急腹症的超声诊断与鉴别诊断
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下腹平脐水平
〈三〉急性梗阻性化脓性胆管炎
概念： 是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因引起的胆道梗阻和 急性炎症。
病理： 胆管扩张，管壁水肿增厚，黏膜面溃疡，管腔内脓液或脓 性胆汁积蓄。
临床表现： 腹 痛、寒 战 高 热、黄 疸（Charcot三联征），严重者可 发生中毒性休克。
声像图表现：
急性梗阻性化脓性胆管炎
胆囊 ：增大、壁厚0.8cm，分层，不光整，呈双边样改变，胆汁透声差，腔内见强回声沉 积物厚约1.7cm，随体位移动，腔内可见一枚强回声光团，大小4.8x2.3cm，后方伴声影。
胆总管不扩张。 诊断意见：1、慢性胆囊炎急性发作并胆泥淤积及胆囊结石
胆囊积液并胆泥淤积、胆囊位置下 垂——胆囊明显肿大，位置下垂达右
〈五〉、急性盆腔炎
病理类型： 1、急性子宫内膜炎，子宫肌炎（常见产褥 感染） 2、急性附件炎。 3、盆腔脓肿。 临床表现： 发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌 物流出，少数患者可伴有肠道及膀胱刺激 症状，如腹泻，大便中黏液，尿频尿急等。
超声图像：
1、急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高。 重者：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。 伴有附件炎和盆腔积液的表现。 2、急性附件炎： 轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。 重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚。 卵巢增大，盆腔可有积液。 3、盆腔积脓： 盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实混合回声，后方回声 增高，子宫可显示不清。 鉴别诊断： 1、急性阑尾炎。 2、异位妊娠破裂等。
发病机制：
临床表现
突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常 或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。 声像图表现： 水肿型胰腺炎： 1、胰腺均匀性增大。 2、胰腺回声正常或均匀性减低。 3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。 急性出血坏死型胰腺炎： 1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮廓模糊不清。 2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或液化无回声区。 3、胰腺周围积液。 4、腹腔积气、胰腺无法显示（建议CT检查）。
急腹症的超声诊断与鉴别诊断
三、诊断方法
详细询问病史。 观察病人的全身状态和各种表情。 例如： 内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四 肢厥冷、行动缓慢、轻度不 安。 炎 症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。 梗 阻---肠型或局限性不对称性的肿块。 辅助检查： 血常规 尿常规 胰淀粉酶 X线 心电图 超声检查
ห้องสมุดไป่ตู้
急性梗阻性化脓性胆管炎
〈四〉急性胰腺炎
概念： 是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供应不 足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体消化的过 程。
病理： 1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水肿、 充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂 肪坏死。 2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、 水肿、血栓、脂肪组织坏死。
急性阑尾炎
急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、 远端管腔积液
急性阑尾炎
阑尾区见一长条状低回声区，长约 2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜
层分界清晰，周围未见积液
慢性兰尾炎急性发作 患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手
术证实。
慢性兰尾炎急性发作 患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手
术证实。
超声检查
1、检查方法： 病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入 无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。 2、常规扫查： ⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。 ⑵变换体位，探头适当加压。 ⑶确定病变后，注意有无并发症存在。 3、腹腔游离气体的扫查： 线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部） 超声检查的局限性： 胃肠内气体的干扰。 病变早期如炎症，超声诊断较困难。 胃肠穿孔部位不可能直接显示。
急性胰腺炎——胰腺增大，周围见液 性暗区。
急性胰腺炎恢复期
慢性胆囊炎并重症胰腺炎——患者， 女，70岁，CT检查证实
急性胰腺炎——患者，男，36岁
慢性胰腺炎——胰腺弥漫肿大,回声 增强不均
患者，男，30岁，主因“饮酒后左 上腹痛”入院 B超显示：胰腺弥漫 性肿大，实质回声减低，不均质，
主胰管不扩张。
<一>、急性阑尾炎：
临床表现： 转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不 显示（有报道：国内显示率约61%）。 病理分型： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
鉴别诊断：
阑尾炎应与下列疾病鉴别-1、输尿管结石 2、宫外孕 3、卵巢肿物蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、黄体破裂 6、小儿肠系膜淋巴结炎
1 准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检 查）一般在24小时内观察胆囊功能，收缩 1/2为正常（若显示不清、素食3天检查） 2 方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切， 侧位在右肋缘切扫。
三 正常胆囊的超声测量值
胆囊不正常时有以下改变 1：形态大小的改变; 2：胆囊壁厚度的改变; 3：胆汁透声改变; 4：胆囊内出现异常回声; 5：胆囊结构的改变; 6：胆囊不显影. 病理分型： 急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或 略混浊。 急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。 急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。
声像图表现：
急性胆囊炎-----胆囊肿大
胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结 石
患者，男,65岁。胆囊增大，形态失 常，壁增厚，厚薄不均匀，厚约0.3--0.7cm，胆汁透声差，胆囊底部呈
双边样改变，有网状胆泥浮着。
慢性胆囊炎急性发作并结石——胆囊 形态缩小，壁呈“双边”征
慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿—— 不典型胆囊结石
〈二〉、急性胆囊炎：
临床表现 ： 上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加 剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、 有的可伴黄疸， WBC升高。
一 、胆囊的生理解剖
正常胆囊： 长度 7--9cm ；宽3—5cm； 容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁 功能：储存、浓缩、排出胆汁。
