人类辅助生殖技术应用概述

腹胀、恶心、呕吐 咳嗽、气促
低血容量
血液浓缩 高凝状态
肾灌注减少
血栓形成 少尿、无尿 氮质血症 电解质紊乱
卵巢过度刺激综合征 （ ,）
临床表现 卵巢体积显著增大 血液浓缩，腹腔积液，胸腔积液 少尿 电解质紊乱 血栓形成、及多器官功能衰竭
分度
分类 轻度
中度
重度
卵巢大小 症状
5-10
1级：腹胀不适
通过测定和的变化，推测通常取卵术后平 均出血量232±130
卵巢过度刺激综合征 （ ,）
-促排卵最严重的医源性并发症 -正常妊娠中罕见
*发生率: - 轻度： 8 – 23% - 重度： 3.5-8%
- 轻中度：7.3% - 重度： 4.2%
病理及临床表现
毛细血管 通透性增加
体液外渗
胸水、腹水、心包 积液、全身水肿
适应证 输卵管盆腔因素 子宫内膜异位症 排卵障碍经促排卵治疗无效 严重少弱畸精症 无精症 反复失败 免疫性不孕
常规体外受精-胚胎移植 ,
步骤 药物促排卵 经阴道穿刺取卵 体外授精 胚胎培养 胚胎移植 胚胎冷冻 新鲜周期失败后解冻胚胎移植
主要药物
激动剂：达必佳，达菲林 拮抗剂：加尼瑞克，思则凯 ： 重组：果纳芬，普丽康 尿源性：丽申宝，福特蒙 尿源性和：贺美奇，
人类辅助生殖技术应用概述
人类辅助生殖技术
人工授精 夫精人工授精 赠精人工授精 常规体外受精-胚胎移植（ , ） 常规体外受精 单精子卵胞质内注射（ , ） 射出精 睾丸/附睾精 植入前遗传学诊断（ , ）
夫精人工授精
适应证 男方因素 宫颈因素 免疫因素 女方排卵障碍 不明原因性不孕 步骤
可用蒸馏水擦拭台面 可用专用洗涤剂擦拭可能会被污染的台面或者
区域 可使用吸尘器吸走灰尘 培养箱的清洁和消毒
胚胎培养系统
1、温度和湿度：37.0±0.1℃，>90% 2、：7.1 ≤ ≤ 7.2， 7.2≤ ≤7.4 3、气体：2和O2 4、渗透压：270 ～ 290
胚胎培养系统
• 培养基的基本组成 • 水：99% • 无机盐：维持培养基的渗透压和酸碱度 • 碳水化合物：提供胚胎发育的能量 • 氨基酸：促进胚胎体内外发育 • 维生素：调控细胞代谢 • 激素和生长因子：促进胚胎发育 • 大分子物质：维持胶体渗透压，中和毒素 • 抗氧化剂：减少氧自由基对胚胎的损伤 • 螯合剂：螯合重金属离子 • 抗生素：防止污染
临床妊娠率 10-15%
促排卵治疗
诱发排卵
E P
有排卵障碍的情况下
以诱发单个卵泡或少数卵泡的发育为目的
超排卵
在可控制的范围内诱发多卵泡发育和成熟
为奠定基础
治疗的对象很多本身有正常的排卵功能
中促排卵的作用
授精时间更精确 纠正排卵障碍 提供更多可用的卵子
常规体外受精-胚胎移植（ , ）
实验室的仪器和设备
1、显微镜 A、相差显微镜 B、体视镜 C、倒置显微镜 D、荧光显微镜
实验室的仪器和设备
工作站
实验室的仪器和设备
2培养箱：
185
®
胚胎培养实验室的质量控制和管理
1、质量控制： 温度：23±3 ℃ 湿度：30 ～60% 气压： ≥10 尘埃：百级（配子操作区），万级（胚胎实验室），
主导卵泡达18时注射，36 后取卵
临床治疗风险
穿刺并发症 血栓栓塞 妊娠相关并发症 其它风险
经阴道穿刺取卵术并发症
严重并发症（0.51.5%） 阴道出血>100 0.8% 盆腔感染 0.6% 盆腔脓肿 卵巢扭转 盆腔出血
卵巢过度刺 激综合征
取卵术后卵巢改变
非常脆 容易撕裂
避免在卵巢内横向摆动
促排卵方案-短效长方案
0.1
月经第二十天 黄体中期
14-21天
0.05
垂体达降 调节标准
主导卵泡达18时注 射，36后取卵
促排卵方案-长效长方案
14-21天
月经第二十天黄体中期 1.3单次注射
垂体达降 调节标准
主导卵泡达18时注 射，36后取卵
促排卵方案-拮抗剂方案
wk.baidu.com
月经第2-3天 启动
促排5-6天加拮抗剂
十万级（更衣室，取精室） 可挥发有机物（）： ＜ 0.5 振动，光照及噪音：
胚胎培养环境的质量控制和管理
2、管理： A、按功能和清洁度分区 B、实验室禁止吃，喝，抽烟以及使用化妆品 C、培养箱和温台的监测 D、冰箱的监测 E、液氮罐的监测
实验室的清洁
实验室禁止使用酒精等可挥发性有机物和紫外 照射
致 晚发型程度往往比早发型严重
体外授精-胚胎移植的实验室步骤
体外授精-胚胎移植的实验室步骤
实验室仪器设备 实验室质控 体外授精 胚胎培养 胚胎移植 胚胎冷冻 胚胎解冻
实验室的仪器和设备
A、显微操作系统 B、程序冷冻仪及液氮罐 C、2浓度测试仪和温度测试仪 D、电子天平，超纯水仪和渗透压仪 E、冰箱 F、空气净化设备 G、2和N2，混合气体气瓶
1期
2期
3期
4期：扩张囊胚，囊胚腔大于胚胎，透明带变薄 5期：孵化囊胚，胚胎部分孵出 6期：完全孵化囊胚
2级：1级症状+恶心、呕吐及/ 或腹泻
>10
3级：2级症状+超声确定腹水
4级：3级症状+腹水、胸水的 临床表现和呼吸困难
>12
5级：4级症状+血液浓缩，血
粘度增加、低血容量，肾灌注
减少及少尿
分度
根据发生的时间，又分为早发型和晚发型 早发型发生在后3～7天，其发生与卵巢对促性腺激
素的反应性有关，并且被外源性激发 晚发型后12～17天，多伴有多胎妊娠，系内源性所
异常卵母细胞
体外授精
1、常规体外授精
精卵混合
精卵结合
2、卵胞质内单精子注射（）
人胚胎体外发育
异常受精
无原核
单原核
三原核
多原核
卵裂期评分标准
胚胎发育阶段：卵裂球的数目 胚胎形态学评分： 胚胎的碎片评分：
8-1-1
8-2-1
8-2-3
囊胚的发育阶段
1期：囊胚腔小于胚胎体积的一半 2期：囊胚腔大于胚胎体积的一半 3期：完全囊胚，囊胚腔与胚胎体积相等
胚胎培养系统
培养液配制和平衡
单气培养和三气培养
单气培养：2(5-6%)，O2(21%) 和N2(74%)
三气培养：2(5-6%)，O2(5%) 和N2(90%) 优势：更接近生理状态（2-8% O2）
精子和卵子
1、精子的形态结构
精子形态
精子变态示意图
2、卵子的形态结构
期 期
期
卵母细胞颗粒细胞复合体