钙营养评价和代谢性骨病方面的应用ppt课件
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生物物理研究所 王加义
1、 我 国 钙 营 养 现 状 ： 严 重 的 钙 营 养 不 良 与 钙 剂 滥 用 并 存 。 1.1 由 于 饮 食 习 惯 、 文 化 、 环 境 等 因 素 ， 我 国 有 相 当 一 部 分 人 存 在 钙 营 养 不 良 的 问 题 ， 是一个“缺钙”大国。
表 1 我国钙营养水平及钙营养不良所致代谢性骨病的发病率
小儿
孕产妇
更年期
推 荐 钙 摄 入 量 （ mg／ 天 ）
600－ 800
1500
1000－ 1500
实 际 钙 摄 入 量 （ mg／ 天 ）
300－ 400
600
400
亚临床病人发生率（％）
56
60
？
佝偻病、骨质疏
34
10
40
松症发病率（％）
此 外 ， 据 卫 生 部 公 布 妊 高 症 是 造 成 我 国 孕 产 妇 死 亡 的 第 二 大 因 素 （ 1 7 ％ ）。
尿钙
图 1 血浆钙平衡
பைடு நூலகம்
③ 从 图 1 可 以 看 出 ： a、 骨 是 人 体 Ca 贮 存 库 ， 长 期 钙 营 养 不 良 的 后 果 是 骨 钙 减 少 ； b、 血 钙 非 常 稳 定 ， 人 体 缺 钙 血 钙 不 一 定 变 化 ； c、 结论，判断人体是否缺钙，不宜查血钙。
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
2.2.钙 营 养 不 良 及 代 谢 性 骨 病 检 查 的 指 标 评 价 2.2.1 影 像 学 ： 反 映 骨 矿 含 量 2.2.1.1 方 法 ： a. X 线 摄 像 ， 用 于 佝 偻 病 、 软 骨 病 和 OP 的 诊 断 、 临 床 分 期 。 b. 双 光 能 骨 密 度 仪 ， 测 定 骨 矿 含 量 、 全 程 评 价 人 体 钙 营 养指标，需特殊仪器，价格昂贵，不易普遍推广。 2.2.1.2 BMD 使 用 注 意 事 项 。 ① SPA 假 定 所 有 人 的 脂 肪 、 肌 肉 的 量 是 相 同 的 ， 将 肌 肉 、 脂 肪 对射线的吸收作为一个常数（而每个人的肌肉、脂肪事实上有很大 差 别 ）， 不 能 排 除 肌 肉 、 脂 肪 对 是 测 定 结 果 的 影 响 。 因 此 ， F D A 未 将 SAP 列 为 骨 密 度 仪 。 ② Dexa 采 用 强 弱 不 同 两 种 射 线 照 射 组 织 ， 测 量 误 差 仅 2％ ， 可 准确地测出受检者当前骨量，但不能确定受检者的当前骨量。因为， a、 受 检 者 的 骨 量 是 否 减 少 必 须 和 受 检 者 的 峰 值 骨 量 进 行 比 较 ， 而 受 检 者 的 峰 值 骨 量 不 易 获 得 ； b、 目 前 一 般 将 受 检 者 的 当 前 骨 量 与 25 岁白人妇女的峰值骨量的均值进行比较，而一个人的峰值骨量与其 体重、运动状态有关。因而这种比较是不正确的。
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
骨源性碱性磷酸酶在人体 钙营养评价和代谢性骨病方面的应用
1.2. 我 国 钙 制 剂 的 使 用 情 况 及 其 后 果 1.2.1 单 纯 补 充 钙 剂 效 果 不 明 显 。 a. 广 东 、 云 南 等 地 调 查 ， 3-7 岁 小 儿 服 用 XXX 钙 剂 （ 单 纯 性 钙 剂 ） 佝 偻 病 发 病 率 ， 分 别 为 服 钙 组 20.6%， 未 服 药 组 21.4%， 无 显 著 差 别 。 b. Garn 比 较 了 北 美 及 北 欧 7 个 国 家 5,800 例 钙 摄 入 量 显 著 不 同 的 更 年 期 妇 女 的 骨 密 度，未发现统计学意义的差别。 c. Laval-Jeanet 证 实 钙 摄 入 量 与 当 前 骨 密 度 无 关 。
