乙脑(1)
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张力
实用文档
对症治疗——高热
1。物理降温为主，药物降温为辅，同时降 低室温。
2。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法（氯丙嗪 0.5~1 mg/kg+异丙嗪 0.5~1 mg/kg）， 肌肉注射。
实用文档
对症治疗——惊厥或抽搐
1。脑水肿——脱水：20%甘露醇 肾上腺皮质激素 速尿 50%高渗葡萄糖液
2。呼吸道分泌物阻塞——吸痰，吸氧，保持呼吸 道通畅，必要时气管切开加压呼吸。
3。高热——降温
4。脑实质病变——镇静剂（安定，阿米妥钠，亚
冬眠疗法等）
实用文档
对症治疗——呼吸衰竭
1。脱水剂 2。中枢兴奋剂 3。改善微循环，减轻脑水肿——血管扩
张剂 4。吸痰，翻身引流，雾化吸入。 5。必要时气管插管或气管切开
ME）耐性试验 意义：病后3~4天即可出现，可作早期诊断 其他抗体的检测： 方法：补体结合试验，血凝抑制试验，中和试验 意义：乙脑的流行病调查
实用文档
并发症及后遗症
并发症：支气管肺炎，肺不张，败血症，尿 路感染，褥疮，应激性溃疡等
后遗症：意识障碍，痴呆，失语，肢体瘫痪， 扭转痉挛，精神失常等
切断传播途径：防蚊，灭蚊
保护易感人群：疫苗的预防注射
鼠脑灭活疫苗
地鼠肾细胞灭活疫苗
地鼠肾细胞减毒活疫苗
实用文档
乙脑内容重点提示
流行病学
临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗
实用文档
实用文档
实用文档
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理 试用利巴韦林，病毒唑
早期治疗，综合治疗， 重点处理好高热，抽搐，呼吸衰竭及继发感染
实用文档
一般治疗
病室隔离 防蚊 降温 安静 通风 抢救用品齐 口腔护理 皮肤护理 保护角膜 防止舌咬伤及坠床 饮食与营养 适量补液 生命体征的检测：T R P BP 神志 瞳孔 四肢肌
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诊断
流行病学资料：明显的季节性（夏秋季），10岁以 下儿童多见。
主要症状及体征：起病急，高热，头痛，呕吐，意 识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。
实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，CSF 检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。
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鉴别诊断
1。中毒性菌痢 2。结核性脑膜炎 3。化脓性脑膜炎 4。其他病毒性脑炎
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实验室检查
1。血象：WBC总数在（10~20）×109，病 初中性粒细胞在80%以上，随后以淋巴细胞 为主。
2。脑脊液：压力增高，外观无色透明或微混， WBC（50~500） ×109 ，早期中性粒细胞稍 多，氯化物正常，糖正常或偏高。
3。病毒分离
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实验室检查
4。血清学检查 特异性抗体IgM测定： 方法：ELISA，间接免疫荧光法，2-巯基乙醇（2-
人群易感性：普遍易感，多为隐性感染，感染后 有持久的免疫力
流行特征：亚洲 7，8，9月 2-6岁儿童
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发病机制
乙脑病毒进入人体后是否发病及致病的严重 性取决于病毒的数量与毒力及机体的免疫力 和防御功能。
免疫功能正常，应激免疫力强——隐性感染 或轻型病例，获得终身免疫力。
免疫力低下——脑炎
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恢复期及后遗症处理
加强功能训练 理疗 针灸 按摩 体疗 高压氧治疗
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预后
病死率10%以下
轻型和普通型多能顺利恢复
重型和极重型患者病死率可高达 20%~50%
