腹主动脉瘤的分型

介入科业务学习

时间:2014年0４年11日

地点:介入导管室

讲课人:翟焕阁

参加人员:

腹主动脉瘤得分型

根据瘤体累及范围,Ahｎ与Blum根据ＡAＡ近端瘤颈长度与瘤体远端累及范围分别提出不同得分型方法,Tｈurnｈeｒ根据AAA与肾动脉得关系提出Ｓｉegfried分型、

１。Schumaｃhｅr分型

1９95年,Schｕmaｃhｅr等根据动脉瘤形态与瘤体对临床决策得影响,将ＡAA主要分为三种类型,其中,Ⅱ型根据AAＡ累及分支不同又分成ⅡA、ⅡＢ与ⅡＣ型。

Ⅰ型:近端瘤颈长度≥1、５cm,远端瘤颈长度≥１、０cｍ;

ⅡA型:近端瘤颈长度≥1。5cm,AＡA累及主动脉分叉;

ⅡB型:近端瘤颈长度≥１、5cm,AAA远端累及髂总动脉;

ⅡC型:近端瘤颈长度≥1。5cｍ,AAA远端累及髂总动脉分叉;

Ⅲ型:近端瘤颈长度＜1、5cm。

在提出该分型方式得同时,该研究还指出,Ⅰ型ＡAA患者适合用直型血管支架修复;Ⅱ型患者可用“Ｙ"型血管支架修复,且ⅡC型患者在行血管腔内修复术得同时,需要重建一侧髂内动脉,以提供盆腔脏器与臀部肌肉得血供;Ⅲ型患者由于AAA离肾动脉距离较短,支架血管会影响肾动脉血供,因此就是血管腔内修复术得禁忌症。

２。Ahn分型

1９9７年Ahn等根据血管腔内治疗得临床需求,将AAＡ分为四种类型,其中,Ⅱ型根据ＡAA 累及分支不同又分成ⅡA与ⅡB型。

Ⅰ型:近端瘤颈长度≥1.5cｍ,远端瘤颈长度≥1。0ｃm;

ⅡA型:近端瘤颈长度≥1、5cｍ,远端瘤颈长度＜1、0cm,瘤体未明显累及髂总动脉;

ⅡＢ型:近端瘤颈长度≥1。5cm,瘤体远端累及或连接于髂总动脉;

Ⅲ型:近端瘤颈长度〈1。5cm,远端瘤颈长度≥１、0cm;

Ⅳ型:近端瘤颈长度＜1、5ｃm,远端瘤颈长度＜1、0cｍ,瘤体未明显累及髂总动脉。

其中,Ⅰ型AAＡ患者适合用直型支架血管修复;ⅡA型与ⅡB型患者可用“Y”型支架血管修复;Ⅲ型与Ⅳ型AＡA就是腔内治疗得禁忌症。

另外,由于AＡA沿腹主动脉横向扩张,易造成瘤颈与瘤体扭曲成角,Ahn等根据AAA近端瘤颈得扭曲程度分为三级(以直行无扭曲主动脉为１８0°):

Ⅰ级:ＡAA近端瘤颈成角范围为15０°—18０°;

Ⅱ级:ＡAA近端瘤颈成角范围为1２0°－150°;

Ⅲ级:ＡAA近端瘤颈成角小于１20°。

AＡA分级在腔内修复时具有重要参考价值。

3.Ｂlｕｍ分型

A型:AAA远端、近端瘤颈长度均>10mｍ,瘤径〈25mm,未累及髂总动脉;

Ｂ型:AAA近端瘤颈长度〉１0ｍｍ,瘤径〈25mm,一侧髂总动脉内径＜１２mm,瘤体累及主动脉分支;

C型:AAA近端瘤颈长度＞1０mm,瘤径〈2５mm,动脉瘤累及髂总动脉及分支,且髂动脉分支直径＜12mｍ;

D型:AAA累及双侧髂内动脉;

