中医治疗噎膈-噎膈的中医辨证论治
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胃即反出不同。 梅核气：自觉咽中如物梗塞不适，进
食并无妨碍。
2017/7/2 中医内科学
辨证论治
一、辨证要点：
1．辨虚与实：
病因
忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜而 致气滞血瘀、痰浊内阻--实。
热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血燥， 气虚阳微--虚。
2017/7/2 中医内科学
病程：
新病多实或实多虚少
久病多虚或虚中夹实。 症状： 吞咽困难、梗塞不顺、胸隔胀痛 者为实。 食道干涩、饮食难下或食入即吐 者多虚。
养津血，降气散结” 。
2017/7/2
中医内科学
《景岳全书》 --阳气衰弱为主
“惟中衰耗伤者多有之”，“下以命门 无火，气不化精，所以凝结于下而治节不 行……即噎膈之属是也”。
清代叶天士“食管窄隘使然”，认识已趋
完善。
2017/7/2
中医内科学
证候特征
1、单纯表现为噎。 2、早期:噎证
中期:噎
膈
即吐出，甚则吐出物如赤豆汁 胸膈疼痛，全身消疲，面容憔悴，
精神衰惫。
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
二、诱因和相关因素：
平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、 情志抑郁者，中年以上。 三、辅助检查：
食道吞钡、胃镜及活检、食管拉
2017/7/2 中医内科学
网脱落细胞检查、 CT 等有助诊断。
血瘀
叶天仕《临证指南医案· 噎膈》 “噎膈之证，必有瘀血、顽痰、 逆气，阻膈胃气。”
2017/7/2
中医内科学
二、酒食所伤 嗜酒无度 过食肥甘 湿 热 内 蕴 痰 浊
+
气 瘀
、
结 食 道
噎 膈
2017/7/2
中医内科学
二、酒食所伤
恣 食 辛 香 燥 热
2017/7/2
伤 津 耗 液
津 伤 血 燥
此ppt下载后可自行编辑
中医治疗噎膈
概述
一、概念
噎膈:食管干涩、食管狭窄导致的以
吞咽食物梗噎不顺、甚则食物不能下咽入
胃、食入即吐为主要表现的一种病证。
2017/7/2
中医内科学
噎 即噎塞，吞咽之时噎塞不顺；
膈 为格拒，食管阻塞，饮食不能 下咽入胃，食入即吐。
2017/7/2
中医内科学
噎膈：痰、气、瘀郁结 于食道 食管狭窄
病位：食道，属胃气所主。
与肝脾肾关系密切。
2017/7/2 中医内科学
脏腑相关：食道、胃与肝脾肾
1、经脉相连 2、生理上相互促进 3、病理上相互影响
2017/7/2
中医内科学
噎膈轻证： 由于肝脾气结，痰气交阻； 或因胃津亏虚，食道涩滞； 均使食物咽下不顺， 噎膈重证： 痰气交阻+血瘀 痰瘀互结，阻膈胃气； 胃津亏耗而损及胃阴； 食物咽下即发生疼痛，甚至食入即吐， 水饮亦难咽下。
2017/7/2
中医内科学
噎证:《诸病源候论》 首见噎证。
气、忧、劳、食、思五噎。
唐宋以后噎膈并称。
2．病因 《内经》：津液与情志； 《济生方》“寒温失宜……饮食乖度” 《景岳全书》“酒色过度”，“少年少见。”
2017/7/2
中医内科学
3.病机：
《局方发挥》--强调热结津血亏 耗
“血液俱耗，胃脘亦槁”，治以“润
二、发病：中、老年为主
2017/7/2
中医内科学
三、源流
1．病名 膈证:《内经》首见膈证。 又称膈、鬲、鬲中、隔膈气。指 食入阻隔，未曾入胃即吐出者。 病因：津液与情志； 病位：胃
2017/7/2 中医内科学
《素问 · 通评虚实论》“膈塞闭绝，
上下不通，则暴忧之病也”。
《灵枢 · 四时气》“饮食不下，膈塞 不通，邪在胃脘” 。
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
晚期食道癌症
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
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2017/7/2
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2017/7/2
中医内科学
治疗原则
噎膈本虚标实之证，故当急则治 其标、缓则治其本。
初期 -- 标实为主，气结、痰浊、
食 管 干 涩
噎 膈
中医内科学
三、年老肾虚
年 老 体 衰
纵 欲 过 度
阴 液 亏 耗
食 道 干 涩
噎 膈
2017/7/2
中医内科学
阴损及阳
肾阳虚 脾胃阳虚
运化无力
痰瘀互结
2017/7/2 中医内科学
综上所述
病因：忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚
相关因素: 水土、禀赋。
相互影响、互为因果
病机：气滞、痰阻、血瘀
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
鉴别诊断
反胃：《金匮要略》“朝食暮吐， 暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃 反”。食物能全部入胃，入胃后 从胃反出，有朝食暮吐，暮食朝 吐特点。