存活者可有程度不等的后遗症 实用文档
预防
控制传染源：隔离病人，搞好饲养家畜场所的环 境卫生，人畜居地分开。
临床表现——后遗症期
定义：患病6个月后仍遗留神经及精神症 状称为后遗症。
发生率：5%~20%，甚至达半数。
临床表现：意识障碍，痴呆，失语，肢体 瘫痪，扭转痉挛，精神失常等
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轻型
发热38~39℃ 神志清楚 无抽搐 脑膜刺激征不明显 病程5~7天
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普通型
发热39~40℃ 嗜睡或浅昏迷 偶有抽搐及病理反射阳性 脑膜刺激征较明显 病程7~10天 多无恢复期症状
极期——高热
体温常高达40℃以上 持续7~10天 发热越高，热程越长，病情越重。
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极期——意识障碍
包括嗜睡，谵妄，昏迷，定向力障碍等。
神志不清最早可见于病程第1~2天，多见于 第3~8天，持续1周左右。
昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重 性和预后有关。
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极期——惊厥或抽搐
病程10天内出现
浅反射减弱或消失 膝，跟腱反射等深反射先亢进后消失 病理征阳性 脑膜刺激征常阳性
颅神经损伤或自主神经功能紊乱 实用文档
临床表现——恢复期
体温逐渐下降 精神神经症状逐日好转 重症病人可有神志迟钝，痴呆，失语，多汗，吞咽
困难，颜面瘫痪，四肢强直性瘫痪或扭转痉挛。
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临床表现——初期
起病急 高热 伴头痛，恶心，呕吐，嗜睡，精神倦怠 可有颈强直及抽搐
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临床表现——极期
1。高热 2。意识障碍 3。惊厥或抽搐 4。呼吸衰竭 5。神经系统症状和体征 高热，抽搐和呼吸衰竭，是乙脑极期的严
重症状，三者相互影响，呼吸衰竭为主要 死因
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病原学——乙脑病毒
黄病毒科 黄病毒属 球形 核心=核心蛋白+单股正链RNA 外膜=膜蛋白（M）+外膜蛋白（E） 抵抗力不强：对温度，乙醚和酸敏感 抗原性较稳定：补体结合抗体，中和抗体，
血凝抑制抗体
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流行病学
传染源：主要是猪
传播途径：蚊子（库蚊，伊蚊，按蚊），三带喙 库蚊是主要传播媒介
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重型
发热40℃以上
昏迷
反复或持续抽搐
浅反射消失，深反射先亢进后消失，病 理反射阳性。
常有神经定位症状和体征
可有恢复期症状和后遗症
病程2周以上
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极重型（暴发型）
起病急骤 体温于1~2天内升至40℃以上 反复或持续性强烈抽搐 深度昏迷 迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝 幸存者常有严重后遗症
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病理解剖
部位：脑及脊髓，以大脑皮质，间脑， 中脑病变最为严重
神经细胞病变：变性，肿胀，坏死，尼 氏小体消失，核溶解，细胞内出现空泡
细胞浸润和胶质细胞增生：血管套，胶 质小结
血管病变：充血扩张，大量浆液性渗出， 栓塞
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临床表现
临床类型： 轻型 普通型 重型 极重型 普通型可分为4期： 初期 极期 恢复期 (后遗症期)
病因：高热，脑实质炎症及脑水肿
出现时间：病程第2~5天
临床表现：面部，眼肌，口唇的小抽搐
肢体阵挛性抽搐
全身抽搐，强直性痉挛
均伴意识障碍 实用文档
极期——呼吸衰竭
中枢性呼吸衰竭：呼吸节律不规则及幅度 不均
