分层吻合法在结肠代食管手术中的运用
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通 讯 作者
生， 术后左侧 胸腔 中量积液 １例 ， 移植 结肠段 无
坏 死者 ， 功 率 １０ 。术 后 １年 生 存 率 １０ 。 成 ０％ ０％ 并 发症 发 生 率 ２ ． ％ （ ／ 。术 后 病 检 两 切 缘 ２ ２ ２９）
・
６ ４・ ３
浙 江 临床 医 学 ２ １ ００年 ６月 第 ｌ ２卷第 ６期
均 无癌 残 留 ， 手 术 死 亡病 例 。结 肠 胃吻 合 口漏 无
１例 ， 术后 第 ６天发 现 ， 即拆 除 皮 肤 切 口缝 线 ， 立 以生 理盐 水纱 条 填压 漏 口处 ， 禁食 ， 后 痊 愈 出 ２周 院 。术后 ４周 行 吞 钡 造 影 ， 剂 通 过 顺 利 ， 合 钡 吻
２ 结 果
全组 患 者 无 食 管 吻 合 口瘘 及 吻 合 口狭 窄 发
线缝扎。（ ） ２ 准备 代 食 管 的结 肠 段 ： 左 上 腹 经 取 腹 直 肌 切 口， 点 注 意 结 肠 中动 脉 及 结 肠 左 动 脉 重
作者单位 ：３ ００四川南充 川北医学院附属医院胸心外科 ６ ７０
例 、 ｉｒｔ Ⅱ式 ８例 。 胃大 部 切 除术 后 至 患 食 管 Ｂｌｏ ｌｈ 癌 的时 间 ９～ ２年 ， 均 ｌ ２ 平 ５年 。
１２ 手 术 方 法 手 术 均 采 用 左 侧 颈 部 、 部 及 ． 胸
腹 部 三切 口。 （ ） 先 行 左 胸 切 口， 规 探 查 游 １首 常
吻合 口下部结肠 浆肌层 缝合 ２～３针减 张， 闭 封
胸 廓 入 口 ； 胃管 ， 橡 皮 条 颈 部 引 流 ， 层 缝 合 置 置 分
颈部 切 口。
离 胸 段食 管 及 肿 瘤 ， 扫 纵 隔及 食 管 旁 淋 巴结 ， 清
在 贲 门 处切 断 食 管 ， 端 用 碘 伏 、 精 烧 灼 ， 断 酒 ７号
今仍 未 能得 到 广 泛 使 用 ， 管 结 肠 三 叶 钳 可 吸 收 食 线 分层 吻合手 术 的应 用 更少 。作 者 对 食 管 癌 患者
升 支 的发 育情 况 ， 结肠 中 动 脉 分叉 前 的 主 干 上 在
切 断结 扎 ， 血 管 面 剪 开 横 结 肠 系 膜 ， 定 所 需 沿 确
部 按 要 求 切 除肿 瘤 ， 用 食 管 、 肠 三 叶钳 辅 助 采 结
可 吸收 线 分 层 吻 合 术 缝 合 。 三 叶 钳 分 别 固 定 待 吻合 的食 管 端 与 结 肠 端 ， 开 结 肠 浆 肌 层 ， 剪 剪 再
开食 管 肌 层 ， 层 自动 回缩 ， 得 食 管 黏 膜 突 出 肌 使
来自百度文库
移 植结 肠 段 长度 ， 脾 、 曲截 断 横 结 肠 ， 时 重 在 肝 此
点 要注 意 保 护 好 结 肠 左 动 脉 升 支 ， 忌 过 度 牵 切
施行 结肠 代食 管手 术 中应 用 分层 吻合 法 治疗 取 得 了较 好成 效 。现将一 组 病 例 临床 资 料 作 回顾 性 分
约 ０ ３～ ． ｃ ． ０ ４ ｍ。用 ０ 丝 线 行 食 管后 壁 肌 层 与结 ＃ 肠 浆 肌 层 间断 缝合 约 ６～８针 ， 距 ０ ３～ ． ｃ 边 ． ０ ４ ｍ， 针 距 ０ ４～０ ５ ｍ。修 剪 结 肠 壁 黏 膜 ， 切 断 食 ． ．ｃ 再 管及 肿 瘤 组 织 ， ４— 用 ０可 吸 收缝 线 做 食 管 黏 膜 与结 肠 黏膜 的连 续 缝 合 。 取走 三 叶钳 ， ０ ｝丝 用 ｝ 线 完 成 吻合 口前 壁 浆 肌层 的缝 合 ， 骨 舌 骨 肌 和 胸
ｌ Ｉ 床 资料 Ｉ 缶
１ １ 一般 资 料 ． ２０ ０ ４年 ７月至 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 ， 本
