胰腺常见疾病CT诊断与分析.pptx

急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
急性胰腺炎CT分级标准
Grand A:正来自百度文库胰腺
急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
胆源性胰腺炎
（二）慢性胰腺炎
病理与临床 病理特点： 可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，
体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩， 酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物
质或栓子，见胰管结石和胰体钙化 梗阻性：主导管常见有中度扩张， 小导管正常，
慢性胰腺炎伴胰管结石
二 胰腺肿瘤
胰腺肿瘤分类
外分泌性肿瘤
胰腺癌 多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞
胰腺囊腺瘤
浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤)
黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向)
胰腺囊肿
真性囊肿、假性囊肿
内分泌性肿瘤
功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括
β细胞瘤
胰岛素瘤
非β细胞瘤
胃泌素瘤
鉴别诊断
慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管扩张 达5mm ，呈串珠状，沿胰管分布的钙化是其特征 性表现
胰腺癌：胰腺肿块密度均匀或不均匀, 边缘可呈 分叶状, 较大的肿块内见低密度；胰腺炎经抗炎 治疗后炎症消退，形态可恢复正常
急性单纯性胰腺炎
急性单纯性胰腺炎
急性胰腺炎，十二指肠水肿
急性坏死性胰腺炎
胰腺血供
胰腺动脉 无固有动脉 胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动
脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾 动脉的多条细小分支 胰腺静脉 主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统；头回流胰 十二指肠上下静脉，体尾回流脾静脉
胰腺导管系统
主胰管 由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾
至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇 合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部 副胰管 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内 的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管 相通。
大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型
坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿
临床特点： 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高
CT表现： 急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长 逐渐萎缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
二 胰腺炎
胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其 临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎 （单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如 下。
（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
鉴别诊断
主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大， 强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和 规则或呈截断状；胰腺癌钙化少见
慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所 致胰腺改变相鉴别，CT不易鉴别，主要结合病史
慢性胰腺炎-胰腺萎缩
慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎 胰管扩张
Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓 不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液， 不伴胰周积液
Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度 等表现，胰周脂肪组织炎性改变
Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织 炎
Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的 境界不清的积气或积液
胰腺常见疾病的CT诊断
胰腺正常解剖
位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于 十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹 膜后大血管结构。
长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰 头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方， 颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界， 一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与 脾门相邻
正常胰腺解剖图
一 正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方
为十二指肠水平段 由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均
前后径分别为23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、 15±2.5mm
实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增 高
钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动 脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖 标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位 置
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标 志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有 脂肪间隙时别误认为胰管
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密 度影
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
病理特点： 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶
原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪 酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿 (早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪 坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性 囊肿
上皮完整， 管内无堵塞且很少钙化
临床特点： ①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加
重 ②体重减轻，长期消化不良、腹泻
CT表现 胰腺体积正常、缩小或增大 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺
癌轻，扩张的胰管内也可见结石 上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性
胰多肽瘤
生长抑素瘤
胰高血糖素瘤
舒血管肠肽瘤
无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤
（一）胰腺癌
病理与临床 病理特点： 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结