护理学相关理论与模式

用系统的观点看护理
• 护理是一个具有复杂结 构的系统 • 护理是一个开放系统 、 动态的系统 • 护理系统是一个具有决 策与反馈功能的系统
• 护理是一个具有复杂结构的系统 – 护理系统包括医院临床护理、 护理管理、护理教育、护理科研 等一系列相互关联、相互作用的 子系统。
• 护理是一个开放、动态的系统 – 护理系统是社会的组成部分，是国家 医疗卫生系统的重要组成部分。护理 系统从外部输入新的信息、人员、技 术、设备并与社会政治、经济、科技 特别是医疗等系统相互影响、相互制 约。 – 科学技术的发展，社会对护理需求的 不断变化，必然对护理的组织形式、 工作方法、思维方式提出变革的要求。
1.认为影响个人发展的主要 因素是来自社会心理因素（心 理社会危机 ）而不是性心理因 素
2.贯穿了整个生命过程
艾瑞克森心理社会发展学说
分期 心理社会发展性问题
（1）口感期：
（2）肛肌期：
信任感对不信任
自主对羞怯与怀疑
（3）生殖运动期
（4）潜在期 （5）青春期 （6）成年早期 （7）成年期
主动对内疚
love and belongingness needs
生理需要
生理需要
进食、饮水、运动、 休息、睡眠、觉醒、 排泄和性等。
安全需要
生命、财产、职业和心理安全。
爱与归属的需要
归属、 关怀、 温暖、 友谊、 爱情、 奉献等
自尊的需要
被人尊重、赏识、认 可，有声誉、 成就、有影响等。
自我实现的需要
• 护理系统是一个具有决策与反馈功 能的系统 – 在护理系统中，护士和患者构成 系统的最基本要素，而护士又在基 本要素中起支配、调控作用。
护理程序
人类需要基本层次论
需要（need）是人脑对生理和社会需求的 反应, 是人的行为的动力基础和源泉。 需要是心理活动与行为的基本动力
需要得到满足，人体处于平衡状态
=健康
不需要护
环境
照顾的。
理
人
• 健康 Orem支持WHO关于健康的定义 • 环境/社会 社会具有两种价值观：
1、人生活在社会中是希望能够自我管理，并
对自己的健康负责任。
2.人与环境之平衡受破坏= 不健康 需要护理 护理 环境 人
2、大多数社会对那些不能满足自理需要的 人们是会接受的，并在其困难时会根据他现 有的能力通过帮助。
马斯洛的需要层次论在护理工作中的意义
• 识别护理对象未满足的需要（找出护理 问题）。 • 帮助理解护理对象的言行（认识问题）。 • 预测护理对象的需要（发现潜在的护理 问题）。 • 系统地收集和评估护理对象的需要。 • 识别护理问题的轻、重、缓、急。
成长与发展理论
弗洛伊德的性心理学说
奥地利神经科医生－“现代心理学之父”
需要层次的演进
中华护理杂志 1998 2 P63
人类需要一般规律
1.人类需要的普遍性
2.生理需要是生存所必需的，必须得到满足
3.某些需要需立即和持续予以满足，而有些需要可以暂缓，但 它们最终是需要得到满足的
4.需要的满足过程是逐级上升的，低层次的需要得以满足后， 高层次的需要才出现，并逐渐明显
帮助病人应对压力的方法

心理疏导和自我心理保健训练


o o o o o o
调动病人的各种社会支持系统
放松训练：
深呼吸训练 固定视物深呼吸训练
听音乐
渐进的松弛法 引导想象放松法 言语暗示放松
第五节自理理论
奥瑞姆1959年提出 内容 ： 自理理论 自理缺陷理论 护理系统理论
一、作者简介
自理模式（Self-care Nursing Model）是由美国著名护理理论家奥瑞姆 （Orem）于1971年提出的。 ◆她不断地思考两个问题：
需要层次理论 （hierarchy of needs theory） 美国心理学家 Abraham Maslow
Biblioteka Baidu
马斯洛的需要层次理论
高
自我实现需要
needs for self-actualization
自尊需要
self-esteem needs
爱与归属的需要
安全需要 safety needs
低
physiological needs
开放系统
（物质、能量、信 息）
输入
系统部分
（物质、能量、信息）
输出
