支气管哮喘

本章重点提示

1.临床表现：症状，体征

2.辅助检查

肺功能--舒张，激发试验

血气特点

3.诊断（急性期严重程度分级）

鉴别（急性左心衰）

4.治疗（药物特点；急性期按严重程度分级用药）

概述

是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病

一个本质：气道慢性炎症

通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

一个核心特点：可逆性

哮喘的本质—炎症

非特异性变应性炎症

嗜酸性粒细胞浸润为主

吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

特异性炎症：

红，肿，痛，热此“炎”非彼“炎”

中性粒细胞浸润为主

抗生素为主的抗感染治疗

特点：可逆性

可逆的启示

症状：发作性

体征：发作性

肺功能：发作性

病因和发病机制

一、病因

遗传

多基因遗传，患者个体过敏体质

环境

吸入物:尘螨、花粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气感染:细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫

食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶

药物:阿司匹林、心得安

气候变化

运动

妊娠

阿司匹林、心得安（普萘洛尔）

记忆：虎啸山林，人心不安

尘螨

二、发病机制

①免疫一炎症机制

②气道反应性增高

③神经因素

肥大细胞；IgE

记忆：一个肥胖小男孩

引起支气管哮喘发作,释放生物活性物质的细胞是（）

A.浆细胞

B.肥大细胞

C.柱状上皮细胞

D.肺泡Ⅰ型细胞

E.肺泡Ⅱ型细胞

[答疑编号700262030101：针对该题提问]

【答案】B

迟，重

迟发型哮喘反应（LAR）吸入变应原6h后发生；持续时间长，可数天；临床症状重，肺功能损害严重而持久。

速发型哮喘反应（IAR）与吸入变应原同时发生，15～30min达高峰，2h逐渐恢复正常早，轻

哮喘急性发作时

神经机制

胆碱能神经

肾上腺素能神经

肾上腺素神经胆碱神经

β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇

抗胆碱药：异丙托溴铵

记忆：减轻负担治疗：抑制副交感抑制胆碱

积极备考啊！激动β2

气道高反应性：

AHR常有家族倾向过度反应

小结提问：

1.哮喘本质是？核心特点？

2.病因中诱发哮喘的代表药？

3.机制：重要的细胞和抗体？

4.支气管的神经支配谁是扩张支气管的，谁是收缩支气管的？

5.舒张支气管需要的药物？

临床表现

症状

①发作性

②伴有哮鸣音

③呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽比较：吸气性和呼气性呼吸困难

呼气性呼吸困难多见于小气道阻塞

吸气性呼吸困难多见于大气道阻塞

症状特点

①常在夜间及凌晨发作和加重。

②年龄较小发病。季节

③咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘

夜间副交感占主导

故夜间症状好发

月黑雁飞高，

单于夜遁逃；

欲将轻骑逐，

大雪满弓刀。

典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为（）

A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音

B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音夜间多发

C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音

D.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音日间多发

E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音

[答疑编号700262030102：针对该题提问]

【答案】B

关于支气管哮喘症状，下述哪项不正确（）

A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难

B.发作性胸闷和咳嗽

C.有时咳嗽可为唯一症状

D.咳大量黏性脓痰

E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一

[答疑编号700262030103：针对该题提问]

【答案】D

体征

发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。

重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。

重症死寂

支气管哮喘病情危重的表现是（）

A.两肺密布湿性啰音

B.两肺听不到哮鸣音

C.干、湿啰音同时存在

D.两肺可听到支气管呼吸音

E.两肺语颤增强

[答疑编号700262030104：针对该题提问]

【答案】B

关于支气管哮喘体征，下述哪项不正确（）

A.发作时胸部呈过度充气状态

B.有广泛的哮鸣音

C.吸气音延长

D.在轻度哮喘时哮鸣音可不出现

E.严重哮喘时可出现奇脉

[答疑编号700262030105：针对该题提问]

【答案】C

临床表现核心词小结

发作

呼气困难

哮鸣音

夜间凌晨

年龄小，季节

寂静胸，矛盾运动---重度

男性，18岁，反复喘息发作2年,常在春季发病，表现为突然发作呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳出白色黏痰后症状缓解，血象检查：嗜酸性粒细胞增多，IgE增高，X线胸片正常，应诊断为（）

A.支气管哮喘

B.急性左心衰竭

C.急性间质性肺炎

D.复发性多软骨炎

E.慢性支气管炎

[答疑编号700262030106：针对该题提问]

【答案】A

辅助检查

1.一般检查（血，痰，变应原，胸片）

2.肺功能（支气管舒张试验，激发试验）

3.血气分析

辅助检查

血液常规检查

（1）发作时：可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显。（2）并发感染：可有白细胞数计数增高，分类中性粒细胞比例增高。

痰液检查

可见较多嗜酸性粒细胞。

特异性变应原的检测

特异性IgE；皮肤变应原和吸入变应原测试。

胸部X线检查

缓解期多无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加。

男性，19岁，喘息半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6×109/L，嗜酸性粒细胞0.76，最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾患

B.支气管哮喘