外周性呼吸衰竭：呼吸先快后慢，胸式或 腹式呼吸减弱，发绀，呼吸节律整齐
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极期——神经系统损害
流行性乙型脑炎
Epidemic encephalitis B
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概况
定义：简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的 以脑实质炎症为主要病变的急性传染病
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概况
流行病学：经蚊虫传播，主要分布在亚洲地 区，多于夏秋季流行。
临床特点：高热，意识障碍，抽搐，病理反 射，脑膜刺激症。重者伴中枢性呼吸衰竭， 病死率高，可有后遗症。
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对症治疗——高热
1。物理降温为主，药物降温为辅，同时降 低室温。
2。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法（氯丙嗪 0.5~1 mg/kg+异丙嗪 0.5~1 mg/kg）， 肌肉注射。
实用文档
对症治疗——惊厥或抽搐
1。脑水肿——脱水：20%甘露醇 肾上腺皮质激素 速尿 50%高渗葡萄糖液
2。呼吸道分泌物阻塞——吸痰，吸氧，保持呼吸 道通畅，必要时气管切开加压呼吸。
3。高热——降温
4。脑实质病变——镇静剂（安定，阿米妥钠，亚
冬眠疗法等）
实用文档
对症治疗——呼吸衰竭
1。脱水剂 2。中枢兴奋剂 3。改善微循环，减轻脑水肿——血管扩
张剂 4。吸痰，翻身引流，雾化吸入。 5。必要时气管插管或气管切开
ME）耐性试验 意义：病后3~4天即可出现，可作早期诊断 其他抗体的检测： 方法：补体结合试验，血凝抑制试验，中和试验 意义：乙脑的流行病调查
实用文档
并发症及后遗症
并发症：支气管肺炎，肺不张，败血症，尿 路感染，褥疮，应激性溃疡等
后遗症：意识障碍，痴呆，失语，肢体瘫痪， 扭转痉挛，精神失常等
切断传播途径：防蚊，灭蚊
保护易感人群：疫苗的预防注射
鼠脑灭活疫苗
地鼠肾细胞灭活疫苗
地鼠肾细胞减毒活疫苗
实用文档
乙脑内容重点提示
流行病学
临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗
实用文档
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ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理 试用利巴韦林，病毒唑
早期治疗，综合治疗， 重点处理好高热，抽搐，呼吸衰竭及继发感染
实用文档
一般治疗
病室隔离 防蚊 降温 安静 通风 抢救用品齐 口腔护理 皮肤护理 保护角膜 防止舌咬伤及坠床 饮食与营养 适量补液 生命体征的检测：T R P BP 神志 瞳孔 四肢肌
实用文档
诊断
流行病学资料：明显的季节性（夏秋季），10岁以 下儿童多见。
主要症状及体征：起病急，高热，头痛，呕吐，意 识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。
实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，CSF 检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。
实用文档
鉴别诊断
1。中毒性菌痢 2。结核性脑膜炎 3。化脓性脑膜炎 4。其他病毒性脑炎
实用文档
实验室检查
1。血象：WBC总数在（10~20）×109，病 初中性粒细胞在80%以上，随后以淋巴细胞 为主。
2。脑脊液：压力增高，外观无色透明或微混， WBC（50~500） ×109 ，早期中性粒细胞稍 多，氯化物正常，糖正常或偏高。
3。病毒分离
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实验室检查
4。血清学检查 特异性抗体IgM测定： 方法：ELISA，间接免疫荧光法，2-巯基乙醇（2-
人群易感性：普遍易感，多为隐性感染，感染后 有持久的免疫力
流行特征：亚洲 7，8，9月 2-6岁儿童
实用文档
发病机制
乙脑病毒进入人体后是否发病及致病的严重 性取决于病毒的数量与毒力及机体的免疫力 和防御功能。
