住院医师规范化培训-小儿骨科试题
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住院医师规范化培训-小儿骨科试题
一、名词解释:
1.CDH与DDH
2.股骨颈前倾角
3.颈干角
二、简答题
1.小儿骨折常见的损伤原因?
2. 小儿骨折类型?
3.导致儿童病理性骨折的原因及治疗原则?
4.儿童骨折治疗原则?
5.筋膜间隔综合征的定义及发生原因?
6. 先天性髋关节脱位的主要病理特点是什么?
7. Salter骨盆截骨术的手术适应症及注意事项是什么?
二、名词解释:
4.CDH与DDH
CDH congenital dislocation of the hip 先天性髋关节脱位,指先天发生的髋关节脱位。
DDH developmental dysplasia of the hip 发育性髋关节脱位,随着发育逐渐发生的髋关节脱位。
目前倾向于用发育性髋关节脱位概念。
5.股骨颈前倾角
前倾角指股骨内外髁连接的直线与股骨颈纵轴线在水平位置的夹角。先天性髋关节脱位时前倾角加大。
6.颈干角
股骨颈与股骨干长轴形成一个夹角,叫颈干角,正常颈干角125°~135°,平均127°。正常的颈干角是保持髋关节正常功能的必要条件。先髋
时颈干角加大。
二、简答题
2.小儿骨折常见的损伤原因?
⏹ 1 、产伤:
⏹(1)接生时暴力过大。
⏹(2)由于其它原因需迅速结束产程助产力大。
⏹(3)新生儿骨骼本身有病理改变,轻微外力致骨折,如成骨不全。
⏹ 2 、日常生活中造成的损伤
⏹最常见的损伤原因,如摔倒、游戏、竞技性运动伤等等。
⏹ 3 、交通事故损伤
⏹呈逐年增多趋势,特点:多为高能量损伤,多发骨折,粉碎骨折,
且合并脏器损伤。
2. 小儿骨折类型?
⏹ 1 、青枝骨折
⏹为一种成角的不完全骨折。
⏹可以有明显畸形,但异常活动度很小。多见于前臂下1/3。
⏹2、骨膜下骨折
⏹完全性骨折,皮质断裂,骨膜管完整。
⏹临床症状轻,无明显畸形。
⏹竹节状骨折: # 为完全性骨折,为垂直挤压暴力引起。 # 部位为
骨皮质与松质交界处。 # 骨皮质断裂,骨小梁嵌插。
⏹3、骨骺损伤
⏹骨骺分离和骨骺骨折
⏹直接损伤骺软骨细胞。
⏹影响骺的血液供应而干扰骨生长。
⏹ 4、病理性骨折
⏹儿童的发生率远比成人高。
⏹具有儿童特殊的发病因素。
⏹无明显的外伤史,或外力很轻微而致骨折。
6.导致儿童病理性骨折的原因及治疗原则?
原因:①儿童特有:先天性胫骨假关节,成骨不全,佝偻病
⏹②儿童常见:骨囊肿,骨纤维异样增殖症,骨感染
⏹③恶性肿瘤:骨肉瘤,尤文氏瘤,白血病,转移癌所致骨折在儿童中
几乎不发生
⏹④其它原因:脊髓灰质炎,脑瘫,坏血病,付甲亢等
治疗原则:首先处理骨折,然后治疗病变。病变需手术治疗时,应在骨折愈合后进行。
7.儿童骨折治疗原则?
⏹ 1、不能影响骨的生长(勿伤骺板)。
⏹ 2、尽可能手法整复,勿轻率行切开复位。
⏹ 3、整复时争取解剖复位,但接受功能位置。
⏹4、整复时不要造成新的损伤。
⏹ 5、骨折愈合拆除固定物后,无需特殊的康复治疗,禁忌强力被动活
动。
⏹6、确需手术治疗的骨折,尽可能少用内固定物。
8.小儿骨折后骨愈合的特点?
愈合能力强,速度快。
骨痂丰富。
骨折后塑形能力很大。
9.筋膜间隔综合征的定义及发生原因?
⏹各种原因所致筋膜室内压力异常增加而引起的肌肉急性缺血、坏死,神
经失营养麻痹。为肢体创伤后严重的并发症,一旦发生不论采用何种治
疗均可能使肢体留下永久性残疾。
⏹原因:
⏹1、肌肉供血不足 2、动脉痉挛,静脉回流受阻 3、血管损伤,局部水肿
4、外在过度压力
7. 先天性髋关节脱位的主要病理特点是什么?
①股骨颈短,股骨颈变粗,股骨颈前倾角增大;可增至45度甚至90度。
②股骨头变成不规整的椭圆形,有受压征,关节软骨变性、脱落,股骨头骨骺中心出现及发育迟缓。
③圆韧带拉长、增宽、肥厚,部分病人与关节囊粘连成一片而消失。
④关节囊拉长松弛,关节囊挛缩成葫芦状。
⑤髋臼窝变小变浅呈斜坡状,髋臼指数增大;髋臼呈椭圆形、三角形,髋臼向上、向前方旋转;髋臼前缘内上方缺损区;关节盂唇增大内卷;髋
臼内脂肪增生。
6髂腰肌内收肌紧张、挛缩,压迫髋臼的入口;
8. Salter骨盆截骨术的手术适应症及注意事项是什么?
1、手术适应症:年龄在1.5-6岁的先天性髋关节脱位患儿,髋臼指数在45°以下,股骨头大小与髋臼基本适应者。
2、注意事项:手术前准备:必须进行牵引,可行皮牵引或骨牵引,牵引时间不应少于3-4周,必须使股骨头达到髋臼Y形软骨线水平。手术时对内收肌和髂腰肌均应切断,在关节囊外分离髂腰肌至股骨小转子处应注意保护股神经;髋臼内的脂肪组织和圆韧带均应清除,特别注意要切断髋臼横韧带;作髂骨截骨时应用线锯锯断而不应用骨刀,理想的截骨应是在髂骨上、下棘之间,保持内低外高,后低前高;髂骨远端应以耻骨联合为轴心,向前、下、外方向牵引旋转,改变髋臼的方向;注意保持不能造成髂骨截骨后方张开,这样达不到髂骨充分旋转。6-8周折石膏并可拔出固定钢针;三个月后开始下地行走。