阅读 乳腺癌前哨淋巴结
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乳腺癌前哨淋巴结的检测
背
景
1977年Cabanas医生在进行阴茎背侧 淋巴管造影时发现一种：特殊的淋 巴结，即最先可能接受肿瘤区域淋巴回
流 ,最早可能发生肿瘤转移的淋巴结，故 命名为（Sentinel Lymph Node）“前哨淋 巴结”
前哨淋巴结活检的历史
• Cabnas 等 1977 阴茎癌前哨淋巴结 • Morton 等 1992 四肢黑色素瘤 • Krag 1993 乳腺癌前哨淋巴结
理想的示踪剂应有的特性
• 稳定性 • 局部注射后由淋巴系统快速到达并 大量积聚在第一站淋巴结而不继续 穿行到第二、三站淋巴结
示
• • • • •
踪 剂
锝99硫化胶体(Tc99m sulfur colloid ) 锝标记的右旋糖酐 1%淋巴蓝（isosulfan lieu） 0.25%专利蓝(patent blue) 1%镁蓝 (melhylthionium) :分子量小， 扩散过快
评
价
• ELL 认为：前哨淋巴结活组织检查 是外科肿瘤学的革命 • Beechey—Newman 认为：此举措是 乳腺癌外科治疗史上的又一次“革 命” • 也有作者称：前哨淋巴结活检为乳 腺癌外科的里程碑。
前哨淋巴结活检适应症
适用于临床体检腋淋巴结阴性的乳 腺癌患者当肿块小于2cm，前哨淋 巴结预测淋巴结有无癌转移的准确 性可接近100％
• Giuliano
1994 方法
意
义wk.baidu.com
• 以前哨淋巴结活检取代常规腋窝淋 巴结清扫 SLN （Sentinel Lymph Node） ALND (Axilary Lymph Node Dissection) 创伤小、减少手术并发症、减少患 侧上肢水肿提高了生活质量
山东省肿瘤防治研究院核医学科
• 313例行ALND患者 • 并发症：疼痛25% 麻木75% 活动范围受限20% 淋巴水肿15% 乳腺水肿15%
有报道
• 乳房肿瘤前哨淋巴结的检出率为79%-100%，总体上假阴性率不超过5%。 • 假阴性率为0---11.9%。“跳跃式”转移 是产生假阴性的主要原因。 • 对于仅采用前哨淋巴结活检治疗的病人， 当前哨淋巴结阴性，不做腋窝淋巴结清 扫，随访1～5年，表明无明显腋窝转移 的证据。
• 基于 SLN 是最有可能存在转移灶的淋巴 结，应切取多层切片或行连续切片。 • 有报告连续切片微小转移灶的检出率比 常规方法提高33%，HE染色加免疫组化 的方法，淋巴结转移率比单一用HE染色 提高14%。以降低假阴性的发生。 • 乳腺癌SLNB目前国内外仍处于研究阶段
不易活检者：1、多发病灶2、已进 行化疗者3、患侧已进行过活检4、 原位癌5、怀孕哺乳期6、示踪剂过 敏
探测前哨淋巴结方法
• 放射性核素 • 染料法
SLNB归纳三种方法
• 利用生物染料作示示踪剂 • 注射放射性胶体，用淋巴闪烁显像 和计数器探测仪检测的方法。 • 联合应用生物染料与放射性胶体识 别的方法
SLN活组织检查技术的应用，可使 早期腋窝淋巴结未发生肿瘤转移的 乳腺癌患者免行腋窝淋巴结清扫， 从而缩短手术和住院时间，减少住 院费用。且创伤小，并发症少，吸 收剂量小，故为医患双方接受。病 理诊断率提高从而更精确地分期指 导放疗和化疗。
• 乳腺癌方面 SLNB 已经成为标准 术式。 • 在肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌 目前也都有大量的研究。
背
景
1977年Cabanas医生在进行阴茎背侧 淋巴管造影时发现一种：特殊的淋 巴结，即最先可能接受肿瘤区域淋巴回
流 ,最早可能发生肿瘤转移的淋巴结，故 命名为（Sentinel Lymph Node）“前哨淋 巴结”
前哨淋巴结活检的历史
• Cabnas 等 1977 阴茎癌前哨淋巴结 • Morton 等 1992 四肢黑色素瘤 • Krag 1993 乳腺癌前哨淋巴结
理想的示踪剂应有的特性
• 稳定性 • 局部注射后由淋巴系统快速到达并 大量积聚在第一站淋巴结而不继续 穿行到第二、三站淋巴结
示
• • • • •
踪 剂
锝99硫化胶体(Tc99m sulfur colloid ) 锝标记的右旋糖酐 1%淋巴蓝（isosulfan lieu） 0.25%专利蓝(patent blue) 1%镁蓝 (melhylthionium) :分子量小， 扩散过快
评
价
• ELL 认为：前哨淋巴结活组织检查 是外科肿瘤学的革命 • Beechey—Newman 认为：此举措是 乳腺癌外科治疗史上的又一次“革 命” • 也有作者称：前哨淋巴结活检为乳 腺癌外科的里程碑。
前哨淋巴结活检适应症
适用于临床体检腋淋巴结阴性的乳 腺癌患者当肿块小于2cm，前哨淋 巴结预测淋巴结有无癌转移的准确 性可接近100％
• Giuliano
1994 方法
意
义wk.baidu.com
• 以前哨淋巴结活检取代常规腋窝淋 巴结清扫 SLN （Sentinel Lymph Node） ALND (Axilary Lymph Node Dissection) 创伤小、减少手术并发症、减少患 侧上肢水肿提高了生活质量
山东省肿瘤防治研究院核医学科
• 313例行ALND患者 • 并发症：疼痛25% 麻木75% 活动范围受限20% 淋巴水肿15% 乳腺水肿15%
有报道
• 乳房肿瘤前哨淋巴结的检出率为79%-100%，总体上假阴性率不超过5%。 • 假阴性率为0---11.9%。“跳跃式”转移 是产生假阴性的主要原因。 • 对于仅采用前哨淋巴结活检治疗的病人， 当前哨淋巴结阴性，不做腋窝淋巴结清 扫，随访1～5年，表明无明显腋窝转移 的证据。
• 基于 SLN 是最有可能存在转移灶的淋巴 结，应切取多层切片或行连续切片。 • 有报告连续切片微小转移灶的检出率比 常规方法提高33%，HE染色加免疫组化 的方法，淋巴结转移率比单一用HE染色 提高14%。以降低假阴性的发生。 • 乳腺癌SLNB目前国内外仍处于研究阶段
不易活检者：1、多发病灶2、已进 行化疗者3、患侧已进行过活检4、 原位癌5、怀孕哺乳期6、示踪剂过 敏
探测前哨淋巴结方法
• 放射性核素 • 染料法
SLNB归纳三种方法
• 利用生物染料作示示踪剂 • 注射放射性胶体，用淋巴闪烁显像 和计数器探测仪检测的方法。 • 联合应用生物染料与放射性胶体识 别的方法
SLN活组织检查技术的应用，可使 早期腋窝淋巴结未发生肿瘤转移的 乳腺癌患者免行腋窝淋巴结清扫， 从而缩短手术和住院时间，减少住 院费用。且创伤小，并发症少，吸 收剂量小，故为医患双方接受。病 理诊断率提高从而更精确地分期指 导放疗和化疗。
• 乳腺癌方面 SLNB 已经成为标准 术式。 • 在肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌 目前也都有大量的研究。