第十六章 胰腺疾病检验讲解

1.水、钠和氯的代谢 2.钾的代谢
3.钙的代谢
4.镁的代谢
胰腺炎与糖尿病
胰腺炎病人在病程中可出现一过性的糖代谢紊 乱，称之为胰源性糖尿病。产生的原因可能是因为 胰腺炎造成胰腺外分泌功能受损，继而引起内分泌 功能紊乱，临床上表现为高血糖和尿糖阳性
急性胰腺炎 慢性胰腺炎 重症急性胰腺炎
胰腺炎与高脂血症
胰多肽
4200
PP细胞
生长抑素
1638
胰岛D细胞
血管活性肠肽
3326
胰岛D1细胞
一、胰腺的外分泌功能
正常成人每日胰液的分泌量为1000～ 2000ml。胰液是一种无色、无味、略带黏性 的透明碱性液体，pH值为7.8～8.4，比重为 1.007～1.042，渗透压与血浆相近。其中含 有水、电解质和各种消化酶等
生
理
功
能
胰岛素
促进组织细胞摄取、贮存和利用葡萄糖、抑制糖异生 促进脂肪合成、抑制脂肪水解 促进蛋白质与核酸的合成和储存
胰高血糖素
3485
胰岛A细胞
促进肝糖原分解和糖异生作用 促进脂肪分解、酮体生成，减少蛋白质合成 调节胃液和胰液的分泌 抑制生长素及消化道激素的分泌 抑制消化腺外分泌
扩张血管，增强心肌收缩力 扩张支气管和肺血管，增加肺通气量 降低消化管壁肌张力，抑制胃酸分泌
羧基肽酶A
羧基肽酶B 核酸消化酶 核糖核酸酶 脱氧核糖核酸酶
属外肽酶，水解中Fra Baidu bibliotek氨基酸为羧基末端的多肽
属外肽酶，水解碱性氨基酸作为羧基末端的多肽
水解RNA为单核苷酸 水解DNA为脱氧单核苷酸
胰液是所有消化液中最重要的一种。当胰酶分泌 不足时，对蛋白质和脂类的消化、吸收影响很大 在正常情况下，胰腺内的蛋白酶（原）未被激活， 不会引起胰腺自身消化。在急性胰腺炎发生时， 可在短时间内对大量胰腺组织产生水解破坏作用 血液中胰酶的水平会明显升高，故测定血浆中的 胰淀粉酶或胰脂肪酶浓度对诊断急性胰腺炎具有 重要意义
胰腺炎与高脂血症相互联系、密不可分。高脂血 症既是胰腺炎尤其是急性胰腺炎的一个常见的致病因 素，又是急性胰腺炎的一个并发症
肝脾活检或骨髓检查可见单核－吞噬细胞系统的细胞内充满脂肪 高脂血症伴发胰腺炎时病人的血、尿淀粉酶水平多正常 为了鉴别病人的血脂升高究竟是胰腺炎并发了高脂血症，还是高脂血 症导致代谢性胰腺炎，可在胰腺炎恢复后2个月检测血脂，以明确诊断
主要内容
1
胰腺概述
2
胰腺疾病检验
3
胰腺疾病实验的评价
胰腺概述
胰腺是人体内第二大外分泌器官，胰腺具有外分泌和内 分泌双重功能
外分泌功能主要由腺泡细胞和导管壁细胞完成，分泌胰 液至十二指肠参与食物的消化
内分泌功能主要由胰岛细胞完成
胰腺主要内分泌激素生理功能表
激 素 分子量 分泌细胞
5700 胰岛B细胞
家族性高脂蛋白血症病人也可伴发胰腺炎
急性胰腺炎病变本身无论是病理生理还是病理 解剖均有很大不同，因此临床表现变化很大，且大 多临床表现并非特异，可能类似于其它胰外病变的 临床表现。因此，对任何急腹症的病人均应考虑本 病的可能。在症状和体征的基础上，临床考虑急性 胰腺炎的诊断时，应尽快作相应的实验室检查和影 像学检查，从而对临床诊断提供进一步的支持
能量代谢变化 胰腺疾病 的生化改 变 胰腺炎与糖尿病
电解质代谢紊乱
胰腺炎与高脂血症
能量代谢变化
