19种症状病史采集问诊内容

病史采集

诱因：着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情绪、手术、感染

发热:程度、热型、有无畏寒或寒战。

皮肤粘膜出血:皮肤出血点的颜色、部位、数量，有无瘙痒。有无其他部位出血。

疼痛：部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素

咳嗽、咳痰：性质、程度、加重或缓解因素；有无咳痰，痰的性质、痰量及气味。

喀血：痰中带血的量和颜色。此处喀血的急缓、性状和量。

呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。心悸：持续时间，发作时情况，是否突发突止，加重或缓解情况。

水肿：发生的缓急、程度，开始水肿的部位，与体位的关系，是否为凹陷性及对称性，又无颜面部水肿，加重或缓解因素。

恶心与呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、形状、量，加重或缓解因素。

呕血与便血：次数及量，呕吐物的颜色。是否混有食物。便血次数，大便性状及量。

腹泻与便秘：发作时每日腹泻及粘液血便次数、量、形状，有无里急后重。发作频度及持续时间。多久排便1次、量、性状，有无费力感、间断或持续性、肛周情况。

黄疸：黄染发生的速度、程度及大小便颜色。

消瘦:体重下降的程度与速度。

无尿、少尿与多尿：出现的时间，尿量、尿色变化，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

尿频、尿急与尿痛：排尿频率、每次排尿量，有无尿急。尿痛具体位置、性质、出现的时间。

血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝、凝血块。

眩晕：发作的时间、频率、性质及持续时间，加重或缓解因素。

抽搐与惊厥：肢体抽动部位和抽动次数，持续时间，发作时有无意识障碍、大小便失禁，发绀。

伴随症状:有无呼吸困难，有无发热、乏力、盗汗，有无头昏、头痛，有无反酸、嗳气，有无腹泻、腹胀、腹痛，有无尿频、尿急、尿痛，有无关节痛