急诊科PPT课件

.
20
治疗
1.吸氧、心电监护； 2.控制血压：厄贝沙坦片0.15g
氨氯地平片5mg 3.营养神经：丁苯酞氯化钠注射液 4.改善循环：长春西汀注射液 5.脱水：甘露醇注射液
甘油果糖注射液 6.调脂：瑞舒伐他汀钙片10mg
1片 1片 25mg 30mg 125ml 250ml 1片
qd po qd po qd ivgtt qd ivgtt q8h q12h qn po
• 辨病诊断标准主要依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指 南２０１４》诊断标准确定：
• （１）急性起病； • （２）局灶性神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，
言语障碍等），少数为全面神经功能缺损； • （３）症状和体征持续时间不限（当影像学显示有责任病
灶时），或持续２４ｈ以上（当缺乏责任病灶时）； • （４）排除非血管性病因； • （５）头颅ＣＴ／ＭＲＩ排除脑出血
.
13
头颅MRI
2019/11/27
.
14
头颅MRI
2019/11/27
.
15
头颅MRI
2019/11/27
.
16
头颅MRI
2019/11/27
.
17
头颅MRI
2019/11/27
.
18
其余辅助检查
腹部及颈部动脉B超示： 1.双侧颈动脉球部内中膜增厚； 2.轻度脂肪肝；余未见异常。
经颅多普勒超声示： 脑动脉弹性减退。
脑梗死
2019/11/27
.
1
病例1例（小脑梗死）
➢ 患者罗XX，男，53岁； ➢ 主诉：头晕3天，加重伴恶心、呕吐1天入院。
2019/11/27
.
2
➢ 现病史：患者入院前3天出现头晕，自服降压药治疗（硝 苯地平缓释片）后缓解，未予重视。1天前头晕加重，伴 走路不稳及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无头痛，无 一过性黑朦，无视物不清、意识障碍，无胸闷、气短，无 咯血、咳嗽、咳痰、发热、寒战、呼吸困难，无呕血、黑 便、腹痛、腹胀、腹泻，无血尿、尿频、尿急、腰痛等症 状，立即由家人送至我院急诊科，行头颅CT示：1.右侧小 脑半球脑梗塞多考虑，2.脑白质脱髓鞘。急诊科以1.小脑 梗死，2.高血压3级 极高危收住入院。
• 舌苔黄腻，脉弦有力或弦数等。多见于急性期。
• （３）气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，
• 面色无华，气短乏力，自汗，心悸，手肿胀，便溏，舌质黯淡，舌苔薄白或 白腻，脉沉细。多见于恢复期，也可见于急性期。
• （４）阴虚风动证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，手足心热，口燥咽干，少
• 眠多梦，腰膝酸软，突然一侧手足沉重麻木，口舌歪斜，半身不遂，舌强语
2019/11/27
.
21
脑梗死百度文库
定义： 脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液
供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相 应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见 类型，约占70%-80%。
本病属于中医学“中风病”，以猝然昏仆，口舌歪斜， 半身不遂，语言不利为主症。
2019/11/27
2019/11/27
.
25
中医辩证诊断
• 中经络
• （１）风痰阻络证：突然偏身麻木，肌肤不仁，口舌歪斜，言语不利，甚则 半身不遂，舌强言蹇或不语，头晕目眩，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔白腻， 脉弦滑等。多见于脑梗死的急性期
• （２）风火上扰证：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪
• 斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，
2019/11/27
.
23
中西医结合诊断
• 临床中西医结合诊断采用辨病与辨证相结合诊断方式。 要求首先运用西医的理论与方法，根据西医诊断脑梗死的 标准确定脑梗死的诊断；同时运用中医理论与方法，根据 中医辨证要点明确中医辨证诊断，最后形成西医病的诊断 和中医辨证诊断相结合
2019/11/27
.
24
辨病诊断及分期分型
卧不烦，肢体松懈，四肢不温，或周身湿冷，二便自遗，舌苔白腻， 脉沉滑。多见于急性期。 • （２）痰热内闭证：神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，或肢体强痉拘 急，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，大小便闭，甚则抽搐、呕血， 舌质红降，舌苔黄腻或褐黄干腻，脉弦滑而数等。多见于急性期。 • （３）元气败脱证：昏愦不知，目合口张，四肢松懈软瘫，鼻鼾息微， 肢冷，汗多，二便自遗，舌质紫暗，舌苔白腻，脉微欲绝。多见于急 性期之危重证，病情危笃临终之时，属于中风危候，多难救治。
• 蹇，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数等。多见于恢复期，
• 亦可以见于急性期。
• （５）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，肢体肌
2•019/肉11萎/27缩，舌红或淡红，脉沉细。多见于. 恢复后期或后遗症期。
26
中医辩证诊断
• 中脏腑 • （１）痰湿蒙神证：神志昏蒙，痰涎壅盛，面白唇黯，半身不遂，静
.
22
中西医结合诊治脑梗死
• ２００６年中国中西医结合学会神经科专业委员会制定发 布了《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准》，这些指南、 标准有力推动了中医和中西医结合诊治脑梗死工作的开展。
• 为了提高脑梗死的中西医结合诊治水平，规范中西医结合 诊治脑梗死的医疗行为，中国中西医结合学会神经科专业 委员会经过多次讨论制定了脑梗死中西医结合诊治指南。
2019/11/27
.
5
实验室检查
2019/11/27
.
6
实验室检查
2019/11/27
.
7
实验室检查
2019/11/27
.
8
实验室检查
2019/11/27
.
9
实验室检查
2019/11/27
.
10
头颅CT
2019/11/27
.
11
头颅CT
2019/11/27
.
12
头颅MRI
2019/11/27
2019/11/27
.
3
既往史：既往高血压3级 极高危病史。
个人史、婚育史、家族史无特殊。
2019/11/27
.
4
入院查体
T 36.2℃ P：63次/分 R：16次/分 BP：139/90mmHg。 神志清，精神差，全身皮肤粘膜未见明显异常。双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏，心肺腹查体无特殊。双下肢无 水肿。双侧肢体肌张力及肌力正常。
心脏彩超示： 1.室间隔增厚 2.左室舒张功能减低
胸部正位片示： 双肺未见异常；左侧胸膜增厚。
2019/11/27
.
19
诊断
1.双侧小脑梗死（急性期） 2.高血压3级 极高危 3.脑白质脱髓鞘改变（FazekasⅠ级） 4.高同型半胱氨酸血症 5.轻度脂肪肝 6.双侧筛窦、上颌窦炎症
2019/11/27