超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断分析

其 以 ４ Ｏ个 月 的婴 幼 儿 最 多 见 ， 多 于 女 。典 型 ～１ 男
临床 表 现是 阵 发 性 哭 闹 ， 吐 、 酱 样 便 及 腹 部 肿 呕 果
血 流信 号改变 ， ４ Ｊ 急 性肠 系膜 淋 巴 结 炎 辅 助检 是 ，Ｌ
查 的首选 方法 。
块［ 。婴 幼儿肠 套 叠 ９ 为原 发 性 ， ３ ］ ５ 即在 被 套 的肠
２ 诊 断 方法 ．
采 用百 盛 ＤＵ６等彩 超仪 ， 头 频 探
多 层平行 结 构 ，呈 高 低 相 间 的 混 合 回声 ， 现 为 腊 表
肠样 结 构 。套 叠 时 间 较 短 ， 壁 未 发 生 坏 死 时 ，肠 肠 壁 内可探 及 正常 或较 丰 富血 流信 号 。如套 叠 时 间较
急腹 症 ， 临床 常表 现 为 转 移 性 右下 腹 痛 ， 热 、 白 发 血
细胞 增 高 ， 中性粒 细 胞 比例 增 高 。 由于 病 程 进展 较
快， 腹部 体征不 典 型 ， 出现 迟 ， 成 人 更 易 发 生穿 且 较 肠功 能失 调 、 动异 常 等有关 。以 回盲 型最 多见 ， 蠕 本 孔 ， 同时 大网膜 发育 尚不健 全 ， 能很 好 的 包裹 局 限 不 组 回盲 型 ３ 例 ， ６ ． （ １ ４ ） 其 次是 结 肠 型 ， 炎症 ， １ 达 ８ ８， ３／ ５ ， ９ ６ 穿孔后 更 易形成 腹膜 炎 ， 因此对 急 性 阑尾 炎早 小肠 型最 少 。高 频 超声 不但可 以为 临床 诊 断肠 套叠 期作 出正 确诊 断对预 后有重 要 意义 。正 常 阑尾 受其 提供 有力 的佐 证 ， 而且 对 临 床 治疗 方 案 的选 择也 起 内部 及周 围肠 道气 体 干 扰 显 示率 不 高 ， 阑 尾 有炎 当
Ｙ ｕｉｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ ２ １ ， １３ ． ｏ ｊ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ０ １ Ｖｏ． ９Ｎｏ ４ ａ ａＪ
讨
论
内毒 素或 细菌 的分解 代谢产 物 在 回肠 末 端 滞 留 时间 较长 而 易于 吸收 。因病 变主 要侵 犯末 端 回肠及 升 ］ 结肠 部分 区域 淋 巴结 ， 以右下 腹 痛 常见 ， 故 因此肿 大
文 章 编 号 ：０ ３ １８ （０ １Ｏ —０ ５ —０ １０ — ３ ３ ２ １ ） ４ ４ ７ ３
ｄ ｉ ０ ３ ６／． ｓ ．０ ３ １８ ． ０ １ ０ ． ２ ｏ ： ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ — ３ ３ ２ １ ． ４ ０ ７ １ ｓ
中 图 分 类 号 ： ５ ． ０ ． ５ Ｒ ６６ １４ ４ １
淋 巴结 常位 于脐右 侧及 右下腹 ［ 。在本 组 病 例绝 大 ４ ］ 道相 符 。肠 系膜 淋 巴结 炎 一 般 预后 良好 ， 由于肠 但 系膜 淋 巴结炎 多表现 为右 下腹 、 脐周 痛及 腹 部 压痛 ，
肠 套叠 、 急性 肠 系膜 淋 巴 结炎 与 急性 阑尾 炎 是 儿科 临床 常见 病 ， 以急性腹 痛 而就 诊 ， 多 而年 龄 小 的
管 内没有 明显 的器 质性 病变 ， 有 ５ 只 ％为继 发性 ， 系 由肠 壁 或肠腔 内器 质性病 变 （ 肉 、 瘤 、 息 肿 憩室 等） 引 起 ， 常认 为肠 套 叠 的发生 与婴幼 儿 肠 管解 剖 特点 、 通
３ 小 儿急 性 阑尾 炎 ．
急性 阑尾 炎是 小 儿 常见 的
患 儿难 以准确 表 达 腹 痛 部位 及 腹 痛 性 质 ， 给早 期 诊 部分 肿 大淋 巴结 分 布在 脐 右 侧 及 右 下 腹 ， 文 献 报 与
断 带来一 定 困难 。超 声 检 查具 有 方 便 、 快捷 、 济 、 经 无创 等 优点 ， 小儿 腹 壁 薄 ， 声 穿 透 力 强 ， 超 图像 显 示 清 晰 ， 疑超声 检查 可 为临床 医生 提 供快 速 、 无 可靠 的 的影 像 资料 。
