股骨带锁髓内钉课件

手术操作（5）
骨折的复位
临床实践证明： 对于粉碎并移位的骨折块，不要求解 剖复位。牵引后，只要肢体恢复长度， 没有旋转及成角移位，采用静力型固 定，移位的骨折块完全能够达到骨性 愈合,并不延长愈合时间。
手术操作（6）
切口
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
• 健侧肢体：大粗隆顶点至髌骨上缘 • C型臂下将钉放在股骨前方直接测量 • 髓内钉应比最后扩髓用的髓腔锉细1mm • 手术室内备长度、直径不同的髓内钉
手术操作（16）
髓内钉的置入
• 髓内钉与打入器牢固固定 • 沿直头导针将钉打入髓腔 • 更换导向器（钉尾距大粗隆5cm时）
手术操作（17）
髓内钉的置入
• 髓内钉不能旋转，以免锁钉放置困难 • 固定螺栓因振动而松动，影响近端瞄
准器的准确性 • 主钉打入后，近端锁孔方向与大、小
粗隆的连线重迭在一起，髓内钉尾端 高度与大粗隆顶点在同一水平。
手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
男性：380～420mm，直径11～13mm 女性：360～380mm，直径9～11mm
术前准备(2)
• 具有不同直径及长度的髓内钉、锁钉、 髓腔锉、拔钉器械
• 骨科手术床及X线影像增强设备等
• 术前预防性抗生素的应用
手术操作（1）
体位
仰卧位 :
• 有利于病人的呼吸 • 便于复位对线，容易纠正
旋转移位及侧方成角 • 便于导针的插入及钉的打入
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
手术操作（10）
放置导针
• 若触及血管、神经，损伤小 • 可防止髓腔锉进入膝关节 • 髓腔锉若卡在髓腔内，造成进”“退”
两难时，可利用圆头导针将其拔出
• 激光定位器 • 超声定位器
手术操作（23）
远端锁钉
徒手尖锥技术：
• 借助C型臂侧位透视 • 当髓内钉远端两个孔最大最圆时，
一细钉，将骨折复位后再插入导针。
手术操作（3）
骨折的复位
术前，通过牵引及手法操作，使骨折 达到解剖复位或接近解剖复位。 即使正、侧位都不能解剖复位，至少 也应达到正位或侧位的复位，然后在 术中完成复位。
手术操作（4）
切开复位（小切口）
• 上述办法骨折仍不能复位 • 骨折端有软组织嵌插时 • 插针时间较长（超过20分钟）
一般在术后2～３个月。
目的是使骨折断端加压。
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨折 • 单纯骨折 • 粉碎骨折 • 多段骨折 • 骨折后的骨缺损
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
• 浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
• 浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
股骨带锁髓内钉
静力型固定
髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住
静力型固定适应证
• 粉碎骨折 • 骨缺损 • 骨延长 • 短缩移位 • 旋转移位
动力型固定
髓内钉的远端或近端用锁钉锁住
动力型固定适应证
• 横行骨折 • 短斜形骨折 • 骨折不愈合
动力化
通过取出远端或近端锁钉的方法 使静力型固定变成动力型固定，
的两个新月形切迹，当锁钉穿过近端钉孔 之后，该切迹消失。侧位透视锁孔消失。 • 锁钉应穿过小粗隆，位于大、小粗隆之间
近端锁钉
手术操作（21）
远端锁钉
两枚：粉碎骨折、远端骨折、干骺端骨折 骨质疏松病人
一枚：限于股骨干骨折,应放近侧锁孔 （会产生应力集中，造成钉断裂）
手术操作（22）
远端锁钉
• 远端锁钉定位器：由于定位器力臂较长， 髓内钉在打入过程中会发生扭曲变形， 其准确率尚不十分满意。
开放骨折
Gustilo I及II型开放骨折适用
III型骨折，延期施行髓内钉 内固定或采用外固定
股骨带锁髓内钉手术适应证(6)
其他
• 病理骨折 • 骨折不愈合或畸形愈合 • 股骨延长等
术前准备(1)
• 全身状况 • 股骨全长正位及侧位X线片 • 分析骨折类型，决定静力或动力型固定 • 了解髋关节和膝关节情况 • 选择长度及直径合适的髓内钉及锁钉
导针的位置
手术操作（11）
扩髓
• 从直径8mm髓腔锉开始，每次增加1mm • 锉应位于髓腔的中心，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ免一侧皮质
锉的过多 • 当扩髓遇到阻力时，分析原因（骨折位置） • 应在该处反复扩髓，改用小一号髓锉以
0.5mm递增
手术操作（12）
扩髓
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
髓内钉的位置
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
• 拨除导针 • 检查近端导向器和钉的固定是否牢固 • 直径5mm的钻头钻孔、测深 • 择合适长度的全螺纹自攻螺钉拧入
近端锁钉
手术操作（20）
锁钉的置入
近端锁钉 • 在拧入锁钉之前，正位透视中可见钉孔处
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
过细：容易断钉 过粗：易造成股骨劈裂、髓腔锉地过多
手术操作（15）
髓内钉的选择
• x-ray片：大粗隆顶点至膝关节间隙， 加（减）放大率
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折
在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤 （腹部、胸部、脑部及泌尿系统 等），应首先抢救生命，及早对 股骨干骨折或其他骨折进行早期 内固定治疗。
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
体位
仰卧位 :
体位
侧卧位
侧卧位
优点
• 导针插入及钉的 打入容易
• 股骨近端骨折 复位较容易
• 髋关节屈曲畸形 患者便于牵引
缺点
• 骨折对线不易控制 • 肢体重量易使骨折
端出现成角畸形 • 远端锁钉放置困难
手术操作（2）
骨折的复位
• 轻度过牵，便于复位及导针插入 • 复位困难时，可在骨折近端先插入