免疫功能正常，应激免疫力强——隐性感染 或轻型病例，获得终身免疫力。
免疫力低下——脑炎
实用文档
恢复期及后遗症处理
加强功能训练 理疗 针灸 按摩 体疗 高压氧治疗
实用文档
预后
病死率10%以下
轻型和普通型多能顺利恢复
重型和极重型患者病死率可高达 20%~50%
存活者可有程度不等的后遗症 实用文档
预防
控制传染源：隔离病人，搞好饲养家畜场所的环 境卫生，人畜居地分开。
临床表现——后遗症期
定义：患病6个月后仍遗留神经及精神症 状称为后遗症。
发生率：5%~20%，甚至达半数。
临床表现：意识障碍，痴呆，失语，肢体 瘫痪，扭转痉挛，精神失常等
实用文档
轻型
发热38~39℃ 神志清楚 无抽搐 脑膜刺激征不明显 病程5~7天
实用文档
普通型
发热39~40℃ 嗜睡或浅昏迷 偶有抽搐及病理反射阳性 脑膜刺激征较明显 病程7~10天 多无恢复期症状
极期——高热
体温常高达40℃以上 持续7~10天 发热越高，热程越长，病情越重。
实用文档
极期——意识障碍
包括嗜睡，谵妄，昏迷，定向力障碍等。
神志不清最早可见于病程第1~2天，多见于 第3~8天，持续1周左右。
昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重 性和预后有关。
实用文档
极期——惊厥或抽搐
病程10天内出现
浅反射减弱或消失 膝，跟腱反射等深反射先亢进后消失 病理征阳性 脑膜刺激征常阳性
颅神经损伤或自主神经功能紊乱 实用文档
临床表现——恢复期
体温逐渐下降 精神神经症状逐日好转 重症病人可有神志迟钝，痴呆，失语，多汗，吞咽
困难，颜面瘫痪，四肢强直性瘫痪或扭转痉挛。
实用文档
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临床表现——初期
起病急 高热 伴头痛，恶心，呕吐，嗜睡，精神倦怠 可有颈强直及抽搐
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临床表现——极期
1。高热 2。意识障碍 3。惊厥或抽搐 4。呼吸衰竭 5。神经系统症状和体征 高热，抽搐和呼吸衰竭，是乙脑极期的严
重症状，三者相互影响，呼吸衰竭为主要 死因
实用文档
实用文档
病原学——乙脑病毒
黄病毒科 黄病毒属 球形 核心=核心蛋白+单股正链RNA 外膜=膜蛋白（M）+外膜蛋白（E） 抵抗力不强：对温度，乙醚和酸敏感 抗原性较稳定：补体结合抗体，中和抗体，
血凝抑制抗体
实用文档
流行病学
传染源：主要是猪
传播途径：蚊子（库蚊，伊蚊，按蚊），三带喙 库蚊是主要传播媒介
实用文档
重型
发热40℃以上
昏迷
反复或持续抽搐
浅反射消失，深反射先亢进后消失，病 理反射阳性。
常有神经定位症状和体征
可有恢复期症状和后遗症
病程2周以上
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极重型（暴发型）
起病急骤 体温于1~2天内升至40℃以上 反复或持续性强烈抽搐 深度昏迷 迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝 幸存者常有严重后遗症
实用文档
病理解剖
部位：脑及脊髓，以大脑皮质，间脑， 中脑病变最为严重
神经细胞病变：变性，肿胀，坏死，尼 氏小体消失，核溶解，细胞内出现空泡
细胞浸润和胶质细胞增生：血管套，胶 质小结
血管病变：充血扩张，大量浆液性渗出， 栓塞
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临床表现
临床类型： 轻型 普通型 重型 极重型 普通型可分为4期： 初期 极期 恢复期 (后遗症期)
病因：高热，脑实质炎症及脑水肿
出现时间：病程第2~5天
临床表现：面部，眼肌，口唇的小抽搐
肢体阵挛性抽搐
全身抽搐，强直性痉挛
均伴意识障碍 实用文档
极期——呼吸衰竭
中枢性呼吸衰竭：呼吸节律不规则及幅度 不均
外周性呼吸衰竭：呼吸先快后慢，胸式或 腹式呼吸减弱，发绀，呼吸节律整齐
实用文档
极期——神经系统损害
流行性乙型脑炎
Epidemic encephalitis B
实用文档
概况
定义：简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的 以脑实质炎症为主要病变的急性传染病
实用文档
概况
流行病学：经蚊虫传播，主要分布在亚洲地 区，多于夏秋季流行。
临床特点：高热，意识障碍，抽搐，病理反 射，脑膜刺激症。重者伴中枢性呼吸衰竭， 病死率高，可有后遗症。