放射性粒子植入技术ppt课件
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20
放射治疗学
• 放射物理学：设备、剂量、维修 • 放射生物学：射线与组织的相应作用，分
隔方式，正常组织反应 • 放射临床治疗学：治疗适应症、禁忌症 • 治疗计划、实施、反应处理、疗效及预后
观察
21
4P医学
• 现代医学的发展方向，转化医学是实现4P途 径（美 NCI 2013）
• 预测 perdiction • 预防 pervetion • 个体化 personalization • 参与 participation
美国一半以上的癌症患者治疗过程中某个阶 段需用放疗
14
北京、上海、杭卅、广卅四Fra Baidu bibliotek肿瘤医院
65-75%患者在 治疗中采用过
放射治疗
60%的癌症患者接受放射治疗
Chao KSC. Radiation Oncology
在发达国家半数以上的癌症患者须要
放射治疗
Acta Oncologica 2003,42:416
1895.12.18Wurzburg Physico.Medical Society发表了X线的发现，诞生放射影像学
和放射肿瘤学
17
最早的放疗
最早用X线治疗良性病：湿疹、狼疮 1896年（X线发现7年后），法Victor Despeignes用X先治疗胃
癌，发表在Medical Record 1896，美Chicago医学生Emil Grubbe 治疗癌症病人 1899年，瑞士Thor Stenbeck，Tage Sjogen治疗皮肤 1910年
分显示。
29
20世纪50年代后
• 接触治疗机 • 深部X线治疗机 • 60Co远距离治疗机 • 各类加速器 • 后装近距离治疗
适用于任何部位的 各种肿瘤
30
X-Ray Imaging
CT Imaging
High speed computers
Robotic Image-Guided Technology
• 这就是为什么学习放射生物学是最基本的重要性
26
放疗的目的
• 放疗是有100余年历史，有效的治癌方法 • 放射肿瘤学家是专业训练的使用放射线根
治肿瘤的医生 • 大约2/3的癌症病人在治疗癌症的过程中需
用放疗
27
治疗历史的进展
28
20世纪40年代前
放疗设备简陋，性能低下，对放射 线作用机理缺乏认识，使放疗效果未能充
15
放射治疗学内容
放射物理学 放射生物学 放射临床治疗学
16
放疗历史
1985.11.8 晚上，Wilhelm Conrad Roentgen 在德国Wurzbu 的实验室中，发现一种新的 阴极射线，能穿透黑色硬纸板，但不能透过
铅和铂。
Roentgen保密了7周，一天晚上他用这种射 线记录他妻子手和戒指的影像
1901年，用放射性核素治疗癌 1902年，Vienna的医生用Ra治疗喉癌 1904年，纽约用Ra管插入肿瘤，是第
一例近距离治疗 1913年，Colorado矿，专业生产Ra源
，开始商业化治疗
19
放射线损伤
1901年，Becquerel把Ra管放在背心口袋里持 续14天，遭到严重的皮肤烧伤
Marie Curie和她的女儿患血液病死亡
，报告X线治疗可缓解疼痛 1902年，美New Haven的Clarence Skinner第一次用X线治疗腹 腔深部恶性肿瘤，因为穿透深度有限，没有广泛的正常组织损
伤
18
放射性核素
20世纪初，法Becquerel,发现天然放 射活性铀盐（Ra）
1901年，Marie和Pierre Cuire发现镭 和釙（po）
8
21世纪重要策略
• 癌症治疗中RT仍是中流砥柱，与其他治疗 模式比较，显示了主要贡献:
• 手术治愈49%; 化疗11%
RT40%;
9
医师报2014.10.16 10
医师报2014.10.16 11
医师报2014.10.16
12
医师报2014.10.16 13
RT的重要贡献
美国，1991-1996，放疗作为癌症首选治疗： 前列腺癌的32.9%，肺癌的44.1%
24
新放疗内容
• 外照射：常规RT、IMRT、立体定向、新 分次、有兴趣的质子/轻离子（强子治疗） 等
• 近距离治疗：高/中/低剂量率，脉冲、永久 植入，新放射核素（125I、103Pd、131Cs）， IORT等。
