腹腔镜胆囊切除术手术室护理查房ppt课件

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一般资料
1.1病史介绍 病人：文德义 性别：男 床号：23床
年龄：54岁 住院号：384876
患者于2016年体检时B超提示胆囊结石，2017年2 月18日14：00进食后出现右上腹疼痛，呈持续性胀 痛，疼痛固定向右肩背部放射，伴恶心，无呕吐。 入院时生命体征：T:36.5℃ P:80次/分 R:18次/ 分 BP:120/80mmHg 1992年当地医院行阑尾切除术。患者无过敏史、 慢性和遗传病史。 6
前言
1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔 镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术 因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢 复快、没有明显手术疤痕等多项优点，很 快在世界范围内得到推广，并取代了90%的 传统开腹胆囊切除术。
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什么是腹腔镜手术 腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹腔镜经直径1cm 的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行 的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，最常应用的是氙 光源）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的 CCD或CMOS）将图像显示到监视器上。然后医生通过观 察监视器进行手术。 由于腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体 的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位 留有1～3个0.5～1厘米的手术切口。所以，有人称之为“ 钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。 经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种 类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术）。
显示器
摄像机
冷光源
气腹机
高频电刀
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腹腔镜的开关机顺序 开机顺序：气腹机→高频电刀→显示器→摄像机 →冷光源。 一体化腹腔镜手术室 关机顺序则相反。
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手术配合
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病人手术安全核查
病人姓名、性别、年龄正确 手术方式以确认 手术部位与标示正确 手术、麻醉知情同意 麻醉方式确认 皮肤完整、术野皮肤准备正确 无过敏史、皮试结果阴性 无术中带药
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腹腔镜手术的优点
创口小
出血少
优点
疼痛轻
恢复快
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住院时间短
腹腔镜胆囊切除术（LC） 是指在电视腹腔镜窥视 下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊切除术。
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腹腔镜的组成
1 腹腔镜设备的组成 摄像显示系统：（1） 内窥镜；（2）全数码 摄像机及电子或光学摄 像头；（3）氙灯冷光 源及纤维光缆；（4） 监视器；（5）全自动 气腹机；（6）高频电 刀；（7）多功能冲洗 泵。
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接患者入手术间
嘱患者平卧于手术床上，给予脚凳并搀扶 防止跌倒。 建立静脉通道于右手。 贴负极板
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麻醉配合
1、协助麻醉医生检查患者口腔，如有义 齿，将其取出。 2、建立静脉通道，连接三通接头，以便 于静脉给药。 3、连接负压吸引装置，准备好急救药品 和器材。 4、协助麻醉医生备齐各种物品，如气管 导管、喉镜、牙垫等，剪好固定胶布。
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一般资料
1.2术前护理问题和护理措施
1、疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关
•给予患者正确体位 •保持病房安静舒适 效果评价 •心理安慰，指导放松的技巧 １.病人疼痛有所缓解。 2、焦虑：对手术恐惧，担心手术的预后 ２.病人无焦虑，夜间安静 入睡。 •术前访视病人，态度亲切 ,内容全面具体 •心理疏导
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术前Baidu Nhomakorabea视
（一）
术 前 访 视
查看病历：了解患者手术方式、部位， 生命体征及一般情况。患者有无过敏史、 手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化 验结果。
访视病人：给予病人一定心理护理，解 释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术 步骤，术前准备等，缓解紧张情绪。
特安 殊排 器手 械术 及间 用， 物准 。备 所 需
胆囊三角 是肝总管、胆囊管
和肝脏下缘之间的三角区域， 内有胆囊动脉、肝右动脉、副 右肝管穿行，是胆道手术易误 伤的部位。
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一般资料
1.5结石形成的原因： 胆道感染: 胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆管异物：虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心
胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素: 主要与脂代谢有关
一般资料
1.3胆囊的生理
胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁 和分泌粘蛋白的功能。
胆汁的功能
乳化脂肪
中和胃酸
刺激肠蠕动 促进脂溶性维生素的吸收 抑制肠内致病菌和内毒素的生成
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一般资料
1.4胆囊的解剖
胆囊 为一外观呈梨形的囊性
器官。位于肝胆面的胆囊窝内， 长8.0-12.0cm，宽3.0-5.0cm， 容积约40-60ml。分为底、体、 颈三部分。
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查房目的
结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器 械准备、麻醉及手术体位要求等。 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合 是确保手术成功的重要环节。 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通 过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜胆囊切除 手术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开 展。
胆囊功能异常： 胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
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一般资料
1.6结石的种类 胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、 灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。
胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或 棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎 。 混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、 胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的 不同，呈现不同的形状和颜色。 12
腹腔镜胆囊切除术手术室护理查房
麻醉科：刘 静、方薇薇、程晓梅、韩雪灵 护理教学查房
查房科室：手术室 查房内容：经腹腔镜胆囊切除术手术配合 主持人：护士长 查房人员：刘 静、方薇薇 程晓梅、韩雪灵
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什么是护理查房呢？
护理查房是检查护理质量、落实规章制 度、提高护理质量及护理人员业务水平 的重要措施，其内容包括基础护理的落 实情况、专科疾病护理内容、心理护理 、技术操作、护理制度的落实。
一般资料
1.1病史介绍
辅助检查： 正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常 。 生化、电解质、血糖值在正常范围，HBsAg（ －）。 B超示：脂肪肝胆囊结石。
肝门部门静脉内径10mm，胆囊大小形态正 常，壁厚欠光滑，囊内可见一大小约18mm 的团状强回声，后方伴声影，可随体位改变 而移动。肝门部胆管内径约6mm，通畅，肝 内胆管未见扩张