反
馈
系统的基本属性
• • • • • 整体性 相关性 动态性 层次性 目的性
系统的基本属性
整体性：如：心脏的电生理系统幻灯片 8 相关性：相互联系，和影响． 动态性：系统随时间的变化而变化． 层次性：任何系统都有层次 即：每一系统都有子系统－系统－超系 统 例如：学生－班级－学校－教育 局
需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环 境适应性下降，重者可导致疾病
需要的特征
对象性：人的任何需要都是指向一定的对象 的。对象可以是物质的，可以是精神的。 发展性：需要是个体生存发展的必要条件。 个体在不同的发展阶段，有不同的优势需要。 无限性：需要不会因暂时的满足而终止。需 要满足后又有新的需要产生。 社会历史制约性：需要的产生和满足受环境 条件和社会发展水平的制约。 独特性：人类需要既有共性，也有个性。
勤奋对自卑 同一性对角色混乱 亲密感对孤独感 繁衍对停滞
（8）老年期
自我完善与失望
皮亚杰的认知发展学说
皮亚杰(Piaget J) 瑞士心理学家。他提出儿童 的认知发展使儿童主动与环境相互作用，主 动寻求刺激、主动发现的过程。
儿童的智力起源于他们的动作或行为
皮亚杰的认知发展学说
认知发展的4个阶段： 1.感觉运动期（0～2岁） 2.前运算思维期（2～7岁） 3.具体运算思维期（7～11岁）
• 护理
是为不能满足自理需求的个体提供帮助。
三、自理模式的三个理论结构
• 自理结构 • 自理缺陷结构 • 护理系统结构
自理模式的
自理是个人为维持生命、健康和完好而需要自己采
取的自我照顾行动。自理活动不是盲目的，而是有意义、 有目的的行为，是为了满足人的需要而采取的行动，Orem 认为这些需要就是自理需求。
生冲突，主要靠自我加以协调、控制。弱国上市平衡，就会导
致压抑、焦虑、紧张，甚至精神异常。
弗洛伊德的人格发展理论
性心理发展阶段
（1）口欲期（1岁以前）
（2）肛门期（1～3岁） （3）性蕾期（3～6岁） （4）潜伏期（6岁～12岁） （5）生殖期 （13岁以后青春期开始）
艾瑞克森心理社会发展学说
与性心理发展理论的区别：
窦房结100次/分 房室结80次/分 心率100次/分 浦肯野细胞50次/分 整体性：各要素间相互联系，相互作用， 局部服从整体，部分服从全局，优化组 合，整体的功能大于各要素的功能和．
系统论在护理中的应用
• 用系统的观点看人 • 用系统的观点看护理
用系统的观点看人
• 护理的对象是人，人 是一个整体 –人是一个自然、开 放的、动态的系统 –人是具有主观能动 性的系统
教学重、难点
• 重点： 各种护理模式和理论在护理工作中 的应用。 • 难点： 护理模式在临床中的应用以及严谨、 灵活态度的应用。
第一节 一般系统论
• 系统理论的产生 • 系统理论的基本概念 • 系统论在护理中的应用
一、一般系统论
美籍奥地利生物学家 贝塔朗菲（Bertalanffy） 1937年提出
1 、 什么是护理？ 2、人为什么需要护理？
◆不断地思考使Orem认识到：
人们在无法照顾自己时需要护理
◆ 正是这一思想促使Orem发展了自理模式
二、自理模式的四个基本概念
• 人
1、人的自理活动包括 躯体、心理、人际间 和社会几个方面。
2、人不是通过本能而是通过学习来达到自我
• 四个概念的关系
1、人与环境维持平衡
5.各层次需要之间相互影响、互相依赖、彼此重叠。较高层次 需要发展后，低层次需要并未消失，而是对人的行为影响降 低。 6.不同层次需要的发展有个体差异，受个人愿望、教育程度、 社会文化、经济条件等因素的影响。
7.层次越高的需要，越难满足，满足的方式也有个体差异
病人的基本需要
• • • • • 生理需要 护理工作的重点 安全需要 避免危险因素，增加安全感 爱和归属关系的需要 更加强烈 尊重的需要 尊重病人，提供心理支持 自我实现的需要 最难满足
4.形式运算思维期（12岁以后）
认知发展理论在护理上的应用
对儿童实施有针对性的、适合他们认知 水平的健康教育。
第四节
应激与适应理论
