药物外渗护理的循证思考介绍

量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。
输液外渗-皮肤损害分期
Ⅰ期 局部组织炎性反应期：局部皮肤红润、
肿胀 、发热、 刺痛 、无水疱和坏死。
Ⅱ期 静脉炎性反应期：局部皮下组织出血或
水疱形成，水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。
Ⅲ 期 组织坏死期：局部皮肤变性坏死黑痂
或深部溃疡，肌腱 、血管、 神经外露或伴感
等)或pH值>9的药物(如苯妥英钠) 。
临床常用高危药物
强酸性（PH值＜ 4）、强碱性（ PH值得＞9 ） 抗菌素：万古霉素（2.8-4.5）、阿奇霉素（3.5-4.5）、 氨苄西林（8.0-10.0） 、环丙沙星（3.5-4.5） 心血管活性药物：盐酸去甲肾上腺素（2.5-4.5）、利血平 （2.5-3.5）、多巴酚丁胺（2.5-5.0）、阿拉明、可达龙 （3.0-4.0）、洛贝林、多巴胺（3.0-4.5） 强酸性药物：胃复安（2.5-4.5）、氯丙嗪（3.0-5.0）、 异丙嗪（4.0-5.5）、谷胱甘肽（4.9-5.0）、 昂丹琼司琼 （3.8-4.0） 强碱性药物：速尿（8.5-9.5）、氨茶碱（8.6-9.3）、苯 巴比妥（9.5-10.5）、奥美拉唑钠（10.3-11.3）、 杜冷丁（10-12）
输液外渗伤口的处理(五)
酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）
方法：取酚妥拉明40mg(10mg/ml)加生理盐 50ml，用4层纱布浸透药液后覆盖于患处, 每次 局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿 敷。湿敷时间均为3~7d。
输液外渗伤口的处理(五)
马铃薯外敷法：适用于各种药液渗出的外敷
超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ、 Ⅲ期伤口 换药后进行。
输液外渗伤口的处理（五）
药物外敷
50%硫酸镁湿敷 四黄散（双柏散、如意金黄散） +蜂蜜外敷 仙人掌肉捣碎外敷 酚妥拉明局部湿敷
马铃薯外敷法
喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦 康惠尔透明贴（水胶体敷料贴敷）
输液外渗伤口的处理(五)
药物按外渗后对组织损伤程度分类
强刺激性（发泡剂）—— 腐蚀性药物：指能引起皮肤
黏膜形成水疱并出现局部组织坏死的药物。
刺激性（刺激剂）：指外渗后可引起局部灼伤和轻度
炎症而不引起坏死的药物。 非刺激性：指无明显发疱和刺激作用的药物。
细胞毒性药物按刺激程度分类
腐蚀性药物
柔红霉素 多柔比星 表柔比星
药物的PH值
正常血浆PH值：7.35-7.45 过酸或过碱药液均会影响血管内通透性 PH ＜5或＞ 9时，将严重破坏组织细胞， 血栓形成可能。
基本概念-3
什么是静脉炎？ 静脉炎是局部静脉壁 的化学炎性反应或局 部静脉感染，沿静脉 走向的条索状红线。
静脉炎
静脉炎分级
根据美国静脉输液护理学会（INS）建议的评估标
10. 讨论分析原因，提出改进措施。
输液外渗伤口的处理(一)
紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外 ,须立即停止注射。
利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽
吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用
干棉球按压3 min左右。
输液外渗伤口的处理(二)
局部封闭
用NS5ml+地塞米松5mg+0.2%利多卡因或普
方法：将马铃薯洗净，切成2-4mm的薄片，贴 于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
输液外渗伤口的处理(六)
局部保护－防止磨擦及受压
水泡的处理（小水泡）
对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷，保持局部清洁，粘贴薄膜敷 料或水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条 件者仍局部湿敷），抬高局部肢体
外渗是 指由于输液 管理疏忽造 成腐蚀性药 物或溶液进 入了周围组 织，而不是 进入正常的 血管通路。
高危药物
在美国医疗安全协会确定的高危药物目录中，排在 前5位的高危药物分别是：阿片类麻醉药、氯化钾、 抗凝药、高浓度氯化钠。 国内专家认为，所有抢救药物、麻醉剂、肌松药、 抗凝溶栓药、催眠药、细胞毒性药、胰岛素等，都 应当列入高危药物。 目前国内许多专家认为与静脉治疗有关的对血管及 局部组织有损伤的高危药物有：细胞毒性药物；非 细胞毒性药物包括阳离子药物、高渗性药物、血管 活性药物，强酸强碱药物等。
药物外渗如何处理？
发生药液外渗的紧急处理流程
（三甲复查必查） 1. 一旦发生药物外渗，立即停止输注； 2. 保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液； 3. 另外开放静脉通道继续用药；
4. 根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭；
5. 药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷或冰敷，
但植物碱类抗癌药物外渗应予热敷。
阳离子药物：10%KCI、10%NaCl、10%葡萄糖酸
钙、10%氯化钙等。
高渗性药物（渗透压>600mosm/L的药物）如：力 肽、50%葡萄糖，20%甘露醇，脂肪乳，TPN等。 血管活性药物（缩血管药物）：如多巴胺、间轻胺、 去甲肾上腺素、垂体后叶素等。
强酸强碱类药物：pH值<4.1(如万古霉素、多巴胺
准： 0级—无临床症状。 1级—红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤 上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 2级—红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤 上形成红线；皮肤下未能触及条索状物
3级—红斑伴有或不伴有疼痛；水肿可有可无，皮
肤上形成红线；皮肤下能触及条索状物。
渗出的分级（根据美国INS标准 分级）
氨基酸
百度文库
810-2000
渗透压
渗透压越高，对血管内膜刺激性越大 高度危险 ＞ 600mOsm/L 中度危险 400- 600mOsm/L 低度危险 ＜ 400mOsm/L
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的 渗透值
输注工具的选择
《2016年INS静脉输液实践标准》
连续输注发疱剂 胃肠外营养 渗透压＞900mOsm/L的药物 避免使用外周静脉留置针/中长期导管
输液外渗伤口的处理(三)
热敷
热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花 碱、异长春花碱，长春瑞滨等药物外渗后。此类药物外 渗局部冷敷会加重药物毒性，局部温热敷可以引起血管 扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗 所致组织伤害。
输液外渗伤口的处理(四)
理疗
远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天。
