围术期血液保护在体外循环心脏手术中的应用分析

围术期血液保护在体外循环心脏手术中的应用分析

【摘要】目的：探讨围术期血液保护在体外循环心脏手术中的应用。方法：研究组患者于体外循环开始前采用自体血预充技术将大部分最初预充液进行置换，对照组患者使用血库中异体血液进行预充。对两组患者各时间段体内红细胞比容情况，腔引流情况以及输血情况进行记录，并分析。结果：研究组与对照组患者术前与麻醉时体内红细胞比容情况比较差异无统计学意义（p>0.05）；但研究组患者自体外循环开始后，至出院时，其体内红细胞比容情况均明显优于对照组；研究组患者围术期人均输血量为（0.16±1.09）u、人均胸腔引流量为（298±91）ml，对照组患者围术期人均输血量为（0.97±2.18）u、人均胸腔引流量为（501±123）ml，两组围术期人均输血量及人均胸腔引流量比较差异有统计学意义

（p0.05）。

1.2 方法

研究组患者于体外循环开始前采用自体血预充技术将大部分最初预充液进行置换，之后采用微创小切口手术进行治疗[1]。具体做法为使用1250 ml晶体液以及8000 iu肝素预充，之后使用内循环将系统中的气体排出，按照3 mg/kg的剂量使用肝素抗凝，当激活全血凝固时间达到400 s以上时，对患者进行插管，在体外循环进行中将激活全血凝固时间维持在每秒400～500范围内。对患者体内主动脉及右房单腔管进行常规插管，采用自体血预充技术对大部分最初预充液进行置换，置换过程中应对患者体内血流动力学变

化情况进行严密监测，将平均动脉压维持在50 mm hg以上。整个过程依患者血流动力学耐受程度决定，此过程所需时间约为2～3 min。对患者进行心肌保护方法为calafiore温血停跳液灌注。患者在体外循环过程中应保持温度为35.0 ℃～35.5 ℃，流量为

2.5～2.8 l/（min·m2），患者术中先完成全部远端吻合口后，开放升主动脉再逐一完成近端吻合。拔管后用鱼精蛋白充分中和肝素。手术结束前将体外循环系统中余血全部回输给患者；对照组患者使用1250 ml晶体液以及8000 iu肝素预充，之后采用常规心脏手术进行治疗，具体做法同研究组，使用血库中异体血液进行预充[2]。

1.3 观察指标

对两组患者术前、麻醉时、体外循环开始时、体外循环结束时、手术结束时、手术结束后6 h、术后第1天、术后第2天以及出院时等各时间段体内红细胞比容情况、腔引流情况以及输血情况进行记录，并给予统计学分析。

1.4 统计学处理

所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以p0.05）；但研究组患者自体外循环开始后，至出院时，其体内红细胞比容情况均明显优于对照组（p<0.05）。

2.2 输血、胸腔引流情况

研究组与对照组体外循环心脏手术患者输血及胸腔引流情况分

析，见表2。两组围术期人均输血量及人均胸腔引流量比较差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

心脏手术是临床治疗心脏疾病的主要方式之一，其特点为围术期用血量较大[3]，但使用血库中异体血液将增加患者感染性疾病发生率[4]，影响患者生活质量甚至威胁其生命安全。

传统开胸心脏手术由于创伤较大，因此易出现手术切口感染，术后并发症较多，且对患者造成较为明显的痛苦，不利于患者术后恢复健康。随着近年来医学水平的不断发展，微创技术得到广泛研究与推广使用。微创技术是指对患者造成的侵袭以及生理干扰最小，而治疗效果最佳的外科治疗新技术，其具有手术治疗时对患者造成的创伤较小，患者疼痛感较少，术后并发症较少等特点，有利于患者尽快恢复身体健康，从而显著提高心脏手术患者生活质量与生命安全，是临床外科手术治疗患者时首选方式[5]。但在临床治疗心脏疾病患者时，具体采用何种手术方法还应根据患者实际病情进行选择。

应用自体血预充技术可在体外循环心脏手术患者围术期范围内维持其体内较高的红细胞比容水平[6]，因此在极大程度上减少了对患者的血液稀释，减少围术期输血量，保护患者体内血液环境稳定，且患者术后胸腔积液较少，利于患者术后恢复身体健康，值得临床推广应用[7]。

参考文献

[1]郭银堂，鲁子仁，刘明林，等.微创小切口在胸外科的临床应用现代医药卫生杂志，2010，20（3）：172-173.

[2]邓硕增，宋海波，刘进.循证输血与输血指南[j].中国输血杂志，2010，19（8）：263-264.

[3]吴青玉.我国心血管外科手术减少输血的现状与发展[j].中

国心胸血管外科杂志，2009，6（7）：209.

[4]王小雷，邓硕曾，张东升，等.不用库血的体外循环心脏手术（附49例报告）[j].中国循环杂志，2012，12（4）：94-95. [5]rubens f d，fergusson d，wells p s，et al.platelet-rich plasmapheresis in cardiac surgery： a meta-analysis of the effect on transfusion requirements[j].j thorac cardiovasc surg，2011，116（1）：641-647.

[6]龚庆成.体外循环技术指导[m].北京：人民军医出版社，2005：169.

[7]黄长顺. 围术期血液保护[m].浙江：浙江大学出版社，2007：100-148.

（收稿日期：2013-03-25）（编辑：何玉勤）