1骨科疾病查房精品PPT课件
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• 神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起
颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感 觉改变。
• 交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模
糊、畏光、耳鸣、听力下降等。
• 脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不
稳，有踩棉花样感觉。
颈椎病的基本概述
• 颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患 者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、 颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基 础的疾病。 以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者 出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表 现的综合征。
颈椎病的疾病分型
• 椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。
• 其他型颈椎病
引起颈椎病的常见原因
• 年龄因素：椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，
会影响钙的代谢，骨质退变加快。
• 劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。
小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种，如办公室人员、老师、学生、司 机及经常使用电脑的人。
• 不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，
睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。
• 风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴
回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素 不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。
年龄因素
• 椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素 水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。
2015年1月骨科护理查房 颈椎病的护理
查房目的
熟悉颈椎病的定义、分型和临床表现 掌握颈椎病的术前术后护理 掌握颈椎病术后并发症的预防 熟悉颈椎病的预防保健
基本资料
一般情况：***，男， 53岁，已婚，小学，有吸烟史20余年， 已戒烟2年，1子体健
过敏史：无
既往史：高血压10年
入院时间: 2014-12-29
治疗方案
• 完善术前相关检查于2015-1-7在全麻 下行“颈4.5、颈5.6椎间盘切除椎管减压 植骨融合内固定术”。
术后系统评估
• 心理评估: 情绪稳定，对治疗有信心 • 神经系统评估：四肢肌力Ⅴ级，末梢血循好，主诉双侧手背
针刺觉过敏较术前缓解，诉麻木不适较术前缓解。 • 呼吸系统评估:鼻导管吸氧3L/min • 心血管系统评估：窦性心率,律齐 • 皮肤骨骼肌系统评估:颈部颈托固定制动，全身皮肤完整无发
特耐针、依托考昔片止痛，苏肽生、甲钴胺、神经妥乐平营 养神经等对症治疗。
• 引流管：共排出720ml，术后前三天排出为血性液，后排出 淡黄色液体，1-13停创口引流管。
术前主要护理问题
1、焦虑：担心手术及预后有关 2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木
有关 3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关
Fra Baidu bibliotek
神经系统评估：颈部活动受限，四肢肌力Ⅴ级，
双侧手背针刺觉过觉敏，以右侧为
著，双手肌张力降低。
Braden scale评分21分
专科检查
生命体征： T36.9℃ P86次/分 R18次/分 BP145/90mmHg 双上肢NRS 2
查体：颈椎生理曲度正常，各棘突无压痛，双侧手背针刺觉 过敏，右侧明显，双手肌张力降低，手掌部肌肉可见少许萎 缩，双侧提肩胛肌力V级，双侧曲肘肌力V-级，双伸肘肌力 V-级，伸腕肌肌力左侧V-级，握力左侧IV级，右侧IV-级， 股四头肌肌力左侧V级，右侧V级，胫前肌肌力左侧V级，右 侧V级，小腿三头肌肌力左侧V级，右侧V级，足拇背伸肌肌 力左侧V级，右侧V级，提睾反射正常，肛门反射正常，四 肢末梢血循好，主诉双上肢麻木不适。
术后主要护理问题
1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、
喉痉挛有关 3、疼痛：与手术创伤有关 4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关 6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关 8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识
红。 • braden scale评估:18分 • 跌倒评分：3分 • 胃肠道系统评估:禁食6H后改普食。 • 泌尿生殖系统评估:留置导尿，小便颜色清 • 疼痛评估：NRS2（特耐镇痛 ） • 置管评估:颈部创口引流管一根引出血性液
术后治疗
• 护理级别：I级护理（1-8改II级护理） • 饮食：普食 • 药物：拉氧头孢钠针抗炎，舒血宁针活血，奥美拉唑护胃，
主诉：患者2月前因“颈部疼痛伴双侧上肢麻木乏力2月，加 重一周”入院，曾在玉环县人民医院行保守治疗，给予颈托 固定制动，营养神经治疗，一周前开始双手麻木感加重伴行 走不稳，有踏棉花感，为求进一步治疗来我院，门诊拟“颈 椎病、高血压”收住。
入院护理评估（异常）
心理评估：情绪稳定，有焦虑（担心
疾病预后）
劳损
• 长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处 于紧张状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种， 如办公室人员、老师、学生、司机及经常使用电脑的 人。
不良姿势
• 如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等； 卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易
出现颈部损伤。（ 错误）
风寒湿邪
• 外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋 巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。 因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变 产生症状。
颈椎局部解剖特点
颈椎的椎骨 颈部的韧带 椎间盘 脊髓 脊神经 椎动脉 交感神经
颈椎病的治疗方法
• 牵引治疗
• 颈托和颈围的固定
• 中医疗法 • 运动疗法 • 理疗和推拿按摩 • 手术治疗
颈椎病手术围手术期护理
• 术前护理 1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦
