胸腰椎骨折治疗进展培训PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
X-Ray：可明确骨折及椎体移位； CT、MRI：对椎体后缘的移位及椎管狭窄等 有较好的诊断意义。
6
四、治疗方法
➢ 手术治疗：经过详细检查，有明确手术指针 者，皆应行手术治疗。
➢ 保守治疗：患者骨折后，椎体稳定性好，无 椎管狭窄、脊髓及神经受压症状，疼痛不明 显者，患者拒绝手术治疗者，可行保守治疗。
Ø 胸腰段是脊柱活动程度的转化区域，由相对固定 的胸椎过渡到活动度较大的腰椎，胸腰段转换特 点使其更易发生骨折。此种骨折多发生于青壮年， 高能量损伤是主要的致伤因素。
2
二、胸腰椎骨折的分类
Ø 1930 年， Bohler 首先提出把胸腰椎骨折分为 5 型。 Ø 1949 年，Nicoll提出胸腰椎骨折分为 4 型：前方楔形骨
折、侧方楔形骨折、骨折脱位、椎弓骨折。 Ø 1963年，Holdsworth 提出双柱概念。 Ø 90年代，AO 分类提出，使胸腰椎骨折分类系统精确化，
Magerl提出以双柱理论为基础的 AO3-3-3 分类法。 Ø 1983 年，Denis提出了三柱理论，是现今广泛运用的胸
腰椎骨折分类法。同时提出将骨折分为四类：①压缩性 骨折、②爆裂性骨折、③安全带损伤、④骨折脱位。
7
4.1 经皮穿刺椎体成形术（PVP）
Ø PVP手术方式：
(1)入路选择:在良好显像效果的C臂机透视下，胸腰椎手术 可用经椎弓根入路或后外侧入路。经椎弓根入路减少了 节段神经损伤、椎旁渗漏的危险。
(2)肿瘤性病变最好先取活检,然后操作准备注射骨水泥。 (3)注射骨水泥:在灌注剂呈糊状时再注射，当注射感到阻
力增大或灌注剂达椎体后壁时停止注射骨水泥；一旦发 现灌注剂向硬膜外、椎间孔或静脉丛内渗漏时应立即停 止。
8
➢PVP手术方式
(4)根据灌注剂在椎体内分布情况可一处或多处注射，对于 血管瘤或骨质疏松椎体，灌注剂常分布均匀，可单处注 射；对于转移瘤或骨髓瘤，充填情况变化很大，可能需 要多处注射
(5)骨水泥量：注入量应根据椎体破坏情况及椎体水平而定， 平均一个椎体总的注入量为5～10ml，越来越多的学者认 为病变椎体强度和韧度的恢复、止痛效果与注射骨水泥 的量无明显相关性，过量的注射骨水泥反而会增加外渗 等并发症的发生。
（6）感染：骨水泥进入血管将使机体处于感染的危险 之中，尤其是使用免疫抑制剂的患者，更容易使感 染扩散。
14
➢PVP手术并发症的预防
u 正规的操作培训，严格把握手术适应证，熟悉脊柱 解剖结构，尽量避免穿透椎弓根内壁，注意保持椎 体皮质完整；
u 术前尽量对患椎进行CT检查，椎体后壁完整及椎体 内血管不与椎管相通方能采取PVP；
13
➢PVP手术常见并发症
（4）肺栓塞和深静脉血栓：如果穿刺针与椎体内静脉 相通，骨水泥过稀、注射量过快时易产生。在骨水 泥的严重并发症中，以肺栓塞和深静脉血栓为主。
（5）骨水泥导致死亡：PVP后，可相继出现低血压、 肺栓塞、肺动脉高压、心功能衰竭和猝死等，并且 与高龄、既往肺动脉高压及冠心病等高危因素相关。
疼痛明显者。
11
➢ PVP手术优势
（1）椎体成形术具有创伤小，操作简便，手术时间 短，价格低廉的优点，能够有效减轻患者痛苦， 使患者早期恢复活动，提高生活质量，避免长期 卧床产生的并发症。
（2）椎体成形术能有效治疗骨质疏松、溶骨性转移 瘤、血管瘤所致椎体压缩骨折，增加椎体骨强度， 提高脊柱稳定性，减轻疼痛。
胸腰椎骨折治疗进展
The recent Advances in the Treatment of Thoracic and Lumbar Vertebrae Fractures
1
一、胸腰椎骨折的流行病学研究
Ø 胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤。所谓的胸腰段 骨折是指T11~L2节段的骨折，约在所有胸腰椎骨折 的 62.4%，其中T12和L1占44.8%。
16
单节段PVP术后正侧位片
17
两个节段PVP术后正侧位片
18
PVP术后骨水泥进入血管正侧片
19
PVP术后骨水泥进入椎间盘
20
4.2 经皮椎体后凸成形术(PKP)
Ø PKP的优势 PKP采用可膨胀的球囊装置，降低了骨水泥的渗 漏发生率，能一定程度地恢复椎体的高度，减 轻后突畸形，克服了PVP的不足。但球囊后扩 张的定向性较差，而且其价格昂贵。从而限制 了使用。
