链球菌属

肺炎链球菌与甲型链球菌的鉴别
菌 名 形态 菌落 胆汁 Optoc hin 溶菌 菊糖 分解 小白 鼠 毒 力 +
肺 链
矛尖状、成 双排列、有 荚膜
脐窝状、草绿 色溶血环
+
+
+/－
甲 圆形、短链、 针尖状、草绿 链 无荚膜 色溶血环
－
－
－
－
乙型溶血性链球菌的鉴定
β-溶血环 包括A、B、C、D、F、G群 C群可采用血清学鉴定 其它群采用生化反应或其他鉴定试验
链球菌电镜图
链球菌革兰染色
培养特点－－生长条件
营养要求高，在含血液、血清培养基上 生长良好 需氧、兼性厌氧 D群链球菌可在10℃、45 ℃生长
培养特点－－生长现象
液体培养基：呈沉淀生长现象 血平板：灰白色、细小、圆形、光滑的、 有不同溶血现象的菌落
分类 甲型（α）溶血性链 球菌 乙型（β）溶血性链 球菌 丙型（γ）链球菌 菌落特征 灰色、针尖状菌落、周围有草绿 色溶血环（ α溶血） 灰白色、细小菌落、周围有宽大 透明溶血环（ β溶血 ） 灰白色小菌落、无溶血环
肺炎链球菌电镜图
肺炎链球菌光镜图
肺炎链球菌 Gram’s染色镜检图
链球菌属
分布：自然界、人和动物肠道、健康人 鼻咽部 所致疾病：致病链球菌引起各种化脓性 炎症、猩红热、风湿热等疾病。
生物学性状
形态染色 培养特点 生化反应 抗原构造 分类 抵抗力
形态染色
革兰阳性球菌，链状排列，无鞭毛，无 芽孢，可形成荚膜
在液体培养基中易形成长链 致病性强的菌株多为长链 在脓汁标本中多为短链
生化反应
触酶试验（－） A群链球菌：杆菌肽敏感试验（+） B群链球菌：CAMP试验（+）、马尿酸 钠水解试验（+） D群链球菌：胆汁七叶苷试验（+）
肺炎链球菌生物学特性
形态染色：革兰阳性球菌，矛尖状，成双 排列，在人和动物体内形成荚膜 血平板上菌落特征：菌落细小、周围有草 绿色溶血环，48小时后，由于菌落自溶， 呈现“脐窝状” 生化反应：Optochin敏感试验（+） 胆汁溶菌试验（+） 菊糖分解试验（+） 动物试验：小白鼠毒力试验（+）
非β-溶血性链球菌鉴定
包括 肺炎链球菌 牛链球菌 无乳链球菌 草绿色链球菌 营养变异链球菌
草绿色链球菌鉴定
α溶血或不溶血，胆汁七叶苷阴性，包括 变异链球菌群 唾液链球菌群 血液链球菌群 咽峡炎链球菌群
鉴定依据
A群链球菌－－杆菌肽敏感试验（+） B 群链球菌－－CAMP试验（+）、马尿酸钠 水解试验（+） D群链球菌－－胆汁七叶苷（+）、6.5％氯化 钠生长（－） 肺炎链球菌－－Optochin敏感试验（+）、 胆汁溶菌试验（+）、形态和菌落特征典型 甲型链球菌－－ Optochin敏感试验（－）、 胆汁溶菌ຫໍສະໝຸດ Baidu验（－）
肠球菌
革兰阳性球菌，短链排列 营养要求高 在10℃、45℃、pH9.6条件下均可生长 血平板上溶血现象不定 触酶试验（-） 胆汁七叶苷试验（+） 6.5％NaCl生长试验（+） PYR试验（+） 血清学分类属D群
肠球菌临床意义
引起的医院感染仅次于葡萄球菌 肠球菌感染以粪肠球菌为主 以尿路感染多见 有不同程度耐药
检验方法—增菌培养
增菌培养基：葡萄糖肉汤、硫酸镁肉汤 血液与培养基比例：1：10，即5ml标本， 50ml增菌液。 拮抗剂：硫酸镁（拮抗多种抗生素）、对氨 基苯甲酸（拮抗磺胺）等 培养时间： 常规培养：18～24小时至1周； 亚急性细菌性心内膜炎：观察7天至1月
链球菌鉴定
细菌形态及染色性 菌落特征 鉴定试验 杆菌肽敏感试验 CAMP试验 胆汁七叶苷试验 Optochin敏感试验 血清学分群快速胶乳凝集试验
A群 链球菌
草绿色 链球菌
肺炎 链球菌
D群 链球菌
肠球菌
检验方法—直接镜检
方法:取标本直接涂片,革兰染色后镜检 初步报告: “查见革兰阳性球菌” “查见革兰阳性矛尖状双球菌，有荚膜， 疑似肺炎链球菌” 荚膜肿胀试验可确诊， “找到肺炎链球 菌”
检验方法—分离培养
脓、痰、脑脊液标本－→接种血平板，进行分 离培养 菌落特征： 甲型链球菌：针尖样菌落、周围有草绿色溶血 环； 乙型链球菌：灰白色小菌落、周围有透明溶血 环； 丙型链球菌：灰白色菌落、无溶血环 肺炎链球菌：灰白色扁瓶小菌落、周围有草绿 色溶血环，培养较久形成脐窝样菌落
链球菌常规检验
标本采集
根据临床标本不同采集不同标本
细菌鉴定的基本程序
标本 直接涂片 革兰染色镜检
分离培养 取可疑菌落
鉴定试验和药敏试验
结果报告
脓、痰、咽拭 直接涂片染色 分离培养
脑脊液 增菌培养
血液
观察菌落及溶血现象 触酶试验（－）
血清学 分类
杆菌肽
Optochin 敏感试验
胆汁 七叶苷
6.5％ NaCl
临床意义－－A群链球菌
致病物质: 致热外毒素：致热、细胞毒作用、使皮肤 产生红疹、抗原性强 溶血素：溶解红细胞、破坏血小板和白细 胞，分为溶血素O和溶血素S两种 侵袭性酶：透明质酸酶、链激酶、链道酶， 有利于细菌在体内扩散 M蛋白：具有抗吞噬作用；与肾小球基底 膜有共同抗原成分，与超敏反应有关
链球菌溶素O
对氧敏感、 抗原性强，刺激机体产生抗O抗体， 抗O试验可用于风湿热等链球菌感染所 致超敏反应性疾病的辅助诊断
临床意义－－A群链球菌
所致疾病 化脓性感染：扁桃体炎、丹毒、蜂窝织 炎、淋巴管炎、败血症等 猩红热 风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎
临床意义－－其他链球菌
B群链球菌：条件致病菌，是新生儿败血 症和脑膜炎主要致病菌 肺炎链球菌：引起大叶性肺炎等疾病 甲型链球菌：条件致病菌，在一定条件 下引起亚急性细菌性心内膜炎。 变异链球菌：与龋齿有密切关系
链球菌在血平板上菌落特征
丙链
甲链
乙链
分类－－根据溶血现象分类
甲型链球菌：属条件致病菌 乙型溶血性链球菌：致病力强 丙型链球菌：无致病力
分类－－根据抗原构造分类
群特异性抗原（C抗原）：细胞壁多糖抗 原，可将链球菌分为20群（A、B、C、 D、E、D、E等），引起人类感染的链 球菌90％为A群。 型特异性抗原（表面抗原）：细胞壁蛋 白抗原，有M、T、R、S四种，根据M 抗原不同，可将A群分为100型。