2017/7/2 中医内科学
呕吐：患者进食并无困难，食物从胃
而出。与噎膈进食困难，食物不曾入
晚期:膈证,伴有气血虚弱
2017/7/2
中医内科学
四、范围
食道癌、贲门癌、食道憩室、 食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门
失弛缓证等出现吞咽梗阻，饮食
难下时，可参照本篇辨证。
2017/7/2
中医内科学
病因病机
一、忧思郁怒
津 液 不 布
忧 思 伤 脾
郁 怒 伤 肝
脾 气 结 肝 气 结
痰
痰气 痰 气 瘀 食 道
2017/7/2 中医内科学
阴损及阳，肾之精气并耗，脾之 生化告竭 形体消疲日甚，或伴 肢体浮肿，病情危重。
在此阶段，阳竭于上，而水谷不 入，阴竭于下而二便不通，称为关格， “关则小便不利，格则吐逆”。是开 合之机已废，阴阳离决的表现。
2017/7/2 中医内科学
诊断 一、征候特征：
初起为吞咽困难，或食道内有异物 感，虽勉强咽入，亦阻塞不下，随
2017/7/2 中医内科学
2．辨别标本：
初起标实为主，可见：
气郁：梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气频作
血瘀：胸膈疼痛、痛如针刺、痛处不移
痰阻：胸膈满闷，泛吐痰涎
2017/7/2
中医内科学
后期正虚为主，可见：
津亏血燥：形体消瘦、皮肤干枯、舌 质红、少津 气虚阳微：面色晄白、形寒气短、面 浮足肿
2017/7/2
贲门失弛缓症
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
食道炎症
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
2017/7/2
中医内科学
食道溃疡
2017/7/2
中医内科学
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食并无妨碍。
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辨证论治
一、辨证要点：
1．辨虚与实：
病因
忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜而 致气滞血瘀、痰浊内阻--实。
热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血燥， 气虚阳微--虚。
2017/7/2 中医内科学
病程：
新病多实或实多虚少
久病多虚或虚中夹实。 症状： 吞咽困难、梗塞不顺、胸隔胀痛 者为实。 食道干涩、饮食难下或食入即吐 者多虚。
养津血，降气散结” 。
2017/7/2
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《景岳全书》 --阳气衰弱为主
“惟中衰耗伤者多有之”，“下以命门 无火，气不化精，所以凝结于下而治节不 行……即噎膈之属是也”。
清代叶天士“食管窄隘使然”，认识已趋
完善。
2017/7/2
中医内科学
证候特征
1、单纯表现为噎。 2、早期:噎证
中期:噎
膈
即吐出，甚则吐出物如赤豆汁 胸膈疼痛，全身消疲，面容憔悴，
精神衰惫。
2017/7/2
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二、诱因和相关因素：
平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、 情志抑郁者，中年以上。 三、辅助检查：
食道吞钡、胃镜及活检、食管拉
2017/7/2 中医内科学
网脱落细胞检查、 CT 等有助诊断。
血瘀
叶天仕《临证指南医案· 噎膈》 “噎膈之证，必有瘀血、顽痰、 逆气，阻膈胃气。”
2017/7/2
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二、酒食所伤 嗜酒无度 过食肥甘 湿 热 内 蕴 痰 浊
+
气 瘀
、
结 食 道
噎 膈
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二、酒食所伤
恣 食 辛 香 燥 热
2017/7/2
伤 津 耗 液
津 伤 血 燥
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中医治疗噎膈
概述
一、概念
噎膈:食管干涩、食管狭窄导致的以
吞咽食物梗噎不顺、甚则食物不能下咽入
胃、食入即吐为主要表现的一种病证。
2017/7/2
中医内科学
噎 即噎塞，吞咽之时噎塞不顺；
膈 为格拒，食管阻塞，饮食不能 下咽入胃，食入即吐。
2017/7/2
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噎膈：痰、气、瘀郁结 于食道 食管狭窄
病位：食道，属胃气所主。
与肝脾肾关系密切。
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脏腑相关：食道、胃与肝脾肾
1、经脉相连 2、生理上相互促进 3、病理上相互影响