食 管近 端牵 引 线 打 结 ， 洗 胸 腔 后 关 胸 。 （ ） 清 ３ 改 变体 位 ， 左 侧 胸 锁 乳 突 肌 前 缘 斜 切 口 ， 至 下 沿 上 颌 角 下 ３～５ ｍ， 至 胸 骨 切 迹 ， 断 胸 骨 甲状 肌 ｃ 下 切 及 胸 骨 舌 骨 肌 ， 出 已 游 离 的食 管 和 结 肠 ， 颈 拉 在
浙 江 临 床 医 学 ２ １ ６月第 ｌ 第 ６期 ００年 ２卷
・
６ ３・ ３
分 层 吻 合 法 在 结肠 代 食管 手 术 中 的运 用
梁 敏 付茂勇 张 霖 何松 林
结肠 代食 管手 术 的价 值 早 已得 到众 多 学者 肯 定 ， 因操 作 技 术 复 杂 ， 后 并 发 症 发 生率 高 ， 但 术 至
析， 报告 如下 。
拉 ， 迫 。封 闭肝 曲端 ， 该 肠 段 牵 引 至 胸 腔 ， 压 将 腹 腔 结 肠 端端 吻 合 ， 植 肠 段 的脾 曲端 与 残 胃前 壁 移 吻合 ， 闭结 肠 系 膜 裂 孔 ， 列 腹 腔 肠 管 后 关 闭 缝 排
腹 腔切 口 ， 闭 膈 肌 切 口 ， 肠 膈 肌 行 间 断 缝 合 关 结 固定 ， 经食 管 床 弓后 牵 引 结 肠 段 到 弓 上 三 角 ， 与
３例 。３例 为 食 管上 段 癌 术 中 发 现 胃不 能 提 至 颈
部 吻合 而 改 变手 术 方 式 。病 检 全 为 鳞 状 细 胞 癌 。 ９例 既往 有 胃大 部切 除史 ， 发 病 为 胃溃 疡 ５例 、 原
十二指 肠 溃 疡 ４例 。原 手 术 采 用 Ｂｌｏ Ｉ式 １ ｉｒｔ ｌ ｈ
院采用 三叶钳 辅 助 ， ４—０可 吸 收 缝 线 作食 管 黏 膜 与结 肠黏 膜连 续缝合 ， 丝线做 食 管 肌层 与结 肠 ０号
浆 肌层 间 断 缝 合 ， 疗 食 管 癌 ９例 。９例 中男 ６ 治
例 ， ３例 ， 龄 ４ 女 年 ２～６ ８岁 （ 均 ５ 平 ６岁 ） 。其 中食 管 上段癌 ４例 ， 中下段 癌 ５例 。根 据 国际抗癌 联盟 （ Ｉ Ｃ２ ０ ） Ｕ Ｃ ０ ９ 分期 ， Ⅱ期 ６例 ，１ａ３例 。９例 中合 １ 并 高血压 １ ， 例 合并 糖 尿病 １例 ， 并 心 电图异 常 合
生， 术后左侧 胸腔 中量积液 １例 ， 移植 结肠段 无
坏 死者 ， 功 率 １０ 。术 后 １年 生 存 率 １０ 。 成 ０％ ０％ 并 发症 发 生 率 ２ ． ％ （ ／ 。术 后 病 检 两 切 缘 ２ ２ ２９）
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６ ４・ ３
浙 江 临床 医 学 ２ １ ００年 ６月 第 ｌ ２卷第 ６期
均 无癌 残 留 ， 手 术 死 亡病 例 。结 肠 胃吻 合 口漏 无
１例 ， 术后 第 ６天发 现 ， 即拆 除 皮 肤 切 口缝 线 ， 立 以生 理盐 水纱 条 填压 漏 口处 ， 禁食 ， 后 痊 愈 出 ２周 院 。术后 ４周 行 吞 钡 造 影 ， 剂 通 过 顺 利 ， 合 钡 吻
２ 结 果
全组 患 者 无 食 管 吻 合 口瘘 及 吻 合 口狭 窄 发
线缝扎。（ ） ２ 准备 代 食 管 的结 肠 段 ： 左 上 腹 经 取 腹 直 肌 切 口， 点 注 意 结 肠 中动 脉 及 结 肠 左 动 脉 重
作者单位 ：３ ００四川南充 川北医学院附属医院胸心外科 ６ ７０
例 、 ｉｒｔ Ⅱ式 ８例 。 胃大 部 切 除术 后 至 患 食 管 Ｂｌｏ ｌｈ 癌 的时 间 ９～ ２年 ， 均 ｌ ２ 平 ５年 。
１２ 手 术 方 法 手 术 均 采 用 左 侧 颈 部 、 部 及 ． 胸
腹 部 三切 口。 （ ） 先 行 左 胸 切 口， 规 探 查 游 １首 常
吻合 口下部结肠 浆肌层 缝合 ２～３针减 张， 闭 封
胸 廓 入 口 ； 胃管 ， 橡 皮 条 颈 部 引 流 ， 层 缝 合 置 置 分
颈部 切 口。
离 胸 段食 管 及 肿 瘤 ， 扫 纵 隔及 食 管 旁 淋 巴结 ， 清
在 贲 门 处切 断 食 管 ， 端 用 碘 伏 、 精 烧 灼 ， 断 酒 ７号
