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肌电图操作规范

肌电图（electromyography, EMG）是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时电活动的电生理诊断技术。狭义EMG通常指常规EMG或同心针EMG，记录肌肉静息和随意收缩的各种电活动特性。广义EMG指记录神经和肌肉病变的各种电生理诊断检查，包括常规EMG、神经传导速度（never conduction velocity, NCV）、重复神经电刺激（repetitive nerve stimulation, RNS）、F波、H反射、瞬目反射、单纤维肌电图（single fiber electromyography, SFEMG）、运动单位计数、巨肌电图等。以下主要介绍比较常用的EMG操作规范。

【适应证】

1．前角细胞及其以下（包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经病、神经肌肉接头和肌肉）病变的诊断和鉴别诊断。

2．肌肉内注射肉毒毒素的有效部位选择（部分病人）。

3．肌肉活检合适部位的选择。

【禁忌证】

1．血液系统疾病：有出血倾向、血友病及血小板<3万/mm3者；

2．乙型肝炎患者，或使用一次性针电极；

3．爱滋病患者或HIV（+）者，或使用一次性针电极；

4．CJD患者，或使用一次性针电极。

【EMG检查的临床意义】

1．可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断；肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。

2．神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变的诊断和鉴别诊断。

3．神经病变节段的定位诊断，如H-反射异常提示S1神经根病变；肱二头和三角肌神经源性损害提示C5，6神经根受累。

4．了解病变的程度和病变的分布。

【EMG检查注意事项】

1．检查者应熟悉神经解剖知识；

2．检测前应进行详细的神经系统检查；

3．检查前向病人解释，获得病人的合作：

（1）检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张；

（2）检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，MCV等测定（刺激运动神经）时会有肌肉收缩的动作。针电极检查会有疼痛等。

【针电极的消毒和安全性】

（1）重复性针电极每次用后应及时清洗和消毒。消毒方法包括常规高温、高压消毒、福尔马林熏蒸法等。

（2）CJD和痴呆病人使用的针电极应高压消毒120度，持续时间1小时，同爱滋病。

（3）乙肝和其它传染病者应使用一次性针电极。

【EMG操作方法和测定程序】

广义EMG检查包括很多的项目，但常规EMG检查之前必须进行NCV的测定。除非临床医生只申请RNS、瞬目反射等检查。

一．NCV测定的步骤

1．NCV测定前应以各种方式了解皮肤温度，保证皮肤温度于检测期间维持在30~32℃之间。

2．常用电极的种类：神经传导方面（包括F波和其他反射等）的检测均使用盘状表面电极和指环电极；EMG测定使用同心圆针电极；SFEMG测定使用特殊的针电极。

3．电极的放置

（1）刺激电极：运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity, MCV）测定时，阴极置于远端，而阳极置于近端；而F波测定时将阴极置于近端。顺行性感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity, SCV）测定时，刺激电极置于手指或足趾末端，阴极在近端，阳极在远端。而逆行性SCV测定刺激电极置于神经干，阴极在远端，阳极在近端。阴极和阳极之间的距离一般为2cm左右。

（2）记录电极：MCV测定时，将作用电极置于肌腹上，而参考电极置于肌肉附近的肌腱或骨头上。顺行性SCV测定记录电极置于神经干，而逆行性SCV 记录电极的位置即为顺行性SCV刺激电极位置。

（3）地线：置于刺激电极与记录电极之间。

4．刺激量：MCV测定时应对神经干施与超强刺激，即引起肌肉最大收缩的

强度+ 20~30%。

5．MCV测定

（1）神经干近端和远端两个不同刺激点的距离除以两个不同点刺激所记录的诱发反应即复合肌肉动作电位（compound muscle action potential, CMAP）的潜伏期差即为MCV。

（2）远端刺激至CMAP的起始时间称为运动末端潜伏期（distal motor latency, DML）。

（3）CMAP波幅：可为负相波波幅、基线—负相波波幅或峰—峰波幅。

6．SCV测定

（1）刺激电极与记录电位之间的距离除以诱发反应即感觉神经动作电位（sensory nerve action potential, SNAP）的起始潜伏期。

（2）SNAP波幅：基线—负相波波幅或峰—峰波幅。

7．异常NCV的判断

可根据各自实验室或其他实验室比较公认的标准进行判断。潜伏期延长、NCV减慢、CMAP和SNAP波幅降低均为异常。

二．F波测定的步骤

1．F波测定的步骤同MCV，不同的是刺激电极的阴极置于近端。

2．观察项目

（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；

（2）F波出现率；

（3）F波与M波波幅的比值。

3．F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。

三．RNS测定

1．电极的放置同MCV

2．超强重复刺激周围神经在相应的肌肉上记录动作电位。

3．常用的神经

（1）面神经：刺激部位—耳前，记录部位—眼轮匝肌

（2）腋神经：刺激部位—Erb’点，记录部位—三角肌

（3）尺神经：刺激部位—腕，记录部位—小指展肌

（4）副神经：刺激部位—胸锁乳突肌后缘，记录—斜方肌

4．刺激频率

（1）低频RNS：频率≤5 c/s，持续时间3秒。

（2）高频RNS：频率≥10 c/s，持续时间：3 ~ 20秒。

5．RNS正常值及异常的判断

（1）低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多数仪器可自动测算。波幅下降10%~15%以上称为低频RNS波幅递减。

（2）高频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算最末和起始波波幅下降和升高的百分比，大多数仪器可自动测算。波幅下降30%以上称为高频RNS 波幅递减；波幅升高＞100%称为高频RNS波幅递增。

四．同心针EMG

受试坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态、小力自主收缩状态和大力收缩状态下的电活动。

1．肌肉放松状态下的电活动

（1）插入电位：是针电极插入肌肉是对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右的电位，针电极一旦停止移动，插入电位即消失。

（2）终板区的电活动：包括终板噪音和终板电位。前者波幅为10~50Uv，时限为1~2mS；后者波幅为100~200uV，时限为3~4ms。终板区电活动的声音似贝壳（sea shell）摩擦的杂音或海啸音。

（3）正常肌肉3.4%可有一处正锐波或纤颤波。

2．肌肉轻度自主收缩状态的电活动称为运动单位动作电位（MUAP），即一个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同肌肉有相应的正常值。

（1）形态：大多数电位是三相波和双相波。

（2）时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用最重要的指标。

（3）波幅：指基线到负相波峰的距离，或正负波峰的距离。

（4）相位变化：指离开至返回基线的部分。相数的计算为经过基线的数+1，正常情况下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波占20%左右，但胫前肌可达35%。