2017/7/2
中医内科学
噎膈轻证： 由于肝脾气结，痰气交阻； 或因胃津亏虚，食道涩滞； 均使食物咽下不顺， 噎膈重证： 痰气交阻+血瘀 痰瘀互结，阻膈胃气； 胃津亏耗而损及胃阴； 食物咽下即发生疼痛，甚至食入即吐， 水饮亦难咽下。
2017/7/2
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噎证:《诸病源候论》 首见噎证。
气、忧、劳、食、思五噎。
唐宋以后噎膈并称。
2．病因 《内经》：津液与情志； 《济生方》“寒温失宜……饮食乖度” 《景岳全书》“酒色过度”，“少年少见。”
2017/7/2
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3.病机：
《局方发挥》--强调热结津血亏 耗
“血液俱耗，胃脘亦槁”，治以“润
二、发病：中、老年为主
2017/7/2
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三、源流
1．病名 膈证:《内经》首见膈证。 又称膈、鬲、鬲中、隔膈气。指 食入阻隔，未曾入胃即吐出者。 病因：津液与情志； 病位：胃
2017/7/2 中医内科学
《素问 · 通评虚实论》“膈塞闭绝，
上下不通，则暴忧之病也”。
《灵枢 · 四时气》“饮食不下，膈塞 不通，邪在胃脘” 。
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晚期食道癌症
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治疗原则
噎膈本虚标实之证，故当急则治 其标、缓则治其本。
初期 -- 标实为主，气结、痰浊、
食 管 干 涩
噎 膈
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三、年老肾虚
年 老 体 衰
纵 欲 过 度
阴 液 亏 耗
食 道 干 涩
噎 膈
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阴损及阳
肾阳虚 脾胃阳虚
运化无力
痰瘀互结
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综上所述
病因：忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚
相关因素: 水土、禀赋。
相互影响、互为因果
病机：气滞、痰阻、血瘀
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鉴别诊断
反胃：《金匮要略》“朝食暮吐， 暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃 反”。食物能全部入胃，入胃后 从胃反出，有朝食暮吐，暮食朝 吐特点。
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呕吐：患者进食并无困难，食物从胃
而出。与噎膈进食困难，食物不曾入
晚期:膈证,伴有气血虚弱
2017/7/2
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四、范围
食道癌、贲门癌、食道憩室、 食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门
失弛缓证等出现吞咽梗阻，饮食
难下时，可参照本篇辨证。
2017/7/2
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病因病机
一、忧思郁怒
津 液 不 布
忧 思 伤 脾
郁 怒 伤 肝
脾 气 结 肝 气 结
痰
痰气 痰 气 瘀 食 道
2017/7/2 中医内科学
阴损及阳，肾之精气并耗，脾之 生化告竭 形体消疲日甚，或伴 肢体浮肿，病情危重。
在此阶段，阳竭于上，而水谷不 入，阴竭于下而二便不通，称为关格， “关则小便不利，格则吐逆”。是开 合之机已废，阴阳离决的表现。
2017/7/2 中医内科学
诊断 一、征候特征：
初起为吞咽困难，或食道内有异物 感，虽勉强咽入，亦阻塞不下，随
2017/7/2 中医内科学
2．辨别标本：
初起标实为主，可见：
气郁：梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气频作
血瘀：胸膈疼痛、痛如针刺、痛处不移
痰阻：胸膈满闷，泛吐痰涎
2017/7/2
中医内科学
后期正虚为主，可见：
津亏血燥：形体消瘦、皮肤干枯、舌 质红、少津 气虚阳微：面色晄白、形寒气短、面 浮足肿
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贲门失弛缓症
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食道炎症
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食道溃疡
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