结核性腹膜炎的药物治疗

结核性腹膜炎的药物治疗

摘要】目的讨论结核性腹膜炎的药物治疗。方法根据患者具体情况采用药物进

行治疗。结论常用抗结核药物中最常用的有(一线药物)：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；其他还有(二线药物)：卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素、对氨水杨酸、乙(丙)硫异烟胺(1314TH、1321TH)、环丝氨酸、氨硫脲、氟喹诺酮

类(氧氟沙星、左氧氟沙星)、利福布汀、帕司烟肼等。

【关键词】结核性腹膜炎药物治疗

结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis，TBP)是消化系统的常见结核病。是由结

核分支杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，根据病变特点可分为渗出型、粘连型、

干酪型、混合型四种病理类型。TBP主要继发于肺结核、肠结核或体内其他部位

结核病，大部分结核性腹膜炎患者可同时发现结核原发病灶。肠结核、肠系膜淋

巴结结核、输卵管结核、阑尾结核是常见的原发病灶，约占83％。直接蔓延至腹

膜引起结核性腹膜炎约占结核病的5％，仅次于肺结核和肠结核。其发病可见于

任何年龄。但以青壮年多见。女性略多于男性。临床上主要表现为乏力、发热、

腹痛、腹泻、腹胀、腹水以及腹块，可引起肠粘连、肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管

等并发症。

1 诊断

1.1 病史

儿童及青壮年，有结核病史或伴有腹膜外结核证据者。不明原因发热达两周

以上，乏力、纳差、消瘦伴腹胀、腹痛、腹泻等表现，而白细胞及分类正常或轻

度增高，血沉增快者应高度怀疑。此外。还应询问患者近期内有无结核病接触史，是否服用过激素或因其他因素造成抵抗力低下等情况。

1.2 症状和体征

体检发现发热以午后低热为主，部分可表现为中、高热。可伴夜间盗汗。体

重减轻，严重者出现水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏等。腹部触诊呈

柔韧感，可有压痛，多无反跳痛。部分患者可触及肿块。约1/3患者腹水征阳性。合并有肠或肠系膜淋巴结结核者可出现肠梗阻的表现。对已婚女性患者还应常规

进行妇科检查，以排除盆腔结核。

1.3 实验室检查

患者可伴轻、中度贫血，白细胞及分类多正常或稍高。多数患者血沉增快。

腹穿可抽出草黄色液体，静置后自然凝固，少数呈淡血色，偶见乳糜样。腹水化

验多半为渗出液，部分严重患者因低蛋白血症或合并有肝硬化等疾病可表现为漏

出液。腹水病因学检查阳性率低，浓缩查抗酸杆菌较难。近年来开展的腹水中结

核杆菌PCR检测法大大提高了阳性率，但也可出现假阳性。结核菌素反应强阳性，血沉增快，腹腔穿刺液为草黄色渗出液，行动物接种结核菌阳性。

1.4 辅助检查

B超和CT检查可提示肠粘连等征象，X线检查可发现肠梗阻、结肠瘘及结肠

外包块等征象。腹腔镜检查具有确诊价值，但仅限于有游离腹水的患者。腹部X

线平片发现多发性钙化灶。胃肠钡餐检查有肠结核征象时，均有助于诊断，必要

时可行腹腔镜检查和腹膜活检。

2 治疗

2.1 休息和营养注意休息，加强营养，调整全身情况和增强抗病能力是重要

的辅助治疗措施。

2.2 对症治疗对于腹痛、腹胀等症状可给予相应对症治疗，如有大量腹水，

可适当放腹水以减轻症状。

2.3 抗结核化学药物治疗抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核治疗。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用并适当延长抗结核的疗程；

对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，病人可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程、规则治疗。

2.4 手术治疗

3 相关药物

常用抗结核药物中最常用的有(一线药物)：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；其他还有(二线药物)：卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素、对氨水杨酸、乙(丙)硫异烟胺(1314TH、1321TH)、环丝氨酸、氨硫脲、氟喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星)、利福布汀、帕司烟肼等。

4 选择原则

4.1 抗结核药物的使用要做到“早期、规律、适量、联合、全程”，在这一原则

的指导下，制定具体的化疗方案。

4.2 对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，患者可能会自行停药导致复发，故必须强调全程规则治疗；对粘连型或干酪型病例，由于大量

纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化

疗的联合应用，并适当延长结核的疗程。

4.3 对以渗出为主或全身结核毒血症状严重者，可加用皮质激素治疗。

5 建议

5.1 对于结核性腹膜炎的典型病例，可较早作出诊断。鉴别诊断困难者可临床抗结核治疗2周以上可以作出诊断，不可过分强调结核菌素试验阳性，否则很容

易造成诊断失误，延误治疗时机。

5.2 结核性腹膜炎往往合并其他器官的结核病，应同时治疗和评估。

5.3 若有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。

5.4 如并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗未见好转、急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗结核治疗未见好转者、肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者，可手术治疗。

参考文献

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