一例伴有高钾血症的急性胰腺炎患者的药学监护-胰腺炎-病例分析

减少胰液分泌
5%葡萄糖注射液250ml+注射用生长抑素3mg 静脉续滴 1/12小时 0.9%氯化钠注射液100ml+乌司他丁粉针10wu 静脉续滴 1/日
减少胰液分泌
1.生长抑素可抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降， 应密切监测血糖。 2.乌司他丁偶可引起AST、ALT上升，应密切监测肝功。
并发症
胰腺脓肿、急性 呼吸衰竭、急性 肾衰竭、心力衰 竭、消化道出血 、败血症及真菌 感染、高血糖等 并发症。
疾病治疗
非
1.禁食
手
2.积极补充液体、电解质和热量，维持有效血容量
术
3.抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
急
治
4.减少胰液分泌：生长抑素或奥曲肽
性 胰
疗
5.营养支持 6.抗菌药物
腺
炎
治
浓缩而钾浓度 相对升高
入院第1天
请血液净化科急会诊 双肾彩超
15:00
22:00
促进钾的排泄： 呋塞米注射液20mg 静脉注射 促进钾的重分布： 5%碳酸氢钠125ml 静脉续滴 葡萄糖氯化钠注射液500ml+胰 岛素注射液6U 静脉续滴
促进钾的排泄： 呋塞米注射液40mg 静脉注射 促进钾的重分布： 5%碳酸氢钠250ml 静脉续滴 葡萄糖氯化钠注射液500ml+胰 岛素注射液10U 静脉续滴
疗
手
1.内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：适用于胆源
术
性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。行Oddi括约
治
肌切开术及（或）放置鼻胆管引流
疗
2.手术引流或经皮穿刺引流：胰腺脓肿
病情简介 患者女性，62岁。2013-08-29入院。
病情
患者半月前无明显诱因出现上腹部阵发性绞 痛，食欲差，进食减少，尿黄，未诊治。近3 天患者上腹绞痛频繁发作，伴恶心、呕吐， 呕吐物为不含血的胃内容物，身目黄染较重， 排陶土样大便，皮肤瘙痒，尿量减少。201308-28就诊于我院急诊。经抗感染、抑酶对症 治疗后无好转，现为行ERCP进一步诊治收住 我科。患者目前乏力，食欲差，睡眠差，体 重下降10kg，尿量较前明显减少。
既往史
20来自百度文库2年4月5日因“胆管内乳头状腺 瘤、阻塞性黄疸”于“上海东方肝胆 外科医院”行“胆囊切除+胆总管切 开探查+T管引流术”，术中未输血， 术后恢复好。
急诊检查
血细胞分析示：中性粒细胞百分比 87.2%↑，白细胞 13.7×10^9/L↑；
生化示：血清丙氨酸氨基转移酶 160U/L↑，血清天 门冬氨酸氨基转移酶 170U/L↑，血清总胆红素测定 80.4umol/L↑，淀粉酶测定 286U/L↑，血清脂肪 酶 1604U/L↑，血清尿素测定 24.2mmol/L↑，血 清肌酐测定 257umol/L↑。
一例伴有高钾血症的急性胰腺炎患者的药学监护
疾病简介
概念
急性胰腺炎是多 种病因导致胰酶 在胰腺内被激活 后引起胰腺组织 自身消化、水肿 、出血甚至坏死 的炎症反应。
表现
病因
急性上腹痛、恶 心、呕吐、发热、 血胰酶增高和水、 电解质、酸碱平 衡及代谢紊乱等。
急性胰腺炎的病 因甚多。常见的 病因有胆石症、 大量饮酒和暴饮 暴食。
入院第2天
1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0
24小 时 尿 量 变 化 曲 线 （ ml）
呋塞米注射液 20mg 静脉注射
8.29—8.30
8.30—8.31
呋塞米注射液 20mg 静脉注射 2/日
8.31—9.1
9.1—9.2
指标变化
可引起血钾高的药物
保钾利尿药，如氨苯蝶啶、螺内酯 血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利 非甾类抗炎药，如吲哚美辛
抑酸
0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑钠粉针40mg
静脉续滴 1/日
减少胰液分泌 5%葡萄糖注射液250ml+注射用生长抑素3mg
补液 止血
10%葡萄糖500ml 0.9%氯化钠250ml 蛇毒血凝酶注射液1U
静脉续滴 1/12h 静脉续滴 静脉注射
抗感染
《中国急性胰腺炎诊治指南2013》
喹诺酮+抗厌氧菌
小结
高钾血症的纠正 胆源性胰腺炎抗菌药物的应用 抑酶药物的使用
敬请批评指正!
肝胆胰脾彩超示：胆总管内低回声，胆总管内支架， 肝内外胆管扩张。
入院诊断
1.急性胰腺炎 2.梗阻性黄疸 2.1胆管内乳头状腺瘤 3.胆囊切除术后 4.T管引流术后 5.肾功不全
入院第1天
血清钾测定5.85mmol/L↑ （危机值） 血清肌酐测定324umol/L↑ 血清尿素测定31.28mmol/L↑
1.肾排钾减少：
钾
过 少尿型急性肾
多 衰竭、慢性肾
性 衰竭等。
高 钾
2.摄入钾过多：
血 输入较大量库 症 存血等
1. 组织破坏：
转 移 性
大面积烧伤、 创伤、感染等。
高 2.细胞膜转运 钾 功能障碍： 血 症 代谢性酸中毒、
等
浓 重度失血、失
缩 水、休克等致
性 有效循环血容
高 量减少，血液
钾 血 症
肾毒性药物
左氧氟沙星、环丙沙星、万古霉素、替考拉宁等 密切监测肾功，必要时调整药物品种及药物剂量，
并进行血药浓度监测
入院第2天
利用网篮及取石球囊清理出较多瘤栓。胆管 导丝引导下于左右肝内胆管分别置入塑料胆 管支架（2枚，7.5Fr*15cm），胆汁排泄通 畅。胰管导丝引导下置入胰管支架（长 5cm），胰液排泄好。
胆
源
青霉素+内酰胺酶抑制剂
性
胰
腺
碳青霉烯类
炎
第三代头孢菌素+抗厌氧菌
具有神经系统不良反应， 如头痛、头晕、睡眠障 碍、情绪变化等，偶可 引起抽搐、癫痫、神志 改变、视力损害等严重 中枢神经系统不良反应。
抗感染
停用盐酸莫西沙星氯化钠注射液
加用0.9%氯化钠注射液+头孢哌酮钠 舒巴坦钠粉针3g 静脉续滴 1/12小时
用药方案
治疗目的 营养支持
抗感染
药物 10%葡萄糖注射液1500ml 复方氨基酸注射液250ml 谷氨酰谷氨酰胺注射液10g 维生素C注射液2.5g 氯化钾注射液10ml 盐酸莫西沙星氯化钠注射液250ml
用法 静脉续滴 静脉续滴
保肝
0.9%氯化钠注射液100ml+复方二氯醋酸二异丙胺160mg 静脉输液 1/日