虑紧张情绪，应针对病人不同的心理反应，做 好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟
颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感 觉改变。
• 交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模
糊、畏光、耳鸣、听力下降等。
• 脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不
稳，有踩棉花样感觉。
颈椎病的基本概述
• 颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患 者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、 颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基 础的疾病。 以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者 出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表 现的综合征。
颈椎病的疾病分型
• 椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。
• 其他型颈椎病
引起颈椎病的常见原因
• 年龄因素：椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，
会影响钙的代谢，骨质退变加快。
• 劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。
小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种，如办公室人员、老师、学生、司 机及经常使用电脑的人。
• 不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，
睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。
• 风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴
回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素 不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。
年龄因素
• 椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素 水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。
2015年1月骨科护理查房 颈椎病的护理
查房目的
熟悉颈椎病的定义、分型和临床表现 掌握颈椎病的术前术后护理 掌握颈椎病术后并发症的预防 熟悉颈椎病的预防保健
基本资料
一般情况：***，男， 53岁，已婚，小学，有吸烟史20余年， 已戒烟2年，1子体健
过敏史：无
既往史：高血压10年
入院时间: 2014-12-29
治疗方案
• 完善术前相关检查于2015-1-7在全麻 下行“颈4.5、颈5.6椎间盘切除椎管减压 植骨融合内固定术”。
术后系统评估
• 心理评估: 情绪稳定，对治疗有信心 • 神经系统评估：四肢肌力Ⅴ级，末梢血循好，主诉双侧手背
针刺觉过敏较术前缓解，诉麻木不适较术前缓解。 • 呼吸系统评估:鼻导管吸氧3L/min • 心血管系统评估：窦性心率,律齐 • 皮肤骨骼肌系统评估:颈部颈托固定制动，全身皮肤完整无发
特耐针、依托考昔片止痛，苏肽生、甲钴胺、神经妥乐平营 养神经等对症治疗。
• 引流管：共排出720ml，术后前三天排出为血性液，后排出 淡黄色液体，1-13停创口引流管。
术前主要护理问题
1、焦虑：担心手术及预后有关 2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木
有关 3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关
Fra Baidu bibliotek
神经系统评估：颈部活动受限，四肢肌力Ⅴ级，
双侧手背针刺觉过觉敏，以右侧为
著，双手肌张力降低。
Braden scale评分21分
专科检查
生命体征： T36.9℃ P86次/分 R18次/分 BP145/90mmHg 双上肢NRS 2
查体：颈椎生理曲度正常，各棘突无压痛，双侧手背针刺觉 过敏，右侧明显，双手肌张力降低，手掌部肌肉可见少许萎 缩，双侧提肩胛肌力V级，双侧曲肘肌力V-级，双伸肘肌力 V-级，伸腕肌肌力左侧V-级，握力左侧IV级，右侧IV-级， 股四头肌肌力左侧V级，右侧V级，胫前肌肌力左侧V级，右 侧V级，小腿三头肌肌力左侧V级，右侧V级，足拇背伸肌肌 力左侧V级，右侧V级，提睾反射正常，肛门反射正常，四 肢末梢血循好，主诉双上肢麻木不适。
术后主要护理问题
1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、
喉痉挛有关 3、疼痛：与手术创伤有关 4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关 6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关 8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识
红。 • braden scale评估:18分 • 跌倒评分：3分 • 胃肠道系统评估:禁食6H后改普食。 • 泌尿生殖系统评估:留置导尿，小便颜色清 • 疼痛评估：NRS2（特耐镇痛 ） • 置管评估:颈部创口引流管一根引出血性液
术后治疗
• 护理级别：I级护理（1-8改II级护理） • 饮食：普食 • 药物：拉氧头孢钠针抗炎，舒血宁针活血，奥美拉唑护胃，
主诉：患者2月前因“颈部疼痛伴双侧上肢麻木乏力2月，加 重一周”入院，曾在玉环县人民医院行保守治疗，给予颈托 固定制动，营养神经治疗，一周前开始双手麻木感加重伴行 走不稳，有踏棉花感，为求进一步治疗来我院，门诊拟“颈 椎病、高血压”收住。
入院护理评估（异常）
心理评估：情绪稳定，有焦虑（担心
疾病预后）
劳损
• 长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处 于紧张状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种， 如办公室人员、老师、学生、司机及经常使用电脑的 人。
不良姿势
• 如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等； 卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易
出现颈部损伤。（ 错误）
风寒湿邪
• 外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋 巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。 因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变 产生症状。
颈椎局部解剖特点
颈椎的椎骨 颈部的韧带 椎间盘 脊髓 脊神经 椎动脉 交感神经
颈椎病的治疗方法
• 牵引治疗
• 颈托和颈围的固定
• 中医疗法 • 运动疗法 • 理疗和推拿按摩 • 手术治疗
颈椎病手术围手术期护理
• 术前护理 1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦
虑紧张情绪，应针对病人不同的心理反应，做 好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