保留皮肤的乳腺癌改良根治术1期假体植入重建乳房的探讨_唐一吟

2009年8月第37卷第4期临床军医杂志(C l i nJ M e dO f f i c)

保留皮肤的乳腺癌改良根治术I期假体植入重建乳房的探讨

唐一吟,邹天宁,周绍强,陈文林　(昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院　乳腺科,云南　昆明　650118)

摘要:目的　探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性。方法　对15例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳

腺癌改良根治术后,同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房。结果　保留乳头乳晕复合体5例,不保留乳头乳晕复合体10例,术后随

访5～27个月,术后外观良好,双侧乳房对称,优良率达97%。所有病例均无局部复发或远处转移。结论　保留皮肤的乳腺癌改良根治术

后用硅胶假体行即刻乳房重建,具有操作方便、效果明显,是安全可行的手术方法。

关键词:乳腺癌改良根治术;假体;乳房重建

中图分类号:R737.9 文献标志码:A 文章编号:1671-3826(2009)04-0571-03

S k i n S p a r i n g Ma s t e c t o m y a n d1-s t a g e B r e a s t R e v o n s t r u c t i o nU s i n g P r o s t h e s i s

T a n g Y i-y i n,Z o uT i a n-n i n g,Z h o uS h a o-q i a n g,C h e nWe n-l i n　(D e p a r t m e n t o f B r e a s t,T h e A f f i l i a t e dT h i r dH o s p i t a l o f K u n m i n g M e d i c i n e C o I l e g e,K u n m i n g650118,C h i n a)

A b s t r a c t:O b j e c t i v e　T oe x p l o r ef e a s i b i l i t yo f i m m e d i a t eb r e a s tr e c o n s t r u t i o n w i t hs k i ns p a r i n gm o d i f i e dr a d i c a l m a s t e c t o-m y.Me t h o d s　At o t a l o f15Ⅰ,Ⅱs t a g eb r e a s t c a n c e r p a t i e n t s u n d e r w e n t s k i n s p a n n g m o d i f i e dr a d i c a l m a s t e c t o m y,O v e r t h es a m e p e r i o d,b r e a s t r e c o n s t r u t i o nh a db e e nc o m p l e t e dw i t hi n s e r t i n gs i l i c o n ep r o s t h e s i s b e t w e e np e c t o r a l i sm a j o r a n dm i n o r.R e s u l t s　Wi t hn i p p l e-a r e o l ac o m p l e x5,w i t h o u t n i p p l e-a r e o l a c o m p l e×10,P o s t o p e r a t i v e f o l l o w-u p5～27m o n t h s,

B i l a t e r a l b r e a s t w e r e s y m-m e t r y,a o o d a p p e r a n c e.e x c e l l e n t a n d g o o dr a t e w a s97%.N o l o c a l r e c u r r e n c eo r d i s t a n t m e t a s t a s i s.

C o n c l u s i o n　I m m e d i a t e b r e a s t r e c o n s t r u t i o n w i t hs k i ns p a r i n g m o d i f i e dr a d i c a l m a s t e c t o m y u s i n g s i l i c o n e p r o s t h e s i s w a s a c o n v e n i e n t,e f f e c t i v e a n da s a f t y m e t h o d. K e yw o r d s:m o d i f i e dr a d i c a l m a s t e c t o m y;p r o s t h e s i s;b r e a s t r e c o n s t r u c t i o n

乳腺癌改良根治术后所致的乳房缺失,破坏女性形体完美,造成乳腺癌患者术后极大心理压力。目前由于乳腺癌综合治疗手段的进步,术后患者生存率提高,同时术式的不断改良(保留皮肤的乳癌改良根治术),为乳癌术后乳房重建,尤其是即刻乳房重建提供了更为有利的条件。近两年来,我们对15例早期乳腺癌开展了保留皮肤的乳腺癌改良根治术后假体植入即刻乳房重建术,取得良好效果,现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组15例中,年龄30～50岁(中位年龄40岁)。右侧6例,左侧9例。位于外上象限者9例,外下象限者3例,内上象限者1例,内下象限者2例。所有病例均符合以下条件:(1)经病理证实为乳腺癌,T N M分期为0～Ⅱ期;(2)患者本人有再造乳房要求;(3)无手术禁忌证,对侧乳房无下垂或下垂Ⅰ度。按1988年修订国际抗癌协会分期标准,Ⅰ期2例,Ⅱ期13例。其中浸润性导管癌12例,浸润性小叶癌2例,浸润性导管癌合并浸润性小叶癌1例,5例患者有腋下淋巴结转移均少于3个。

1.2　病例选择标准　(1)肿瘤为单发,≤3c m;与胸肌及表面皮肤无粘连;(2)肿瘤边缘至乳晕边缘的距离≥3c m;

(3)乳头乳晕无溃烂,乳头无内陷、无溢液;(4)同侧腋窝无明显肿大淋巴结;(5)患者本人有再造乳房要求;(6)无手术禁忌证,对侧乳房无下垂或下垂Ⅰ度。

1.3　手术方法　根据肿瘤位置选择月牙形,梭形,环乳晕切口,先行肿瘤完整切除,送快速病理,病理诊断:乳腺癌。将原切口延至腋前线近腋窝处,以利于肿瘤的根治切除及腋窝淋巴结的清扫。内下象限肿瘤取梭形切口,腋窝则另取腋下弧形切口。腋窝淋巴清扫后,冲洗创面,更换手术器械及手术衣,沿胸大肌外侧切开,钝性分离胸大肌与胸小肌间隙至乳房下缘,腔隙下缘、内侧缘要充分游离,充分止血后将硅凝胶假体植入,胸大肌外侧缝合关闭,腋窝、胸壁分别放置引流管,缝合皮肤切口。术毕重建侧乳房上方多

收稿日期:2009-03-19

作者简介:唐一吟,女,昆明人,主治医师,目前主要从事乳腺癌外科临床工作

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