文献标识见 多发 病 ， 由于 患 儿 不 ］Ｌ ｘ 但 超声 可对 ｄ Ｊ 急腹 症 的常 见 病 如 肠 套 叠 、 ｘＬ 急性 阑 尾
炎、 急性 淋 巴结 炎 等 的诊 断 提 供 有 力 的佐 证 。本 组
长， 肠壁 发 生 水 肿 坏 死 时 ，肠 壁 回声 明 显 减 低 ， 靶 “
右江医学 ２１ ０ １年 第 ３ ９卷 第 ４期
Ｙ ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ２ １ ， １３ ． ｏ ｊ ｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ０ １ Ｖｏ． ９Ｎｏ ４ ａ ａＪ
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超声 对 常见 ｆ Ｊ 急 腹症 的诊 断 及 鉴别 诊 断 分析 ｌ Ｌ ￣
徐丽芳， 廖新 红★， 韦宇翔 ， 蔡 昱， 陈敏 华
到举 足轻 重 的作 用 ， 如套 叠 时间较 短 ， 壁 未发 生坏 肠 死 时 ， 声表 现 为 典 型 清 晰 的“ 环状 ” “ 超 靶 或 同心 圆”
症时， 阑尾充血 、 肿 、 脓 ， 围有 大 网 膜包 绕 ， 水 化 周 使 阑尾与 周 围组 织形成 了 明显 的影像 差 异 ，构成 了阑 尾显 像 的病理基 础 。患 急性 阑尾 炎 时 ，阑 尾及 其周
１一 般资 料 ．
本组 １３例 中男 ７ ０ Ｏ例 ， ３ 女 ３例 ，
（ ） 短轴 （ ） 长轴 直径 ＞ １ ０ｃ 短轴 直 径 ＞ １ ５ Ｌ及 Ｓ， ． ｍ， ．
年 龄 ３个 月～ １ １岁 ；１ ３例 患 儿 大部 分是 以腹 痛 为 ０
ｃ 纵 横 比（ ／ ） ２ 符 合 以上 条 件视 为 淋 巴结 肿 ｍ， ＬＳ＞ ， 主要症 状 就诊 ， 中转 移 性 右 下 腹 痛 １ 其 ４例 ， 下 腹 大［ 。４ 右 １ ０患儿 均显 示肠 系 膜 淋 巴结 肿大 ， 位 置有 ］ 其 压 痛及 反跳 痛 １ ０例 。伴 呕 吐 ４ ２例 ， 腹胀 、 酱 样 １ 伴 果 ６例 于脐 右侧 ， ６例 于脐 周 、 ２例 于 右 下腹 ， １ ６例 于
作 者 简 介 ： 丽 芳 （９ ２ ， ， 龙 江 省 桦 南 县 人 ， 徐 １ ７ 一） 女 黑 主 治 医师 ， 学 硕 士 。 医
★通讯 作者 ： 廖新红 ， － ｉ： ｄ ｘ ＠ｓ ａｃ ｍ． Ｅｍａ Ｍ ｎ ｈ ｉ ．ｏ ｌ ｎ
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右 江 医学 ２ １ 第 ３ 第 ４期 ０ １年 ９卷
１ ０例 “ 环状 ” 靶 显示 欠 清晰 ， ６ 未探 测 到 明显 血 有 例
回顾 分析 １３例 常见ｄ Ｊ 急腹 症 的超 声 表现 及 临床 ０ ，Ｌ
症状 ， 旨在学 习并 提高 对 小 儿 肠 套 叠 、 性 阑尾 炎 、 急 急性 淋 巴结炎 的超 声辅 助 诊断 水平 。 临 床 资料
能准 确 提供 病 史 ， 临 床 诊 断 带 来 了很 大 困难 。而 环 状” 给 显示 欠 清 晰 ，肠 套 叠 坏 死 肠 壁局 部 无 明 显 血 流信 号或仅 可 探及 微 弱 血 流信 号 （ 封 四 图 １ 。本 见 ） 组 ４ ５例肠套 叠超 声诊 断准 确 率 达 １ ０ ，， 儿 中有 ０ 患 ９ ６
（ 广西 医科大学第一附属 医院超声诊 断科 ， 广西 南宁 ５ ００ ） ３ ０ ０ 【 摘要】 目的 探讨超声 对常见小儿急腹症肠套叠 、 急性阑尾炎 、 急性 淋 巴结 炎的辅助诊 断价值 。方 法 回顾 高频彩超检查 是ｄ Ｊ ，ｋ
性 分 析 ２ ０ 年 １月 至 ２ １ ０６ ０ ０年 ｌ 月 我 院 门 诊 及 住 院 的 １３例 ｄ Ｊ 急 腹 症 患儿 的 超 声 表 现 临 床 症 状 。结 果 １ ３例 １ ０ ，Ｌ ０
