3辅助生殖技术发展简况

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体外授精和胚胎移植技术
适应证 输卵管性不育症
男性因素的不育症 子宫内膜异位症 原因不明性不孕症
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经典体外授精-胚胎移植
1959 年美籍华人张民觉 进行了开拓性研究，通 过体外授精获得幼兔 1978 年 英 国 Steptoe 和 Edwards 报道了世界上 第一例试管婴儿诞生， 具有里程碑意义
床服务
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母代安全
•经 济
肿瘤发生
OHSS
性别选择
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多胎妊娠 不孕症治疗 妊娠期并发 症 优生遗传学 治疗性克隆 子代安全性 胚胎干细胞 生殖系生理 早产 •子代成人健康社会伦理 …… 流产
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谢 谢 ！
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精子冷冻
1776年Spallanzani发现部 分精子可耐受0摄氏度低温
我国1981年在湖南医科大学 建立了精子冷冻保存库
1949年Polgo等以甘油作为
冷冻保护剂取得突破性进展 1954年Bunge报道用冷冻 精子获得妊娠
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超排卵治疗
GnRH-a降调节
-7 0 5 13 Gn促超排卵治疗 取卵 hCG
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黄
15 17
体
支
持
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胚胎 移植
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ICSI精子来源
新鲜精及阳萎精,梦遗精,电刺激精
冻存解冻精
附睾精及其冷冻解冻精
睾丸精及其解冻精 精细胞 未成熟精细胞体外培养成熟精
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FISH
PCR
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PGD的应用
单基因性疾病
常染色体隐性遗传性疾病
地中海贫血（94％）
迟发疾病：肿瘤、AD 胚胎的HLA配型
DMD, BMD
常染色体显性遗传性疾病
胚胎特定的遗传学特征
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PGD的途径
精子分离
极体活检
卵裂期胚胎活检 囊胚活检
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台湾省于 1985 年 4 月出 生首例试管婴儿
香港首例诞生于 1986 年 12月
祖国大陆 1988 年 3 月 10 日大陆首例试管婴儿
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方 向
提高临床妊娠率（胚胎植入率）
胚胎的质量 内膜接受性
控制性超排卵方案的优化
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辅助生殖技术发展简况
中山大学附属第一医院 周灿权 李宇彬
专家简介
周灿权 主任医师、博士生导师 现任中山大学附属第一医院副院长、 广东省医学会生殖医学分会主任委员、 中华医学会第五届全国计划生育专科 学会委员、广东省医学会妇产科分会 委员。擅长开展体外受精与胚胎移植 及其他辅助生育技术 。 李宇彬 主治医师 博士 师从我国生殖医学领军人物周灿权教 授攻读博士学位，擅长不孕症各项辅 助生殖临床服务。主要从事卵巢冷冻、 卵泡生长发育的科学攻关研究，承担 国家自然科学基金等各级基金多项。
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人工授精技术
丈夫精子人工授精 供精人工受精 需要数百万至千万个精子
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人工授精
人类人工授精于 我国在上世纪40年 1790年由英国John 代就有此技术，但只 Hunter首先在尿道下 有个别报道 裂夫妇中成功应用 1969年北医三院已 有成功分娩记载
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辅助生殖技术的定义
辅助生育技术指涉 及对人的配子（精子和
卵子）进行操作以治疗
不孕症的相关技术
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辅助生殖技术的内容
人工授精技术
体外受精与胚胎移植系列技术
单精子卵母细胞浆内注射技术
胚胎植入前遗传学诊断技术 卵子、胚胎赠送与代理母亲 冷冻保存技术 卵母细胞体外成熟技术
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M II期卵子
需要数万至十万个精子
PN期合子
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进行胚胎移植
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IVF-ET--妊娠的监护
警惕宫外孕、多胎妊娠（可 达30％）的发生 自然流产率约为10％－15％ 甚至更高 均视为高危妊娠加强检查 适当放宽剖宫产指证
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ICSI：1996年中山医科 大学首先报道了ICSI技
术后成功分娩
TESA、 PEBiblioteka BaiduA：中山
医科大学于1997年陆续
开展并取得成功
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胚胎植入前遗传学诊断
(Pre- implantation genetic diagnosis, PGD)
在妊娠建立前明确
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体外授精和胚胎移植技术
(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer, IVF-ET)
试管婴儿
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在 试 2 管－ 内 5 完天 成 《 在十 母月 亲》 体怀 内 2016 年1月19日 胎
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精子保存新方法
2007年12月14日旭川医科大学的上口勇次郎和美国夏威夷大 学的柳町隆造领导的研究小组近日成功开发出一种精子冻结 干燥保存法，用这种方法可对精子进行冻结干燥处理，使用 时又能使精子恢复到正常状态。结果80％～90％的精子正常， 与自然状态的精子并无明显差异。研究者已经用这种技术使 母鼠正常怀孕，并确认了此保存法使精子保留了正常的遗传 信息。新方法让保存精子更加方便易行，减少了保存空间， 相关风险
的最终分娩
1998年Tucker报道了
冷冻不成熟卵受精并妊
娠分娩
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卵巢组织冷冻
卵巢冷冻已经有200多年的历史了， 一度停滞 2004年Oktay报道冻融卵巢组织异 位移植得到胚胎 2004年10月比利时Donnez报道冻 融卵巢组织原位移植分娩 2004年11月Belene报道人整个卵巢 冷冻后，卵泡形态良好 在我国，已 经有学者进 行了初步研 究，但尚未 开展常规临
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地中海贫血（97％） 舞蹈病
染色体结构异常
反复自然流产
反复ART 失败
X-伴性遗传性疾病
血友病 G-6PD缺乏
提高临床妊娠率
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种植前遗传学诊断（PGD）
1966年Edward提出 PGD思想 1999年我国大陆首例 PGD在中山医科大学成
1989年Handyside应用
此技术鉴定胚胎性别，
功妊娠并最终成功分娩
并于1990年诞生世界上
第一例PGD健康女婴
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配子、生殖组织的冷冻保存
精子的冷冻保存
睾丸组织的冷冻保存
卵子的冷冻保存
胚胎的冷冻保存
卵巢组织的冷冻保存
卵巢的冷冻保存
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单精子卵母细胞浆内注射 (Intracytoplasm Sperm Injection, ICSI)
在显微操作系统的协助下，
将单个精子注射到卵母细胞将
里，使卵母细胞受精。
只需要单个或数个活的精子
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单精子卵母细胞浆内注射(ICSI)
重点解决男性不育
少、弱、畸形精症 阻塞性无精症
部分非阻塞性无精症
常规体外受精失败
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单精子卵细胞浆内显微授精
ICSI：比利时Palermo 首例应用ICSI技术成功 妊娠（1992） TESA：Schoysman报 道了应用睾丸精子获得 怀孕（1993） PESA ：Tournaye报道 应用附睾精子成功怀孕 （1994）
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胚胎冷冻
1994年Atkinson报 道了冻融胚胎后获得 妊娠。 我国大陆首例冷冻胚 胎妊娠在1995年2月 6日出生
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卵子冷冻
1986年Chen等报道了 冷冻成熟卵子受精并获 我国于2004年报道第一 例卵子冷冻后成功分娩
1983年湖南医科大学用冷冻
精液人工授精，成功分娩
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冷冻精子
2006年8月日本研究人员从在普通冰柜中 冷冻了15年的实验鼠体内提取精子，培 育出具备生育能力的幼鼠 新研究提示提取冰川中活埋的古人类以 及灭绝物种精子有可能使他们“复活”？