引起静脉炎，不宜做皮下注射，以免引起皮下坏死。
2、禁忌：糖尿病酮症酸中毒未控制、高血糖非 酮症性高渗状态。
3、儿童及老年人静脉滴注时，注意控制速度及量， 以避免引起心悸、心律失常。
案例4
No.7
警告 ！ 任何时候使用任何药物均
要严格执行查对制度
患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒
采取措施：纠正酸中毒
执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠
给患者静脉注射
结果：心脏停搏，造成患者死亡
使用错误药品
高危药品引起的典型案例
案例5： 某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL
规格 20ml/支 0.5mg/支 5U/支 50mg/支
1g/支
注射用甲氨蝶呤
0.1g/支
药品名称
规格
复方氨基酸注射液 250ml/瓶
注射用血塞通
200mg/支
精二药品名称 曲马多注射液
100mg/2ml
浓氯化钠注射液 盐酸利多卡因注射液
1g/支 100mg/支
盐酸普罗帕酮注射液 70mg/支 重酒石酸间羟胺注射液 10mg/支
高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使 用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。
美国医疗安全协会(ISMP)给出定义:高危药物（highalert medication），亦称为高警讯药物，即指若使用不当 会对患者造成严重伤害或死亡的药物。
高危药品目录
高危药品的目录不是一成不变的，根据ADR情况做调整
给药途径错误
No.8
高危药品引起的典型案例
案例3
医嘱内容：静脉输注1L生理盐水 执行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注 结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90μmol/L上
升到400 μmol/L，进入ICU。
警告
灭菌注射用水仅做药物溶剂 使用 不得直接静脉输注
使用错误药物
高危药品引起的典型案例
1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺 素） 2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔） 3.麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮 4.静脉用抗心律失常药 5.抗凝血药（抗血栓药）Байду номын сангаас包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、 凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普 酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽） 6.心脏停跳液 7.化疗药物，注射剂或口服剂
高危药品的管理与使用
高危药品概念
1 高危药品概念的首次提出
1995-1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最可能
给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是
由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品
目录。
2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念，最
高危药品管理制度
1、高危药品包括高浓度电解质、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。
2、高危药品应设置专门的存放药架（柜），不得与其他药品混合存放。
3、高危药品存放应标识清楚、醒目， 意。
提醒医、护、药人员注
4、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
高危药品管理制度
5、高危药物使用前要严格执行床边双人查对制度，输注前护理人员 在注射单及输液单上的药品名称前，用红笔标注高危药物符号“G” 6、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。 7、加强高危险药品的不良反应监测，临床科室在使用高危药品的过 程中应加强观察，发现不良反应，应及时按规范要求予以处理并填表 上报药学部。
困难,甚至出现急性左心衰竭 13 灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（100ml以上）
药品名称 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 硫酸镁注射液
氯化钾注射液
我科高危药品目录
规格 1mg/支 2mg/支 1mg/支 100mg/支
药品名称 50%葡萄糖注射液 硫酸阿托品注射液 缩宫素注射液 盐酸异丙嗪注射液
当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡。
警告 ！ 任何时候使用任何药物均
要严格执行查对制度
使用错误药品
高危药品引起的典型案例
警告 ！ 任何时候使用任何药物均
要严格执行查对制度
案例6：
2003年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依木兰）时， 处方是硫唑嘌呤100mg qd,因依木兰剂量由50mg增加为100mg, 药房 发药人员未留意，仍嘱其每天服用1次，每次2片，患者实际服用为 200mg, 1月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要 求赔偿。
常用高危药品使用注意事项
胰岛素： 1、注意胰岛素的剂型、剂量，抽药时量要准确；
2、注射部位要用75%酒精消毒，经常更换，以防几部组织硬化，脂肪 萎缩，使胰岛素吸收不良或影响治疗效果。 3、短效胰岛素餐前15~30分钟注射，应按时定量进食； 4、注意观察不良反应：低血糖反应、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏 性休克等。如患者出现头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等低血糖反应， 应立即测血糖，患者有吞咽动作的迅速给予碳水化合物食物或糖水，必 要时静脉注射50%葡萄糖；如果患者神志不清，立即静脉注射50%葡萄 糖40ml-60ml，然后用10%葡萄糖静脉滴注直到患者清醒、血糖正常。
最终，当事药师被迫辞职，医院赔偿4万。
3、滴注过程中，密切监测患者心脏状态，若出现不规则心跳， 常为高血钾早期。
常用高危药品使用注意事项
缩宫素：1、药物使用过量可引起高血压、子宫强烈收缩、子宫破裂。
2、子宫胎盘灌注不足，可引起胎儿心率下降，缺氧甚至死亡。 3、大剂量应用时可引起高血压或水潴留；长期大剂量给药可 引起水中毒伴抽搐。 4、常见不良反应有：恶心、呕吐，头痛，发热、寒战，皮疹、 瘙痒，呼吸困难，心率加快、心律失常，过敏性休克。