征， 同时 可探及 明显血 流信 号 。而套 入 肠管 越 厚 ， 回 声 越低 ，靶环 状 ” 同心 圆” 显示 欠 清 ， “ 或“ 征 提示 套 叠
急腹症 患儿中超声诊断为肠 套叠 ４ 例 、 性肠 系膜 淋 巴结炎 ４ ５ 急 Ｏ例 、 急性 阑尾炎 １ ８例 。结论
常见 急 腹 症 肠 套 叠 、 性 阑 尾 炎 、 性 淋 巴 结 炎 首选 的 辅 助 检 查 方 法 。 急 急 【 键词】 高频彩超 ； 套叠 ； 性； 关 肠 急 阑尾 炎 ； 巴 结 炎 淋
血便 ２ ０例 。３ 例 患者 有 急性 呼 吸道 感染 病 史 ， ６ ７例
伴 有腹 泻或 便秘 。
右下 腹及 脐 右侧 。可探 及 肿 大 淋 巴 结 ４ １ ～ １个 ， 淋 巴结 长轴 直 径 １ １ ２ ４ｃ 短 轴 直 径 ０ ５ ～ ０ ８ ． ～ ． ｍ， ．１ ．６
ｃ 肿 大 的淋 巴结纵 横 径 比＞ ２ 椭 圆形 ， ｍ； ， 边缘 光 滑 、 率 ３５ －ＭＨｚ ７１ ＭＨｚ 患 儿 取 仰 卧 位 ， 分 暴 露 腹 完 整 ， 、 —２ ， 充 皮髓 质 界 限清 ， 周边 回声 低 ， 中间 回声 稍强 ， 成 部， 先用 常规 检查 整个 腹 部 ， 以排 除 肝胆 脾 肾疾 病 ， 串分 布或散 在 分 布 ， 融 合 （ 封 四 图 ２ 。彩 色 多 无 见 ） 确定 疼痛 最 显著 的部 位 ， 后 嘱其 放 松平 静 呼吸 ， 然 重 普 勒 显示 的 ２ ６例 中 ， 探 及 短 条 样 、 状 彩 色 血 流 可 点 点 而有序 地 对全 腹 进 行 纵 、 、 等 多切 面扫 查 ， 横 斜 重 信号 ， ２例可 探及 树 枝状血 流 信号 。２例可 见下 腹 部 点检 查疼 痛 部位 ， 右下 腹 、 周 ， 规 二 维超 声 观 察 脐 常 肠 间隙少 量 积液 。超声 诊 断率 为 １０ 。 ０ 病 变 部位 的 大小 、 态 、 界 及 内部 回声 等 ， 后 加 形 边 然 （ ） 性 阑尾 炎 １ ３急 ６例 ， 除少 数 坏疽 性 阑尾 炎 外 ， 以彩 色多 普勒 超声 检查 ，观 察 病 变 内部 及 周 边 血 流 超 声诊 断 的 主 要 标 准 为 阑 尾 增 粗 （ ６ｍｍ） ≥ 、阑 尾 显 示 及分 布情 况 。 壁 增厚 （ ２ｍｍ） 阑尾腔 积 液 ， 出 阑尾粪 石 有 助 ９ 及 检 ３ 超 声结 果及 表现 ． 于 诊 断 （ 封 四 图 ３ Ｌ 。１ 临床 诊断 为 阑尾 炎 的 见 ）２ ６例 ］ （ ） 套叠 ４ １肠 ５例 ， 中 回盲 型 ３ 其 １例 ， 肠 型 １ 结 ３ 患 者 中 ， 声诊 断 示 肿 大 阑尾 １ 超 ２例 ， 下 腹 阑 尾 区 右 例 ， 肠型 １例 。超声 表 现 为 腹 腔 内探 及 边 界 清 楚 小 低 回声 团 ３例 ， 腹部 未见 明显 肿 块 ｌ例 ， 下腹 淋 巴 右 的不均 匀 回声 包 块 ， 切 面 中间 为强 回 声 团 ， 侧 横 外 结肿大 ６ 。 例 为 低 回声 圆形环 ，表现 为 “ 中环 ” 环 影像 。纵 切 面见
１ 肠 套叠 ． 肠 套叠是 一部 分肠 管 套人 相 邻 的肠 管 之 中， 发病率 高 ， 多发 生 于 ２岁 以 内 的婴 幼 儿 ， 尤
实验 室检 查元 特异性 ， 仅靠 病史 、 床表 现 及实 验室 临
检查 诊 断困难 ， 容易 被误诊 、 诊 。而腹 部 高频 彩超 漏 能够 清 晰显 示 由 肠 系 膜 淋 巴结 炎 引起 的 肿 大 淋 巴 结 ， 能观察 治 疗前后 淋 巴结数 量及 大 小 变化 ， 并 彩色
流 信号 。有 １ ２例 探 及 肿 大 肠 系 膜 淋 巴结 ； ６例 伴 １
有 不 同程度 的肠 管 扩张 ； ５例肠 间 隙可见 少量 积 液 。 （） ２ 急性 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 ４ Ｏ例 ， 一 肠 系 膜 区 同 域 显示 ２个 以上 淋 巴结 ， 量 淋 巴结最 大 切 面 长 轴 测