(6)注射完毕后，针芯插入针套内，将其内剩余骨水泥推入 椎体内，以防其外泄。
9
➢PVP手术示意图
10
➢PVP手术适应症
(1)各种原因引起椎体压缩性骨折：如骨质疏松性椎体 压缩骨折、创伤性椎体压缩骨折、椎体血管瘤、椎 体转移瘤和骨髓瘤等疾病导致的椎体压缩性骨折；
(2)椎体转移性肿瘤导致疼痛而全身治疗效不佳者； (3)虽然没有椎体压缩性骨折，但是椎体侵袭性血管瘤
u 术中最好采取局麻，便于术中观察；
15
百度文库
➢PVP手术并发症的预防
u 骨水泥应在黏度大时(如牙膏状)进行椎体内注射， 骨水泥黏稠度要适度，推注压力不可太大；
u 椎弓根穿刺针须至椎体的前1／3处，注射时不停 变换针尖方向，使骨水泥尽量均匀分布在椎体内， 达到椎体后2／3时则应停止注射；
u 术中全过程须在C型臂X光机监控下进行，一旦发 现灌注剂随静脉回流迅速扩散，或向硬膜外、椎间 孔渗漏，应立即停止推注；不要为追求填充效果盲 目加大注射量。
12
➢ PVP手术常见并发症
（1）骨水泥泄漏：可导致全身和局部症状，如骨水泥注射 时的一过性恶心、椎管及椎间孔狭窄、神经根病 (炎)、 椎间盘炎、脊髓受压和截瘫等；
（2）穿刺针插时导致的皮下血肿、腰大肌血肿、脊柱旁血 肿、肋骨骨折、肋间神经痛、硬膜撕裂、横突骨折、微 骨折等；
（3）注射骨水泥邻近椎体新发骨折，一些学者认为，PVP 后注射骨水泥邻近椎体新发骨折的发生率增高，但目前 调查表明，新发骨中有61.3%并不在注射骨水泥邻近椎 体。
3
Denis 三柱结构分型：
前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分； 中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成； 后柱：由椎弓、椎板。附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。
4
胸腰椎骨折的力学机制
5
三、诊断标准
Ø 有明确的外伤史； Ø 胸腰椎部疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛
及功能障碍； Ø 影像学：
6
四、治疗方法
➢ 手术治疗：经过详细检查，有明确手术指针 者，皆应行手术治疗。
➢ 保守治疗：患者骨折后，椎体稳定性好，无 椎管狭窄、脊髓及神经受压症状，疼痛不明 显者，患者拒绝手术治疗者，可行保守治疗。
Ø 胸腰段是脊柱活动程度的转化区域，由相对固定 的胸椎过渡到活动度较大的腰椎，胸腰段转换特 点使其更易发生骨折。此种骨折多发生于青壮年， 高能量损伤是主要的致伤因素。
2
二、胸腰椎骨折的分类
Ø 1930 年， Bohler 首先提出把胸腰椎骨折分为 5 型。 Ø 1949 年，Nicoll提出胸腰椎骨折分为 4 型：前方楔形骨
折、侧方楔形骨折、骨折脱位、椎弓骨折。 Ø 1963年，Holdsworth 提出双柱概念。 Ø 90年代，AO 分类提出，使胸腰椎骨折分类系统精确化，
Magerl提出以双柱理论为基础的 AO3-3-3 分类法。 Ø 1983 年，Denis提出了三柱理论，是现今广泛运用的胸
腰椎骨折分类法。同时提出将骨折分为四类：①压缩性 骨折、②爆裂性骨折、③安全带损伤、④骨折脱位。
7
4.1 经皮穿刺椎体成形术（PVP）
Ø PVP手术方式：
(1)入路选择:在良好显像效果的C臂机透视下，胸腰椎手术 可用经椎弓根入路或后外侧入路。经椎弓根入路减少了 节段神经损伤、椎旁渗漏的危险。
(2)肿瘤性病变最好先取活检,然后操作准备注射骨水泥。 (3)注射骨水泥:在灌注剂呈糊状时再注射，当注射感到阻
力增大或灌注剂达椎体后壁时停止注射骨水泥；一旦发 现灌注剂向硬膜外、椎间孔或静脉丛内渗漏时应立即停 止。
8
➢PVP手术方式
(4)根据灌注剂在椎体内分布情况可一处或多处注射，对于 血管瘤或骨质疏松椎体，灌注剂常分布均匀，可单处注 射；对于转移瘤或骨髓瘤，充填情况变化很大，可能需 要多处注射
(5)骨水泥量：注入量应根据椎体破坏情况及椎体水平而定， 平均一个椎体总的注入量为5～10ml，越来越多的学者认 为病变椎体强度和韧度的恢复、止痛效果与注射骨水泥 的量无明显相关性，过量的注射骨水泥反而会增加外渗 等并发症的发生。
