子宫颈癌护理查房【PPT课件】

宫颈刮片 TCT 宫颈活检
辅助检查
子宫颈组织细胞学检查。
普查宫颈癌的最常用的方法。
操作方法
结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准
碘试验 阴道镜检查
Ⅰ级：正常 Ⅱ级：炎症 Ⅲ级：可疑癌 Ⅳ级：高度可疑癌 Ⅴ级：癌细胞
辅助检查
宫颈刮片 宫颈活检 碘试验
钳取 锥切
阴道镜检查
取材部位： 病变区 宫颈外口3、6、9、12点
5 示阴道转移
转移途径
淋巴转移
一级组：宫旁， 宫颈旁，闭孔， 髂内、髂外，髂 总，骶前淋巴结
二级组：腹股沟 深浅淋巴结，腹 主动脉旁淋巴结
转移途径
血行转移
常发生于晚期。
经血液循环转移至肺，肝， 骨骼等。
临床分期 Clinical staging
分五期
临床分期
0期 原位癌。
浸润前癌 宫颈上皮内瘤样病变（CIS） 包括：不典型增生、宫颈原位癌
临床表现
症 状 Symptoms
阴道流血
阴道排液
疼痛
多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致
其他
下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等
临床表现
体 征 physical sign
根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不 同的体征。如：
※外生型：息肉状或乳头状突起、菜花状赘生物
※内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管呈桶状
＊血管及（或）淋巴管侵犯。
病理
外生型
生长方式
内生型
溃疡型
颈管型
病理
外生型
生长方式
内生型
溃疡型
颈管型
＊乳头、菜花样赘生物。 ＊组织脆，触及后易出血。
病理
外生型
生长方式
内生型
Biblioteka Baidu 溃疡型
颈管型
＊癌灶向宫颈深部组织浸润。 ＊宫颈肥大、硬，表面光滑 ＊宫颈段膨大如桶状
病理
外生型
生长方式
病因 Etiology
性行为及分娩次数：性活跃，初次性生活<16岁，
早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可 转变为致癌物质。
病毒感染：
HPV（人类乳头瘤病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）
CMV（人类巨细胞病毒）
遗传因素 其它：环境、生活习惯、雌激素水平
病因
＊子宫颈癌的发生与性生活有密切关系，绝大多数宫颈癌 患者为已婚妇女，未婚患者极少见。 ＊过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发病率显著增高。 ＊宫颈癌的发生率随产次增加而递增，７胎以上比１～２ 胎的妇女高１０倍以上。安徽报告生育５胎以上者，宫 颈癌患病率比５胎以下的高５倍。
临床分期
0期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。
Ⅰa：镜下浸润癌。
Ⅰb：超过Ⅰa 范围而不论其临床可见与否。
临床分期
0 期 原位癌。
Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超子宫，但未达骨盆壁或未达阴道
下1/3。
Ⅱa ：无宫旁浸润。 Ⅱb ：侵犯宫旁。
临床分期
Ⅲa：侵犯阴 道下1/3，没有 扩展到骨盆壁。
病理
病理发展过程
不典型增生
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
底层细胞增生，多层，细胞分化不良， 排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等， 染色深，核丝分型增多。
表层细胞分化成熟。
分为轻、中、重三度。
病理
不典型增生
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。
＊浸润深度在3mm以上。
粘膜或直肠粘 膜和（或）超 出真骨盆
1∕3，宫旁浸润未达盆壁 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润
未达盆壁
Ⅳb 远处器官 转移
Ⅳ 期 侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出 真骨盆，远处转移。
临床表现 Clinical Characteristics
生理方面 心理社会方面
临生床表理现方面
Ⅰa期前无自觉症状及体征。
※晚期可形成癌性溃疡
※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成 冰冻骨盆。
临床表现
体 征 physical sign
根据其病理生长方式和临床分期的不同而出 现不同的体征。如：
※息肉状或乳头状突起、赘生物
※宫颈肥大、质硬、呈桶状
※癌性溃疡
※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成 冰冻骨盆。
内生型
溃疡型
颈管型
多见于晚期。 癌组织坏 死、脱落， 形成 火山口样病变。
病理
外生型
生长方式
内生型
溃疡型
颈管型
癌灶发生于宫颈管内
腺癌：占宫颈癌的15-20%
来自于宫颈管内，浸润管壁；或自宫颈管内向 宫颈外口突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶 向宫颈管内生长时，宫颈外观可正常，但因宫 颈管膨大，形如桶状。
0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
1∕3，宫旁浸润未达盆壁。
Ⅲb：侵犯盆
Ⅲ 期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道
壁和（或）引 下1∕3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能。
起肾盂积水或
肾无功能。
临床分期
0 期 原位癌 Ⅰ期 病灶局限于宫颈
Ⅳa侵犯膀胱 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
组织学类型分为：
1.粘液腺癌：最常见来源于宫颈管柱状粘液细胞，镜 下见腺体结构，腺上皮细胞增生多层，异型性明显， 见核分裂像，癌细胞呈乳突状突入腺腔。分为高、中、 低分化腺癌。
2.恶性腺癌：属于高分化宫颈管粘膜腺癌，癌性腺体 多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入宫颈间质 深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。
鳞腺癌
占宫颈癌的3-5%。是由储备细胞同时向腺细 胞和鳞状细胞分化发展而形成的。癌组织中含 有腺癌和鳞癌两种成分。
“三早”的 意义
转移途径 Routes of the spread
直接蔓延
淋巴转移 血行转移
转移途径
直接蔓延
最常见，发生于早期
1 示子宫转移
2 示两侧宫旁转移
3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠
病 理 Pathology
组织发生及发展 病理发展过程 生长方式
病理
正常上皮 上皮内瘤变 原位癌 微小浸润癌 浸润癌
组织发生及发展
CIN形成后继续发展，突 破上皮下基膜浸润间质， 形成宫颈浸润癌。宫颈转 化区上皮化生过度活跃， 并在致癌因素作用下也形
成宫颈浸润癌。
病理
病理发展过程
不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌
典型症状及体征
临床表现
症 状 Symptoms
阴道流血
早期多为接触性出血，晚期可呈不规则出 血， 甚至大出血。 糜烂型及外生型较早出现接触性出血。
临床表现
症 状 Symptoms
阴道流血
阴道排液
多在出血之后。 多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、 有腥臭排液，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。