今仍 未 能得 到 广 泛 使 用 ， 管 结 肠 三 叶 钳 可 吸 收 食 线 分层 吻合手 术 的应 用 更少 。作 者 对 食 管 癌 患者
升 支 的发 育情 况 ， 结肠 中 动 脉 分叉 前 的 主 干 上 在
切 断结 扎 ， 血 管 面 剪 开 横 结 肠 系 膜 ， 定 所 需 沿 确
部 按 要 求 切 除肿 瘤 ， 用 食 管 、 肠 三 叶钳 辅 助 采 结
可 吸收 线 分 层 吻 合 术 缝 合 。 三 叶 钳 分 别 固 定 待 吻合 的食 管 端 与 结 肠 端 ， 开 结 肠 浆 肌 层 ， 剪 剪 再
开食 管 肌 层 ， 层 自动 回缩 ， 得 食 管 黏 膜 突 出 肌 使
来自百度文库
移 植结 肠 段 长度 ， 脾 、 曲截 断 横 结 肠 ， 时 重 在 肝 此
点 要注 意 保 护 好 结 肠 左 动 脉 升 支 ， 忌 过 度 牵 切
施行 结肠 代食 管手 术 中应 用 分层 吻合 法 治疗 取 得 了较 好成 效 。现将一 组 病 例 临床 资 料 作 回顾 性 分
约 ０ ３～ ． ｃ ． ０ ４ ｍ。用 ０ 丝 线 行 食 管后 壁 肌 层 与结 ＃ 肠 浆 肌 层 间断 缝合 约 ６～８针 ， 距 ０ ３～ ． ｃ 边 ． ０ ４ ｍ， 针 距 ０ ４～０ ５ ｍ。修 剪 结 肠 壁 黏 膜 ， 切 断 食 ． ．ｃ 再 管及 肿 瘤 组 织 ， ４— 用 ０可 吸 收缝 线 做 食 管 黏 膜 与结 肠 黏膜 的连 续 缝 合 。 取走 三 叶钳 ， ０ ｝丝 用 ｝ 线 完 成 吻合 口前 壁 浆 肌层 的缝 合 ， 骨 舌 骨 肌 和 胸
ｌ Ｉ 床 资料 Ｉ 缶
１ １ 一般 资 料 ． ２０ ０ ４年 ７月至 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 ， 本
食 管近 端牵 引 线 打 结 ， 洗 胸 腔 后 关 胸 。 （ ） 清 ３ 改 变体 位 ， 左 侧 胸 锁 乳 突 肌 前 缘 斜 切 口 ， 至 下 沿 上 颌 角 下 ３～５ ｍ， 至 胸 骨 切 迹 ， 断 胸 骨 甲状 肌 ｃ 下 切 及 胸 骨 舌 骨 肌 ， 出 已 游 离 的食 管 和 结 肠 ， 颈 拉 在
浙 江 临 床 医 学 ２ １ ６月第 ｌ 第 ６期 ００年 ２卷
・
６ ３・ ３
分 层 吻 合 法 在 结肠 代 食管 手 术 中 的运 用
梁 敏 付茂勇 张 霖 何松 林
结肠 代食 管手 术 的价 值 早 已得 到众 多 学者 肯 定 ， 因操 作 技 术 复 杂 ， 后 并 发 症 发 生率 高 ， 但 术 至
析， 报告 如下 。
拉 ， 迫 。封 闭肝 曲端 ， 该 肠 段 牵 引 至 胸 腔 ， 压 将 腹 腔 结 肠 端端 吻 合 ， 植 肠 段 的脾 曲端 与 残 胃前 壁 移 吻合 ， 闭结 肠 系 膜 裂 孔 ， 列 腹 腔 肠 管 后 关 闭 缝 排
腹 腔切 口 ， 闭 膈 肌 切 口 ， 肠 膈 肌 行 间 断 缝 合 关 结 固定 ， 经食 管 床 弓后 牵 引 结 肠 段 到 弓 上 三 角 ， 与
３例 。３例 为 食 管上 段 癌 术 中 发 现 胃不 能 提 至 颈
部 吻合 而 改 变手 术 方 式 。病 检 全 为 鳞 状 细 胞 癌 。 ９例 既往 有 胃大 部切 除史 ， 发 病 为 胃溃 疡 ５例 、 原
十二指 肠 溃 疡 ４例 。原 手 术 采 用 Ｂｌｏ Ｉ式 １ ｉｒｔ ｌ ｈ
院采用 三叶钳 辅 助 ， ４—０可 吸 收 缝 线 作食 管 黏 膜 与结 肠黏 膜连 续缝合 ， 丝线做 食 管 肌层 与结 肠 ０号
浆 肌层 间 断 缝 合 ， 疗 食 管 癌 ９例 。９例 中男 ６ 治
例 ， ３例 ， 龄 ４ 女 年 ２～６ ８岁 （ 均 ５ 平 ６岁 ） 。其 中食 管 上段癌 ４例 ， 中下段 癌 ５例 。根 据 国际抗癌 联盟 （ Ｉ Ｃ２ ０ ） Ｕ Ｃ ０ ９ 分期 ， Ⅱ期 ６例 ，１ａ３例 。９例 中合 １ 并 高血压 １ ， 例 合并 糖 尿病 １例 ， 并 心 电图异 常 合