（6）感染：骨水泥进入血管将使机体处于感染的危险 之中，尤其是使用免疫抑制剂的患者，更容易使感 染扩散。
14
➢PVP手术并发症的预防
u 正规的操作培训，严格把握手术适应证，熟悉脊柱 解剖结构，尽量避免穿透椎弓根内壁，注意保持椎 体皮质完整；
u 术前尽量对患椎进行CT检查，椎体后壁完整及椎体 内血管不与椎管相通方能采取PVP；
13
➢PVP手术常见并发症
（4）肺栓塞和深静脉血栓：如果穿刺针与椎体内静脉 相通，骨水泥过稀、注射量过快时易产生。在骨水 泥的严重并发症中，以肺栓塞和深静脉血栓为主。
（5）骨水泥导致死亡：PVP后，可相继出现低血压、 肺栓塞、肺动脉高压、心功能衰竭和猝死等，并且 与高龄、既往肺动脉高压及冠心病等高危因素相关。
疼痛明显者。
11
➢ PVP手术优势
（1）椎体成形术具有创伤小，操作简便，手术时间 短，价格低廉的优点，能够有效减轻患者痛苦， 使患者早期恢复活动，提高生活质量，避免长期 卧床产生的并发症。
（2）椎体成形术能有效治疗骨质疏松、溶骨性转移 瘤、血管瘤所致椎体压缩骨折，增加椎体骨强度， 提高脊柱稳定性，减轻疼痛。
胸腰椎骨折治疗进展
The recent Advances in the Treatment of Thoracic and Lumbar Vertebrae Fractures
1
一、胸腰椎骨折的流行病学研究
Ø 胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤。所谓的胸腰段 骨折是指T11~L2节段的骨折，约在所有胸腰椎骨折 的 62.4%，其中T12和L1占44.8%。
16
单节段PVP术后正侧位片
17
两个节段PVP术后正侧位片
18
PVP术后骨水泥进入血管正侧片
19
PVP术后骨水泥进入椎间盘
20
4.2 经皮椎体后凸成形术(PKP)
Ø PKP的优势 PKP采用可膨胀的球囊装置，降低了骨水泥的渗 漏发生率，能一定程度地恢复椎体的高度，减 轻后突畸形，克服了PVP的不足。但球囊后扩 张的定向性较差，而且其价格昂贵。从而限制 了使用。
(6)注射完毕后，针芯插入针套内，将其内剩余骨水泥推入 椎体内，以防其外泄。
9
➢PVP手术示意图
10
➢PVP手术适应症
(1)各种原因引起椎体压缩性骨折：如骨质疏松性椎体 压缩骨折、创伤性椎体压缩骨折、椎体血管瘤、椎 体转移瘤和骨髓瘤等疾病导致的椎体压缩性骨折；
(2)椎体转移性肿瘤导致疼痛而全身治疗效不佳者； (3)虽然没有椎体压缩性骨折，但是椎体侵袭性血管瘤
u 术中最好采取局麻，便于术中观察；
15
百度文库
➢PVP手术并发症的预防
u 骨水泥应在黏度大时(如牙膏状)进行椎体内注射， 骨水泥黏稠度要适度，推注压力不可太大；
u 椎弓根穿刺针须至椎体的前1／3处，注射时不停 变换针尖方向，使骨水泥尽量均匀分布在椎体内， 达到椎体后2／3时则应停止注射；
u 术中全过程须在C型臂X光机监控下进行，一旦发 现灌注剂随静脉回流迅速扩散，或向硬膜外、椎间 孔渗漏，应立即停止推注；不要为追求填充效果盲 目加大注射量。
12
➢ PVP手术常见并发症
（1）骨水泥泄漏：可导致全身和局部症状，如骨水泥注射 时的一过性恶心、椎管及椎间孔狭窄、神经根病 (炎)、 椎间盘炎、脊髓受压和截瘫等；
（2）穿刺针插时导致的皮下血肿、腰大肌血肿、脊柱旁血 肿、肋骨骨折、肋间神经痛、硬膜撕裂、横突骨折、微 骨折等；
（3）注射骨水泥邻近椎体新发骨折，一些学者认为，PVP 后注射骨水泥邻近椎体新发骨折的发生率增高，但目前 调查表明，新发骨中有61.3%并不在注射骨水泥邻近椎 体。
3
Denis 三柱结构分型：
前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分； 中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成； 后柱：由椎弓、椎板。附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。
4
胸腰椎骨折的力学机制
5
三、诊断标准
Ø 有明确的外伤史； Ø 胸腰椎部疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛
及功能障碍； Ø 影像学：