二 检查方法
〈三〉急性梗阻性化脓性胆管炎
概念： 是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因引起的胆道梗阻和 急性炎症。
病理： 胆管扩张，管壁水肿增厚，黏膜面溃疡，管腔内脓液或脓 性胆汁积蓄。
临床表现： 腹 痛、寒 战 高 热、黄 疸（Charcot三联征），严重者可 发生中毒性休克。
声像图表现：
急性梗阻性化脓性胆管炎
胆囊 ：增大、壁厚0.8cm，分层，不光整，呈双边样改变，胆汁透声差，腔内见强回声沉 积物厚约1.7cm，随体位移动，腔内可见一枚强回声光团，大小4.8x2.3cm，后方伴声影。
胆总管不扩张。 诊断意见：1、慢性胆囊炎急性发作并胆泥淤积及胆囊结石
胆囊积液并胆泥淤积、胆囊位置下 垂——胆囊明显肿大，位置下垂达右
〈五〉、急性盆腔炎
病理类型： 1、急性子宫内膜炎，子宫肌炎（常见产褥 感染） 2、急性附件炎。 3、盆腔脓肿。 临床表现： 发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌 物流出，少数患者可伴有肠道及膀胱刺激 症状，如腹泻，大便中黏液，尿频尿急等。
超声图像：
1、急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高。 重者：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。 伴有附件炎和盆腔积液的表现。 2、急性附件炎： 轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。 重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚。 卵巢增大，盆腔可有积液。 3、盆腔积脓： 盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实混合回声，后方回声 增高，子宫可显示不清。 鉴别诊断： 1、急性阑尾炎。 2、异位妊娠破裂等。
发病机制：
临床表现
突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常 或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。 声像图表现： 水肿型胰腺炎： 1、胰腺均匀性增大。 2、胰腺回声正常或均匀性减低。 3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。 急性出血坏死型胰腺炎： 1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮廓模糊不清。 2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或液化无回声区。 3、胰腺周围积液。 4、腹腔积气、胰腺无法显示（建议CT检查）。
急腹症的超声诊断与鉴别诊断
三、诊断方法
详细询问病史。 观察病人的全身状态和各种表情。 例如： 内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四 肢厥冷、行动缓慢、轻度不 安。 炎 症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。 梗 阻---肠型或局限性不对称性的肿块。 辅助检查： 血常规 尿常规 胰淀粉酶 X线 心电图 超声检查
ห้องสมุดไป่ตู้
急性梗阻性化脓性胆管炎
〈四〉急性胰腺炎
概念： 是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供应不 足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体消化的过 程。
病理： 1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水肿、 充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂 肪坏死。 2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、 水肿、血栓、脂肪组织坏死。
急性阑尾炎
急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、 远端管腔积液
急性阑尾炎
阑尾区见一长条状低回声区，长约 2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜
层分界清晰，周围未见积液
慢性兰尾炎急性发作 患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手
术证实。
慢性兰尾炎急性发作 患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手
术证实。
超声检查
1、检查方法： 病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入 无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。 2、常规扫查： ⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。 ⑵变换体位，探头适当加压。 ⑶确定病变后，注意有无并发症存在。 3、腹腔游离气体的扫查： 线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部） 超声检查的局限性： 胃肠内气体的干扰。 病变早期如炎症，超声诊断较困难。 胃肠穿孔部位不可能直接显示。
急性胰腺炎——胰腺增大，周围见液 性暗区。
急性胰腺炎恢复期
慢性胆囊炎并重症胰腺炎——患者， 女，70岁，CT检查证实
急性胰腺炎——患者，男，36岁
慢性胰腺炎——胰腺弥漫肿大,回声 增强不均
患者，男，30岁，主因“饮酒后左 上腹痛”入院 B超显示：胰腺弥漫 性肿大，实质回声减低，不均质，
主胰管不扩张。
<一>、急性阑尾炎：
临床表现： 转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不 显示（有报道：国内显示率约61%）。 病理分型： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
鉴别诊断：
阑尾炎应与下列疾病鉴别-1、输尿管结石 2、宫外孕 3、卵巢肿物蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、黄体破裂 6、小儿肠系膜淋巴结炎
1 准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检 查）一般在24小时内观察胆囊功能，收缩 1/2为正常（若显示不清、素食3天检查） 2 方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切， 侧位在右肋缘切扫。
三 正常胆囊的超声测量值
胆囊不正常时有以下改变 1：形态大小的改变; 2：胆囊壁厚度的改变; 3：胆汁透声改变; 4：胆囊内出现异常回声; 5：胆囊结构的改变; 6：胆囊不显影. 病理分型： 急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或 略混浊。 急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。 急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。
声像图表现：
急性胆囊炎-----胆囊肿大
胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结 石
患者，男,65岁。胆囊增大，形态失 常，壁增厚，厚薄不均匀，厚约0.3--0.7cm，胆汁透声差，胆囊底部呈
双边样改变，有网状胆泥浮着。
慢性胆囊炎急性发作并结石——胆囊 形态缩小，壁呈“双边”征
慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿—— 不典型胆囊结石
〈二〉、急性胆囊炎：
临床表现 ： 上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加 剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、 有的可伴黄疸， WBC升高。
一 、胆囊的生理解剖
正常胆囊： 长度 7--9cm ；宽3—5cm； 容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁 功能：储存、浓缩、排出胆汁。
二 检查方法