咳嗽变异性哮喘的临床分析

咳嗽变异性哮喘的临床分析
目的探讨孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。

方法选取2010年10月～2013年10月我院呼吸内科对收治的120例咳嗽变异性哮喘患者，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组，每组各60例。

对照组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）治疗，观察组患者给予孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗，比较两组患者临床疗效及症状缓解时间。

结果观察组患者治疗总有效率为91.7%，对照组患者治疗总有效率为78.3%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者哮喘持续时间、咳嗽消失时间及肺部哮鸣音消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘效果显著，能有效缩短哮喘症状缓解时间，为临床用药提供一种新的选择。

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of integrated medicine in patients with cough variant asthma. Methods The 120 cough variant asthma patients during the time from October 2010 to October 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group,each group contained 60 cases. The control group were treated with salmeterol fluticasone propionate inhalation powder (Seretide) treatment, the observation group were given montelukast combined salmeterol fluticasone treatment.The clinical efficacy and remission time were compared between the two groups. Results The total effective rate in observation group was 91.7% and that in the control group was 78.3%,the total effective rate of observation group were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The asthma duration time,cough and wheezes disappeared time were faster in observation than in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Montelukast combined salmeterol fluticasone in the treatment of cough variant asthma has a significant effect.It can effectively reduce the time of asthma relief symptoms.It is a new choice for clinical medication.
[Key words] Cough variant asthma;Montelukast sodium;Salmeterol fluticasone
咳嗽变异性哮喘又称隐匿性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，无明显喘息、气促等症状或体征，临床表现为刺激性干咳，常夜间发作且反复剧烈，给患者家庭和社会带来了沉重的精神及经济负担，造成误学、误工、生活质量下降，已经成为严重的公共卫生问题之一，引起社会的广泛关注[1-2]。

因此，寻求一种理想的治疗咳嗽变异性哮喘的药物，有效控制和减轻哮喘发作症状，是目前医学界所研究的共同课题。

2010年10月～2013年10月我院对收治的60例咳嗽变异性哮喘应用孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年10月～2013年10月我院呼吸内科对收治的120例咳嗽变异性哮喘患者，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组，每组各60例。

所有患者经临床诊断及肺功能检查均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的《咳嗽的诊断与治疗（草案）》中咳嗽变异性哮喘诊断标准。

排除标准：（1）有严重肺部疾病，如COPD、肺癌、肺结核的患者；（2）合并心、肝、肾及造血系统疾病患者；（3）有精神系疾病或妊娠、哺乳期妇女。

其中男68例，女52例，年龄范围为20～66岁，平均（42.6±5.7）岁。

两组患者性别、年龄及病程等其他一般资料方面比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法
患者入院后均给予脱敏治疗和增强免疫力，对照组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）治疗：由葛兰素史克制药公司，H20090561，规格：50μg/喷，每次50μg，每天吸2次，连续治疗2周。

观察组患者给予孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗：孟鲁司特钠由鲁南贝特制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20083372，规格：10mg/片，每日睡前口服给药，每日1次，剂量为：成人10mg，儿童5mg，连续用药2周。

1.3疗效判定
根据尼莫地平法判定临床疗效[3]：疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

临床控制：临床症状消失，n≥95%；显效：临床症状大部分消失，n≥70%但＜95%；好转：临床症状明显好转，n≥30%但＜70%；无效：临床症状无任何改善，且n＜30%。

总有效率=（临床控制+显效+好转）/总例数×100%。

1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件分析资料结果，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验、方差分析、（）表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者临床治疗效果比较
应用药物治疗后，观察组患者治疗总有效率为91.7%，对照组患者治疗总有效率为78.3%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n）
组别n 临床控制显效好转无效总有效率（%）
观察组 60 32 16 7 5 91.7*
对照组 60 24 12 11 13 78.3
x2 5.134 4.340 3.901 8.662 6.417
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
注：与对照组相比，*P＜0.05
2.2两组患者症状缓解时间比较
应用药物治疗后，观察组患者哮喘持续时间、咳嗽消失时间及肺部哮鸣音消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表2。

表2 两组患者症状缓解时间比较（，d）
组别n 哮喘持续时间咳嗽消失时间肺部哮鸣音消失时间
观察组 60 5.26±0.95* 5.93±1.36* 6.87±1.72*
对照组 60 8.03±1.14 8.41±1.85 10.65±2.04
t 7.416 5.334 8.019
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
注：与对照组相比，*P＜0.05
3讨论
咳嗽变异性哮喘由多种炎症细胞、炎症介质及细胞因子共同参与相互作用所致的慢性非特异性炎症。

临床上以慢性持续性干咳为主要症状，该病无明显喘息、气促等症状或特征，同时伴有气道高反应性，临床无感染征象，抗生素治疗无效等特点[4]。

该病发病机制尚不完全清楚，研究认为可能与过敏原所致的气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性有关，是由多种炎症细胞、炎症介质、细胞因子共同参与相互作用所致，若得不到及时治疗，极易发展为典型哮喘。

咳嗽变异性哮喘治疗原则与哮喘治疗相同，临床上主要采取抗炎、降低气道高反应、增强免疫功能及避免诱发因素等方法，使咳嗽发作次数减少甚至达到不发作[5]。

白三烯受体拮抗剂是咳嗽变异性哮喘重要的治疗药物，其中孟鲁司特钠作为一种强效高选择性半胱氨酰白三烯（Cys2LT）受体拮抗剂，在临床上已取得较好的治疗效果[6]。

很多临床试验及动物实验均证实，孟鲁司特钠能抑制白三烯
与Cys2LTl受体结合，阻断白三烯的致炎作用，抑制气道炎症，缓解气道痉挛，降低气道高反应性，减轻气道阻塞，有效控制哮喘的症状，改善肺部功能[7]。

沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）是一种复方制剂，有效成分为糖皮质激素和β受体激动剂，该药具有降低气道高反应、扩张气道及促进气道平滑肌增生的功效，在治疗哮喘中疗效良好[8]。

两种药物联用，相辅相成，能迅速改善患者的临床症状，缓解疾病进展，具有解痉、抗炎、止咳的作用，为临床用药提供一种新的选择。

本研究结果显示，应用联合治疗的观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，且观察组患者哮喘持续时间、咳嗽消失时间及肺部哮鸣音消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘效果显著，能有效缩短哮喘症状缓解时间，为临床用药提供一种新的选择。

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[参考文献]
[1] 李辉，钱辛玲，张小君，等.小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国实用医药，2010，25（5）：92-93.
[2] 李桂林.咳嗽变异性哮喘148例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（16）：250-251.
[3] 贾军峰.白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床分析[J].中国医药导报，2010，7（25）：48-49.
[4] 薛满，马春利，梁宽，等.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及安全性研究[J].现代生物医学进展，2012，12（17）：3317-3319.
[5] 詹平.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].中外健康文摘，2011，8（40）：6-7.
[6] 吴文忠.小儿咳嗽变异性哮喘48例临床疗效分析[J].中外医疗，2010，29（24）：55-57.
[7] 肖并.孟鲁司特钠、沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国医药创新，2011，8（13）：139-140.
[8] 牛会玲.小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察与体会[J].当代医学，2011，17（3）：2-3.。