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的；
案例—非医疗事故赔偿
郭女士因乳腺癌复发入住院化疗的过程中， 因化疗药物外渗，导致患者注射部位出现 红肿、溃烂等，给患者和家属造成了难以 忍受的痛苦，后患者病情恶化死亡。
案例—非医疗事故赔偿
患者死后其家属将医院告上法庭，经医学会进行医 疗事故鉴定，鉴定结果认为：医院为患者治疗期间 化疗药物外渗给患者造成痛苦存在一定过失，但患 者的死亡是乳癌晚期广泛转移所致，与医院化疗药 物外渗的过失没有因果关系。故法院对此案作出了
0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于2.5cm, 皮肤 发 凉,伴有或不伴有疼痛。 2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在2.5~15cm之间 , 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛。
3级 皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径大于
渗出的分级
4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性 水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最大处 直径大于15cm, 循环障碍, 中到重度疼痛。任何容
一审判决，郭女士的病例不构成医疗事故。被告医
院被判“非医疗事故赔偿”死者家属精神抚慰金 5000元，并免除患者住院期间的医疗费6000元。
案例—医疗事故赔偿
一例紫杉醇外渗造成的医疗赔偿-40万
注意：不典型外渗
液体滴速明显减慢，有回血，无肿胀
输注过程中，患者主诉输液部位疼痛，
但无肿胀、无回血 输液完毕后患者主诉输液部位疼痛 沿静脉方向出现条索状红线
药物外渗护理的循证思考
主要内容
药物外渗/渗出的概念 临床常致渗漏损伤的药物种类 高危药物的刺激程度与静脉炎分级 药物外渗预防措施 常见药物外渗后的处理与护理 药物外渗处理经验总结 个案分享
基本概念
什么叫药物外渗？
什么叫药物渗出？
渗出是指 由于输液管 理疏忽造成 的非腐蚀性 药物或溶液 进入周围组 织，而不是 进入正常的 血管通路。
适量用蜂蜜 (亦可用植物油或NS)调和后均匀涂抹敷
于患处（或在纱布上），用一层塑料薄膜封闭，以便
持续发挥作用。每天1-2次，4-6h/次，直至全愈为止。
输液外渗伤口的处理(五)
仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺, 洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天 1~2次。
染。
药物外渗
外周静脉抗肿瘤药物渗漏
发生率：国内报道0.1-6% 国外报道5% 危 害：局部皮肤/组织非特异性炎症 轻度红斑，局部疼痛肿胀、组织 坏死、形成溃疡。严重者经久不 愈，溃疡可深及肌腱及关节。
渗透压＞900mOsm/L的药物
Drug（药物） 10%氯化钠 TPN 20%甘露醇、甘油果糖 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖 10%KCL 25%硫酸镁 复方泛影葡胺 Osmolarity（渗透压） 3400 1400 1100 1190 2526 2666 1190 2100
刺激性药物
依托泊甙（VP16） 替尼泊苷（VM26） 米托蒽醌 紫杉醇 博来霉素 顺铂（大剂量）
非刺激性药物
L-门冬酰胺酶 卡博 环磷酰胺 异环磷酰胺 阿糖胞苷 氟尿嘧啶
吡柔比星 伊达吡星 去甲柔红霉素 氮芥 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱
长春地辛
氟尿嘧啶（大剂量）
甲氨蝶呤
塞替派 顺铂
非细胞毒性药物种类
发生药液外渗的紧急处理流程
6. 药液外渗48小时内，应限动肢体，抬高受累部位，以 促进局部外渗药液的吸收。
7.加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理记 录。 8. 发生药物外渗时报告护士长、主管医师，必要时请护理专家
会诊
9. 填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室 保存。
50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%
氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿大棉垫或4层纱布后 覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每次30-60分钟， 每4~6小时更换1次,持续湿敷。
输液外渗伤口的处理(五)
四黄散（双柏散、如意金黄散外敷）
具体做法是:取四黄散（双柏散、如意金黄散外敷）
《医疗事故处理条例》
-2002年9月1日起施行 第四条 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分 为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致 严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致 一般功能障碍的；
如经外周静脉输注外渗高危药物， 则注意
使用留置针； 选用弹性好，粗直、不易滑动的血管穿刺； 除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药； 经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺； 如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行 给药，且使用后不宜保留； 经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输注泵； 静脉输注过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能 只局限于肿胀这一外渗显著特征，患者只要主诉输液部位有烧 灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应即停止用药，按外渗程 度予以处理。
输液外渗伤口的处理(七)
水泡的处理（大水泡直径1cm以上）
伤口消毒 5号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
输液外渗伤口的处理(八)
溃疡形成的处理
生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压
鲁卡因3ml，用OT针头对渗漏的区域在超出
外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，
连续3天。
特效解毒剂、拮抗剂 。
封闭的方法
输液外渗伤口的处理(三)
冷敷
适用于蒽环类药物（如柔红霉素、阿霉素、表阿
霉素），氮芥、紫杉醇、多西紫杉醇等药物外渗。局
部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使 药物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少,以达到减 轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷1次/6 h,每 次20～30 min。