以 上 资 料 显 示 ， 单 纯 补 钙 补 不 了 钙 ， 更 不 能 治 疗 佝 偻 病 和 OP。 1.2.2 大 剂 量 服 用 钙 剂 带 来 的 后 果 。 a. 影 响 其 他 二 价 元 素 的 吸 收 与 利 用 ， 如 Zn、 Mn。 b. 高 钙 血 症 ， 动 物 实 验 证 明 ， 对 于 已 从 膳 食 摄 取 富 含 VD 和 钙 的 个 体 ， 服 用 含 有 活 性 VD 制 剂 的 钙 剂 可 引 起 一 过 性 高 钙 血 症 ， 严 重 的 可 能造成软组织钙化。 据 哈 尔 滨 、 武 汉 等 地 未 公 开 的 资 料 表 明 ， 3－ 7 岁 小 儿 ， 服 用 XXX 钙 剂 后 ， 血 钙 超 过 正 常 上 限 （ >12mg／ dl） 达 20％ 。 北 京 玉 泉 路 地 区 调 查 了 200 余 例 长 期 服 用 XXX 钙 剂 妊 娠 晚 期 孕 妇 ， 血 钙 超 过 正 常 上 限 多 达 25％ 。 黑 龙 江 鸡 西 市 1996 年 发 生 200 多 例 VD 中 毒 事 件 ， 其 中 40 余 名 患 儿肾脏钙沉着，至今仍未恢复。
① 分 布 ： 骨 钙 99%， 细 胞 内 Ca 0.9%， 血 浆 Ca 0.1%。
②钙平衡。
骨 钙 99%
C oll
BACP
BAP
D PY r
BGP
甲状腺 CT
甲状旁腺 PTH
+
— 血浆钙
C a2+
C a2+
肠
肾 25O HD 3
1 ,2 5 (O H )2D 3 2 4 ,2 5 (O H )2D 3
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2、 人 体 钙 营 养 评 价 指 标 的 选 择
2.1. 钙 在 人 体 分 布 与 钙 平 衡
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d. 北 京 玉 泉 路 地 区 调 查 100 余 名 更 年 期 妇 女 的 骨 矿 含 量 ， 服 用 XXX 钙 剂 与 未 服 药 组 、 骨 矿 含 量 无 统 计 学 意 义 上 的 差 别 。
1、 我 国 钙 营 养 现 状 ： 严 重 的 钙 营 养 不 良 与 钙 剂 滥 用 并 存 。 1.1 由 于 饮 食 习 惯 、 文 化 、 环 境 等 因 素 ， 我 国 有 相 当 一 部 分 人 存 在 钙 营 养 不 良 的 问 题 ， 是一个“缺钙”大国。
表 1 我国钙营养水平及钙营养不良所致代谢性骨病的发病率
小儿
孕产妇
更年期
推 荐 钙 摄 入 量 （ mg／ 天 ）
600－ 800
1500
1000－ 1500
实 际 钙 摄 入 量 （ mg／ 天 ）
300－ 400
600
400
亚临床病人发生率（％）
56
60
？
佝偻病、骨质疏
34
10
40
松症发病率（％）
此 外 ， 据 卫 生 部 公 布 妊 高 症 是 造 成 我 国 孕 产 妇 死 亡 的 第 二 大 因 素 （ 1 7 ％ ）。
尿钙
图 1 血浆钙平衡
பைடு நூலகம்
③ 从 图 1 可 以 看 出 ： a、 骨 是 人 体 Ca 贮 存 库 ， 长 期 钙 营 养 不 良 的 后 果 是 骨 钙 减 少 ； b、 血 钙 非 常 稳 定 ， 人 体 缺 钙 血 钙 不 一 定 变 化 ； c、 结论，判断人体是否缺钙，不宜查血钙。
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2.2.钙 营 养 不 良 及 代 谢 性 骨 病 检 查 的 指 标 评 价 2.2.1 影 像 学 ： 反 映 骨 矿 含 量 2.2.1.1 方 法 ： a. X 线 摄 像 ， 用 于 佝 偻 病 、 软 骨 病 和 OP 的 诊 断 、 临 床 分 期 。 b. 双 光 能 骨 密 度 仪 ， 测 定 骨 矿 含 量 、 全 程 评 价 人 体 钙 营 养指标，需特殊仪器，价格昂贵，不易普遍推广。 2.2.1.2 BMD 使 用 注 意 事 项 。 ① SPA 假 定 所 有 人 的 脂 肪 、 肌 肉 的 量 是 相 同 的 ， 将 肌 肉 、 脂 肪 对射线的吸收作为一个常数（而每个人的肌肉、脂肪事实上有很大 差 别 ）， 不 能 排 除 肌 肉 、 脂 肪 对 是 测 定 结 果 的 影 响 。 因 此 ， F D A 未 将 SAP 列 为 骨 密 度 仪 。 ② Dexa 采 用 强 弱 不 同 两 种 射 线 照 射 组 织 ， 测 量 误 差 仅 2％ ， 可 准确地测出受检者当前骨量，但不能确定受检者的当前骨量。因为， a、 受 检 者 的 骨 量 是 否 减 少 必 须 和 受 检 者 的 峰 值 骨 量 进 行 比 较 ， 而 受 检 者 的 峰 值 骨 量 不 易 获 得 ； b、 目 前 一 般 将 受 检 者 的 当 前 骨 量 与 25 岁白人妇女的峰值骨量的均值进行比较，而一个人的峰值骨量与其 体重、运动状态有关。因而这种比较是不正确的。
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骨源性碱性磷酸酶在人体 钙营养评价和代谢性骨病方面的应用
1.2. 我 国 钙 制 剂 的 使 用 情 况 及 其 后 果 1.2.1 单 纯 补 充 钙 剂 效 果 不 明 显 。 a. 广 东 、 云 南 等 地 调 查 ， 3-7 岁 小 儿 服 用 XXX 钙 剂 （ 单 纯 性 钙 剂 ） 佝 偻 病 发 病 率 ， 分 别 为 服 钙 组 20.6%， 未 服 药 组 21.4%， 无 显 著 差 别 。 b. Garn 比 较 了 北 美 及 北 欧 7 个 国 家 5,800 例 钙 摄 入 量 显 著 不 同 的 更 年 期 妇 女 的 骨 密 度，未发现统计学意义的差别。 c. Laval-Jeanet 证 实 钙 摄 入 量 与 当 前 骨 密 度 无 关 。
以 上 资 料 显 示 ， 单 纯 补 钙 补 不 了 钙 ， 更 不 能 治 疗 佝 偻 病 和 OP。 1.2.2 大 剂 量 服 用 钙 剂 带 来 的 后 果 。 a. 影 响 其 他 二 价 元 素 的 吸 收 与 利 用 ， 如 Zn、 Mn。 b. 高 钙 血 症 ， 动 物 实 验 证 明 ， 对 于 已 从 膳 食 摄 取 富 含 VD 和 钙 的 个 体 ， 服 用 含 有 活 性 VD 制 剂 的 钙 剂 可 引 起 一 过 性 高 钙 血 症 ， 严 重 的 可 能造成软组织钙化。 据 哈 尔 滨 、 武 汉 等 地 未 公 开 的 资 料 表 明 ， 3－ 7 岁 小 儿 ， 服 用 XXX 钙 剂 后 ， 血 钙 超 过 正 常 上 限 （ >12mg／ dl） 达 20％ 。 北 京 玉 泉 路 地 区 调 查 了 200 余 例 长 期 服 用 XXX 钙 剂 妊 娠 晚 期 孕 妇 ， 血 钙 超 过 正 常 上 限 多 达 25％ 。 黑 龙 江 鸡 西 市 1996 年 发 生 200 多 例 VD 中 毒 事 件 ， 其 中 40 余 名 患 儿肾脏钙沉着，至今仍未恢复。
① 分 布 ： 骨 钙 99%， 细 胞 内 Ca 0.9%， 血 浆 Ca 0.1%。
②钙平衡。
骨 钙 99%
C oll
BACP
BAP
D PY r
BGP
甲状腺 CT
甲状旁腺 PTH
+
— 血浆钙
C a2+
C a2+
肠
肾 25O HD 3
1 ,2 5 (O H )2D 3 2 4 ,2 5 (O H )2D 3
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
2、 人 体 钙 营 养 评 价 指 标 的 选 择
2.1. 钙 在 人 体 分 布 与 钙 平 衡
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
d. 北 京 玉 泉 路 地 区 调 查 100 余 名 更 年 期 妇 女 的 骨 矿 含 量 ， 服 用 XXX 钙 剂 与 未 服 药 组 、 骨 矿 含 量 无 统 计 学 意 义 上 的 差 别 。