急性胰腺炎病人的能量代谢变化主要包括三个方面 ：①高代谢状态；②分解代谢增强；③高动力循环
糖代谢变化 脂肪代谢变化 蛋白质代谢变化
电解质代谢紊乱
原因
胰腺及胰周组织出现出血、 坏死，导致腹腔内大量渗 液 常见的呕吐、腹泻等症状 造成的丢失 休克、呼吸功能不全和肾 衰竭等并发症 各种治疗措施如禁食、胃 液抽吸、腹腔灌洗等
第二节 胰腺疾病检验
胰腺疾病的实验室检查目前仍以胰腺酶检测为主
1.血、尿淀粉酶及其同工酶活性测定 2.血清脂肪酶活性测定 3.血清、尿胰蛋白酶活性测定
淀粉酶
淀粉酶（α -amylase，AMY）又称α -1,4-葡聚糖水解酶， 作用于多糖分子的α -1,4-糖苷键，生成麦芽糖和葡萄糖。淀粉 酶分子量约为40000～50000，很易由肾脏排出。α -淀粉酶主要 存在于胰腺、唾液腺及其分泌液中，对食物中多糖化合物的消 化起重要作用。血清淀粉酶主要有两种同工酶，即同工酶P（来 源于胰腺）及同工酶S
胰液中的各种消化酶及主要作用
类 别 名 称 生 理 功 能 水解淀粉为α -糊精、麦芽寡糖和麦芽糖 糖类消化酶 胰淀粉酶
脂肪酶
脂类消化酶 磷脂酶A2 胆固醇脂酶 胰蛋白酶 糜蛋白酶 蛋白消化酶 弹性蛋白酶
水解三酯酰甘油为甘油和脂肪酸
水解磷脂为溶血磷脂和脂肪酸 水解胆固醇酯为胆固醇和脂肪酸
属内肽酶，水解蛋白质中以碱性氨基酸羧基所组成的 肽键 属内肽酶，水解蛋白质中以芳香族氨基酸的羧基所组 成的肽键 属内肽酶，水解以中性脂肪族氨基酸的羧基所组成的 肽键
胰液分泌的调节
食物是刺激胰腺分泌的主要生理因素。食物刺激 胰腺分泌是通过神经和体液双重机制而起作用的。通 常按照感受食物刺激部位的先后顺序不同，将胰腺分 泌分成三期
头期 胃期 肠期
胰液疾病
胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺创伤、肿瘤、假性 囊肿、脓肿等。胰腺炎是一种胰腺消化酶所致的胰 腺自身消化性疾病，可分为急性和慢性两大类。急 性胰腺炎指急性发病伴血液、尿液中胰酶升高者； 慢性胰腺炎指有持续症状而导致胰腺功能和形态改 变者。无论是急性胰腺炎还是慢性胰腺炎，病人常 处于高代谢状态
生物化学检验
第十六章 胰腺疾病检验
学习目标
1.掌握胰腺疾病的主要生化改变；血、尿淀粉酶测定的原理 和主要临床意义；胰脂肪酶测定的原理和主要临床意义 2.熟悉胰腺的内分泌和外分泌功能的主要特点；常用的胰腺 疾病检验指标；淀粉酶测定、胰脂肪酶测定的方法学评价 3.了解胰液中主要电解质和消化酶及其生理功能；血清胰蛋 白酶活性测定的原理、方法学评价和临床意义 4.具有血清（或尿液）淀粉酶、脂肪酶测定的操作技术能力 5.能根据淀粉酶、脂肪酶测定检验结果，结合病人临床体征 作出初步的检验诊断
电解质
胰液的电解质来源于血浆，包括多种阳 离子和阴离子，阳离子有Na+、K+、Ca2+和 Mg2+，阴离子有HCO3-、Cl-、SO42-和HPO42-等， 其中主要为HCO3-和Cl-。HCO3-含量远高于血 浆浓度
胰液中的消化酶
胰液中的各种消化酶统称为胰酶，是 由胰腺的腺泡细胞合成、储存和释放的。 消化酶是胰液蛋白质的主要成分，胰液中 的蛋白质浓度随胰液分泌增加而增加，因 此测定胰液中的蛋白质浓度可作为胰腺分 泌变化的指标