E型:ＡAA近端瘤颈长度＜10ｍｍ,瘤径≥25mm。

4、Sieｇfrieｄ分型

Thurnher提出Sieｇｆrｉed分型,目前此分型方法在开放手术时应用较为广泛、

肾上型:AＡA累及肾动脉开口或以上者;

肾型:ＡAＡ位于肾动脉以下１５mｍ以内者;

肾下型:ＡAA位于肾动脉下方15ｍｍ以上者。

腹主动脉瘤得介入治疗

腹主动脉瘤(abdominal ａortic aneｕrysm,ＡAA) 就是指由于腹主动脉得血管壁病变,导

致腹主动脉管腔局限性膨胀。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上得老年人,常伴有高血压病与心脏疾病,年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤得发生主要与动脉硬化有关,其它少见原因包括主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Maｒｆan综合征等、随着社会人群高龄化与医疗检测设备得不断改进,腹主动脉瘤得发病率呈逐年上升趋势。国内尚无发病率统计资料,但在西方６0岁以上得人群腹主动脉瘤发病率约2％～４％。腹主动脉瘤不可能自愈,患者若不及时治疗常可因瘤体破裂致死。在诊断为腹主动脉瘤而未手术得病人中,1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15%,2年内约为３0%,5年内约为６０％,8年后无一例存活。而破裂腹主动脉瘤总得死亡率高达９０％,手术死亡率４0%～7０％。

腹主动脉瘤可以无症状、有症状者可表现为:①腹部出现搏动性肿块。②疼痛。大多数患者仅有腹部得轻度不适感或胀痛。如果突然出现剧烈得腹痛或腰背痛,则就是瘤体累及腹腔内得供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血得征象。③压迫邻近脏器。如瘤体压迫十二指肠及近端空肠时,可引起消化道症状;压迫输尿管时,

可导致尿路梗阻。④动脉栓塞。如果瘤腔内得血栓脱落,则可引起腹主动脉分支

得急性栓塞,如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞,甚至可引起相应部位得缺血性坏死。⑤动脉瘤破裂、如果腹主动脉瘤患者腹痛突然加剧,往往就是动脉瘤破裂先兆。瘤体破裂会导致患者在短时间内死于失血性休克、

超声、数字减影造影(DSA)、CT或ＭR血管造影检查(CＴＡ或MＲA)等影像学检查手段可确诊腹主动脉瘤,其中超声检查尤其适用于肾动脉平面以下得腹主动脉瘤得早期诊断,薄层CT血管造影(ＣTA)扫描与三维重建不仅可准确了解瘤体得形态、大小、内脏血管与髂血管得受累情况、有无附壁血栓、钙化以及人路血管有无严重得扭曲、狭窄等外,还可精确测量瘤颈与瘤体直径、长度等数值,以利支架得选择。DSA通常在支架置入时同期进行、

以往治疗腹主动脉瘤惟一有效得方法就就是进行外科手术,但手术存在两大缺点:一就是死亡率及并发症高,二就是患者往往因高龄或伴有其她严重内科疾病而不适于行开放手术。1991年,阿根廷Paｒodi等首次报道用血管支架成功治愈A ＡA,因其独特得微创优势被迅速推广。随着生物医学工程学得发展,运用血管支架得介入治疗(也称腔内隔绝术、腔内修复术)已成为目前高危腹主动脉瘤得首选疗法、

１、适应症与禁忌症

1.1 适应症:

直径为 5.0—5。5 cm 得无症状AＡA,直径在４.0—５。0cｍ但瘤体快速增大得AAＡ(半年内瘤体直径增加＞0.５cｍ)以及所有症状明显或已破裂得AA A;对高龄或伴有严重内科疾病不能耐受传统手术得高危患者。同时应满足下列条件:肾下段瘤颈距最低肾动脉开口至少应为l０~１５mm、瘤颈与瘤体得角度大于１200 。。。