• 靶治疗：新生物学/基因载体，新放射核素 （如α-emitters），BNCT 全部上述常见特征：增加治疗指数
31
放射治疗进展
6MV-X线 直线加速器-----------------常规外照射治疗
+MLC+TPS-----------3D-CRT +MLC+TPS（逆向）----IMRT +MLC+TPS（ DRRS) ----IGRT +MLC+TPS+CT+跟踪 ----4D-CRT
放射性粒子植入 规范化治疗
1
放射治疗
用放射线治疗各种 恶性肿瘤及部分良性疾病
2
2005年我国城乡居民十大死因
中国医学论坛报2006.4.27第二版
• 恶性肿瘤 • 脑血管病 • 心脏病 • 呼吸系统疾病 • 损伤及中毒 • 消化系统疾病 • 内分泌营养及代谢疾病 • 泌尿及生殖系统疾病 • 精神障碍、神经系统疾病
25
• RT已经使用超过120年，结果现在世界广泛积累 成功使用RT的经验。
• 21世纪，RT保持癌治疗的主要地位，经常与手、 化联合
• 过去20年，技术进展导致引进很多新RT类型，（ 即IMRT,V-MAT.立体定向RT，IORT,高-LET治 疗，生物靶向RT.永久性粒子植入等）。 这些发展能更多改进治愈率。但有时在决定从常 规RT选择使用新治疗方法，使用积累的临床经验 困难。
22
放射线种类
● 低LET(线性能量传递 ） X线(常压、高能） 光子 电子
● 高LET 快中子、慢中子 质子 重粒子 氦离子、碳离子 、负兀介子
23
放疗的追求与目标
• 个体化放疗：疗效最大化、损伤最小，达 到理想的放疗模式
• 生物靶区定义/勾画，与生物剂量放疗。肿 瘤细胞具乏氧、增殖、代谢、凋亡、基因 突变等差异，了解总体与个体差异性，有 针对性进行治疗。影像指引进展到分子影 像学指引
3
4
5
肿瘤治疗
• 手术 • 放射治疗 • 化疗 • 生物治疗 • 中医中药
6
20世纪肿瘤治疗5年生存率的变化
5年生存 上世纪初 30年代 率(%)
5
15
60年代
30
90年代
45
7
恶性肿瘤可以治愈45%
手术治愈
22%
放射治疗治愈 18%
化疗治愈
5%
Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 1992
放射治疗学
• 放射物理学：设备、剂量、维修 • 放射生物学：射线与组织的相应作用，分
隔方式，正常组织反应 • 放射临床治疗学：治疗适应症、禁忌症 • 治疗计划、实施、反应处理、疗效及预后
观察
21
4P医学
• 现代医学的发展方向，转化医学是实现4P途 径（美 NCI 2013）
• 预测 perdiction • 预防 pervetion • 个体化 personalization • 参与 participation
美国一半以上的癌症患者治疗过程中某个阶 段需用放疗
14
北京、上海、杭卅、广卅四Fra Baidu bibliotek肿瘤医院
65-75%患者在 治疗中采用过
放射治疗
60%的癌症患者接受放射治疗
Chao KSC. Radiation Oncology
在发达国家半数以上的癌症患者须要
放射治疗
Acta Oncologica 2003,42:416
1895.12.18Wurzburg Physico.Medical Society发表了X线的发现，诞生放射影像学
和放射肿瘤学
17
最早的放疗
最早用X线治疗良性病：湿疹、狼疮 1896年（X线发现7年后），法Victor Despeignes用X先治疗胃
癌，发表在Medical Record 1896，美Chicago医学生Emil Grubbe 治疗癌症病人 1899年，瑞士Thor Stenbeck，Tage Sjogen治疗皮肤 1910年
分显示。
29
20世纪50年代后
• 接触治疗机 • 深部X线治疗机 • 60Co远距离治疗机 • 各类加速器 • 后装近距离治疗
适用于任何部位的 各种肿瘤
30
X-Ray Imaging
CT Imaging
High speed computers
Robotic Image-Guided Technology
• 这就是为什么学习放射生物学是最基本的重要性
26
放疗的目的
• 放疗是有100余年历史，有效的治癌方法 • 放射肿瘤学家是专业训练的使用放射线根
治肿瘤的医生 • 大约2/3的癌症病人在治疗癌症的过程中需
