肺部体检听诊

气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。
⑷断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺部局部炎症或支气 管狭窄，空气不均匀通过而产生，伴短促地不规则间歇
。见于肺炎和肺结核。
⑸粗糙性呼吸音：支气管黏膜轻度水肿或炎症致不光滑 或狭窄，使气流不畅所致。见于支气管或肺部炎症早期
二、异常支气管呼吸音
指正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部 位听到支气管呼吸音。 ①肺组织实变：实变部位的音响传导较好如 肺炎球菌性肺炎实变期及肺梗塞。 ②肺内大空腔：空腔与支气管相连，音响在 空腔内共鸣而增强传导。见于肺脓肿、肺结 核或肺癌形成空洞。 ③压迫性肺不张：胸积液时肺组织受压膨胀 不全利于音响传导。
湿罗音
机理：由于支气管或气管 内有较稀薄的液体，如痰 液、血液、粘液、脓液等 ，呼吸时气流通过液体， 形成水泡破裂所产生的声 音。 特点：①出现于吸气时相 ，尤以吸气末时更清楚。 ②同一吸气过程，常连续 多个出现。③大、中、小 水泡音可同时出现。④部 位较固定、存在时间较长 。⑤易变性小，咳嗽后可 出现或消失



机理：支气管狭窄或部分阻塞，气流通过发生湍流所产生的音响。 病理：①管壁炎症，粘膜肿胀充血、分泌物增多。②支气管平滑肌痉挛 。③管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。④管壁被肿大淋巴结压 迫而狭窄。 特点：①呼气时相听到。②易变性，其性质、部位、数量容易发生变化 ，咳嗽后消失。 分类：①鼾音： 低调而响亮，似人熟睡时的鼾音。多发生在气管或 主支气管。②哨笛音： 高调的干罗音，也称鸟鸣音、哮鸣音， 多 发生在支气管或细支气管。特点为呼气延长，多闻于两肺。 疾病：慢支炎、哮喘、支肺炎、心原性哮喘、内膜结核或肿瘤。
肺泡呼吸音
①产生：呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁， 气流的振动而产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的“夫 ”音。 ②特点：吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。 ③位置：除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。 ④影响因素：呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、 体型等。



3. 呼吸运动：均匀呼吸,必要时深呼.咳嗽 4. 听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。
听诊(一):正常呼吸音
正常四种呼吸音 ⒈气管呼吸音(无临床意义,不予介绍)
⒉支气管呼吸音
⒊肺泡呼吸音
⒋支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）
支气管呼吸音
①产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气 管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把 舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音。 ②特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音 调较高。 ③位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎两侧。
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腹水、腹腔巨大肿瘤等。
⑵肺泡呼吸音增强：①运动后、发热或新陈代谢亢进。 ②酸中毒刺激呼吸中枢。③一侧肺部或胸腔病变，健侧 发生代偿性增强。 ④缺氧兴奋呼吸中枢，贫血
一、异常肺泡呼吸音
⑶呼气延长：指呼气时间较吸气长，是由于下呼吸道有 部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛、痰栓等，使呼出气流 阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，如支
三、异常支气管肺泡呼吸音
指在正常肺泡呼吸音部位听到混合性呼吸音 ①小片肺实变于正常肺泡呼吸音互相掺杂存 在。 ②深部肺实变组织被正常肺组织遮掩。如支 肺炎、肺结核、肺炎球菌肺炎。
③有时胸腔积液的液面上方有肺膨胀不全时 也可听到。
听诊（三）:啰音
呼吸音外的附加音 ⒈干啰音 ⒉湿啰音 （水泡音）
干罗音
异常肺泡呼吸音
异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音
一、异常肺泡呼吸音
⑴肺泡呼吸音减弱或消失：①呼吸中枢障碍如颅内高压 、脑疝及中毒等。②全身极度衰竭、呼吸无力。③胸廓 受限如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。④呼吸肌疾病如重
症肌无力、膈瘫或痉挛等。⑤支气管阻塞如支气管哮喘
、支气管肺癌等。⑥肺疾病如肺气肿、肺不张等。⑦胸 腔疾病如积液、气胸、胸膜肥厚及粘连。⑧腹部疾病如
湿罗音
分类
①大水泡音（粗湿罗音）：发生在气管、主支气管或空洞内，见于肺结核 空洞、肺水肿、昏迷或临死患者。②中水泡音（中等湿罗音）：发生于中 等支气管，见于支气管肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管炎等。③小水泡音 （细湿罗音）：发生在小支气管或肺泡内，见于细支气管炎、早期肺结核 、肺淤血、肺炎等。④捻发音：定义：指极细而均匀一致的声音，吸气末 听到，调高，象耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音。机理：未展开的 或液体稍增多而互相粘合的肺泡，吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音 。临床意义：早期肺结核、肺炎、肺淤血、纤维性肺泡炎。
听诊（四）:语音共振
方法：让被检查者用耳语音重复发“yi、yi、yi”音，检
查者将听诊器体件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字 音 原理：同语颤 意义：更为灵敏。减弱→胸腔积液、脓胸、气胸、肺气 肿及支气管阻塞等。增强→肺炎、肺结核、肺脓肿等。 分类：根据不同音调和语音强弱、性质分为：支气管语
音、胸语音、羊鸣音及耳语音。
肺部体格检查
长医附属和平医院呼吸内科
听诊（Auscultation）
肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握 (一) 听诊注意的几个问题 1. 听诊体位:坐位或卧位 2. 听诊顺序： (1) 由肺尖开始，自上而下。 (2) 前胸 侧胸 背部 (3) 左右对比，上下对比。
听诊（Auscultation）


呼吸运动愈强愈高
年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强 男性肺泡呼吸音较女性强 肺泡组织多、胸肌薄部位强。正常强弱分布：乳房下部、肩胛 下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于正常变异
支气管肺泡呼吸音
①产生：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的 混合声音 ②特点：吸气似肺泡呼吸音，但音响较强、调较 高；呼气似支气管呼吸音，但音响较弱、调较高 。吸气与呼气时相大致相等。
③位置：胸骨角两侧及肩胛间区第３、４胸椎水 平。右肺尖、锁骨上、下窝处听诊也象支气管肺 泡呼吸音
正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度 音调
响亮 高
中等 中等
柔和 低
吸:呼
性质
1:3
管样
1:1
沙沙声,但管样
3:1
轻柔的沙沙声
正常听诊 区域
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
听诊(二):异常呼吸音
分类
语音传导
字音
肺实变
支气管语音 响亮、增强
较清
有
胸语音
羊鸣音 耳语音
更强、更亮
较强 增强，调高
清可辩
鼻音似羊叫 清晰
大范围实变
积液上方的肺 更敏感
听诊（五）:胸膜摩擦音

产生：胸膜炎症时纤维蛋白渗出，表面粗糙，脏、壁层胸膜 互相摩擦而产生的声音，类似以手掩耳用另一手指腹摩擦手 背听到的声音
意义：①纤维素性胸膜炎如结核性胸膜炎、肺炎、肺梗塞、 尿毒症。②胸膜高度干燥如严重脱水病人。③胸膜肿瘤 特点：①最明显部位在肺移动度大部位如腋前、后线第５-７ 肋间处。②吸气和呼气均可闻，吸气末及呼气初时最清楚， 屏气听不到。③深呼吸或用听诊器体件加压胸壁时声音更清 楚。④发生和持续时间不等，可短期出现、消失及再出现， 也可持续数日或更久。 胸膜心包摩擦音：指靠近心脏的胸膜发炎时，在呼吸和心脏 跳动时都可听到摩擦音