• 塞里 “应激之父” 将应激与疾病联系起来
应激：人体应对环境刺激
而产生的非特异性反应。
应激源：凡能对人体施加影响而 促使机体产生应激反应的因素。
有生物性的、物理化学性的、生理病 理性的、心理性的、社会性的、文 化性的应激源
通常“本我”是与生俱来的，婴儿是以自我为中心的个体， 只有在他们必须等待食物时，才会发展出“自我” ，开始区分 自己和外界为两个不同的个体。因此“自我”的发展常在1岁以 后，而“超我”要到4、5岁以后，才渐渐发展。弗洛伊德认为 经“本我”、“自我”、“超我”间的互动，而形成个体独特 的人格特质。在正常情况下，三者处于相对平衡状态。如果发
第三章
护理学相关理论与模式
教学目的
• 技能： 1. 能够在护理工作中熟练应用护理的相关 理论与模式。 2.能够运用相关理论和模式解决实际问题。 • 知识： • 1.熟悉各理论和模式的应用知识。 2.掌握护理的相关理论与模式基本内容。 • 态度： 充分认识护理相关理论与模式对护理工作 的重要指导价值；严谨、灵活地应用各护理理 论和模式。
系统的概念
• 系统的基本概念 – 系统是由若干相互联系、相互作 用和相互制约的要素所组成的具 有一定结构和功能的有机整体。 • 双重含义 – 多个要素组成，要素间相互联系， 相互作用 – 系统的功能 ＞∑ 要素的功能
系统的分类
按人类对系统的影响分：自然系统 人为系统 按系统与环境的关系分：开放系统 闭合系统 按系统运动状态分：动态系统 静态系统 按组成系统的内容分：物质系统 概念系统
弗洛伊德的人格结构理论
• 本我（id）即人格中最原始的部分，是动机和欲望
的潜意识来源，也是个体追求立即满足的本能，依据 “享乐原则”（或称快感原则）而产生。 • 自我（ego）是人格中较具理性及策略的部分,介于 本我与超我之间：是个体为了合于实际以适应社会所 形成的人格部分，依据“现实原则”（或称唯实原则） 而产生。自我对本我加以控制，是人格的执行者，调 节内部机能之间产生的冲突，并处理外界环境的刺激， 以满足需要。 • 超我（superego）是人格系统中，组成良知与道德 价值观的部分，属于道德范畴，是在社会道德规范化 基础上发展起来的，代表理想，追求人格完美，对自 我加以监督。
对应激的防卫
• 1、第一线防卫—生理心理防卫 • 2、第二线防卫—自力救助 ①正确对待问题②正确对待情感③利用可 能得到的支持④减少的生理影响 • 3、第三线防卫—专业辅助 寻求医护人员的帮助
对应激的适应
适应层次
• • • • 生理层次 心理层次 社会文化层次 技术层次
医院常见的应激源
• • • • • 1、环境陌生 2、疾病威胁 3、信息缺乏 4、丧失自尊 5、不被重视连续性和弹性
• 一般的自理需求 • 发展的自理需求
• 健康不佳时的自理需求
Orem在这一结构中着重阐述了什么是自理（What），以
及人存在的自理需求。
自理模式的
在此结构中涉及到以下几个概念：
1、治疗性自理需求
针对某个体，目前正面临 的自理需求称为治疗性自理需 求。 个体 治疗性 自理需求
2、自理能力
是指个体完成自理活动的能力。 自理能力
3、自理缺陷
当自理能力无法满足治疗 性需求时即出现自理缺陷。 这是自护理论的核心部分， Orem在此阐述了个体在什么时
护理系统
候需要护理。（When）
自护能力
自护 能力
自护 需要
护理照顾
自护 需要
自我护理
自理缺陷
自理模式的
• 全补偿系统
护士 行为 •完成病人的治疗性 自理需求 •补偿病人自理的缺陷 病人 行为
应激反应
• 1、概念 应激源作用于人体， 个体出现的一系列表现称作应激 反应
• 2、规律
二、有关应激的学说
• 塞里将应激反应分： 全身适应综合征GAS 神经内分泌
引起症状
局部适应综合征LAS
局部症状
应激反应的过程
• 1、警觉期 应激源作用于人体的直接反应由 神经内分泌引起，以交感神经兴奋为主进行 改变以克服应激。 • 2、抵抗期 应激源持续存在机体防御力量 与应激对抗，结果有二：机体成功抵御应激 或应激持续存在机体进入衰竭 • 3、衰竭期 不良反应不断出现，导致疾病， 甚至死亡。