用放疗
27
治疗历史的进展
28
20世纪40年代前
放疗设备简陋，性能低下，对放射 线作用机理缺乏认识，使放疗效果未能充
15
放射治疗学内容
放射物理学 放射生物学 放射临床治疗学
16
放疗历史
1985.11.8 晚上，Wilhelm Conrad Roentgen 在德国Wurzbu 的实验室中，发现一种新的 阴极射线，能穿透黑色硬纸板，但不能透过
铅和铂。
Roentgen保密了7周，一天晚上他用这种射 线记录他妻子手和戒指的影像
1901年，用放射性核素治疗癌 1902年，Vienna的医生用Ra治疗喉癌 1904年，纽约用Ra管插入肿瘤，是第
一例近距离治疗 1913年，Colorado矿，专业生产Ra源
，开始商业化治疗
19
放射线损伤
1901年，Becquerel把Ra管放在背心口袋里持 续14天，遭到严重的皮肤烧伤
Marie Curie和她的女儿患血液病死亡
，报告X线治疗可缓解疼痛 1902年，美New Haven的Clarence Skinner第一次用X线治疗腹 腔深部恶性肿瘤，因为穿透深度有限，没有广泛的正常组织损
伤
18
放射性核素
20世纪初，法Becquerel,发现天然放 射活性铀盐（Ra）
1901年，Marie和Pierre Cuire发现镭 和釙（po）
8
21世纪重要策略
• 癌症治疗中RT仍是中流砥柱，与其他治疗 模式比较，显示了主要贡献:
• 手术治愈49%; 化疗11%
RT40%;
9
医师报2014.10.16 10
医师报2014.10.16 11
医师报2014.10.16
12
医师报2014.10.16 13
RT的重要贡献
美国，1991-1996，放疗作为癌症首选治疗： 前列腺癌的32.9%，肺癌的44.1%
24
新放疗内容
• 外照射：常规RT、IMRT、立体定向、新 分次、有兴趣的质子/轻离子（强子治疗） 等
• 近距离治疗：高/中/低剂量率，脉冲、永久 植入，新放射核素（125I、103Pd、131Cs）， IORT等。
• 靶治疗：新生物学/基因载体，新放射核素 （如α-emitters），BNCT 全部上述常见特征：增加治疗指数
31
放射治疗进展
6MV-X线 直线加速器-----------------常规外照射治疗
+MLC+TPS-----------3D-CRT +MLC+TPS（逆向）----IMRT +MLC+TPS（ DRRS) ----IGRT +MLC+TPS+CT+跟踪 ----4D-CRT
放射性粒子植入 规范化治疗
1
放射治疗
用放射线治疗各种 恶性肿瘤及部分良性疾病
2
2005年我国城乡居民十大死因
中国医学论坛报2006.4.27第二版
• 恶性肿瘤 • 脑血管病 • 心脏病 • 呼吸系统疾病 • 损伤及中毒 • 消化系统疾病 • 内分泌营养及代谢疾病 • 泌尿及生殖系统疾病 • 精神障碍、神经系统疾病
25
• RT已经使用超过120年，结果现在世界广泛积累 成功使用RT的经验。
• 21世纪，RT保持癌治疗的主要地位，经常与手、 化联合
• 过去20年，技术进展导致引进很多新RT类型，（ 即IMRT,V-MAT.立体定向RT，IORT,高-LET治 疗，生物靶向RT.永久性粒子植入等）。 这些发展能更多改进治愈率。但有时在决定从常 规RT选择使用新治疗方法，使用积累的临床经验 困难。
22
放射线种类
● 低LET(线性能量传递 ） X线(常压、高能） 光子 电子
● 高LET 快中子、慢中子 质子 重粒子 氦离子、碳离子 、负兀介子
23
放疗的追求与目标
• 个体化放疗：疗效最大化、损伤最小，达 到理想的放疗模式
• 生物靶区定义/勾画，与生物剂量放疗。肿 瘤细胞具乏氧、增殖、代谢、凋亡、基因 突变等差异，了解总体与个体差异性，有 针对性进行治疗。影像指引进展到分子影 像学指引
3
4
5
肿瘤治疗
• 手术 • 放射治疗 • 化疗 • 生物治疗 • 中医中药
6
20世纪肿瘤治疗5年生存率的变化
5年生存 上世纪初 30年代 率(%)
5
15
60年代
30
90年代
45
7
恶性肿瘤可以治愈45%
手术治愈
22%
放射治疗治愈 18%
化疗治愈
5%
Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 1992