不安腿综合征
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缺铁、孕妇、尿毒症、儿童
特殊RLS的治疗
缺铁
血清铁蛋白＜45ug/L提示需要 补铁，推荐在两餐间歇服用硫 酸亚铁325mg和维生素 250~500mg，每天3次。静脉 补铁不是首选
尿毒症
Fe
肾移植可缓解RLS症状，但透 析不能，故仍需对症治疗。
Ur
儿童
很少需要治疗，从改善睡眠习 惯、限制含咖啡因的饮料开始， 多巴胺能药物（复方多巴制剂 和受体激动剂）可改善儿童的 症状。
麦角类的受体激动剂 （溴隐亭、培高利特等） 因可能出现心脏瓣膜病 和纤维化综合征的风险， 已被非麦角类多巴胺受 体激动剂（普拉克索、 罗匹尼罗、吡贝地尔等） 代替，一般1周左右增加 一次剂量。新近开发有 缓释剂和经皮贴剂
疗效与罗匹尼罗相当。耐 受性通常较好，在高龄患 者中要注意镇静、共济失 调等副作用。。
孕妇
易出现叶酸和贴缺乏，需及时 补充。RLS症状可能导致孕妇 出现睡眠障碍，增加早产、难 产风险。但用药需沟通权衡。
P
Ch
谢谢大家！
前 言
不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）
是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，显著影响 患者的睡眠及生活质量。定义:指小腿深部于休息
时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的
一种综合征.患病率为0.1%~11.5%，在西方人种中 多发，亚洲人中发病少见，国内尚无相关流行病学
4
治疗
非药物治疗和药物治疗
非药物治疗
去除继发性 RLS的病因
1
5
适度活动
停用可诱发疾病的药 物或食物
如（1）多巴胺能阻滞剂、止吐 药、镇静剂。（2）抗抑郁药物： 舍曲林、西酞普兰等5-羟色胺再 摄取抑制剂，三环类。（3）抗 组胺药物：苯海拉明等。(4)烟 酒、含咖啡因的刺激饮食
2
3
4
培养健康的睡眠作 息
资料。
1
分型
分型
原发性
原因不明，部分具有家族遗传性，可能与12q和14q基因突变 有关
继发性
可见于尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12缺乏、妊娠、 干燥综合征、帕金森病、小纤维神经病、多灶性神经病、腓 神经萎缩症、代谢病、药源性（如三环类抗抑郁药、H2受体 阻滞剂、镇静剂等）
2
诊断标准
诊断标准（所有均需符合）
活动后伴随不适感可部分或 完全缓解，轻者伸展肢体即 可缓解，重者需来回踱步、 搓揉下肢、伸屈肢体才能减 轻症状。数分钟至1小时后， 再次出现。
支持诊断的证据
周期性肢体运动 阳性家族史
65%有家族遗传史， 多为常染色体显性 遗传
多发生在快速动眼 睡眠期，表现为单 侧或双侧腿部刻板、 重复地快速屈曲或天用药.多巴胺受体激动剂 （普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔 等）是首选，其次为加巴喷丁、轻 中度阿片类药物、镇静安眠药.
顽固性RLS
可换用另一种多巴胺能受体激动剂， 阿片类或加巴喷丁，或添加另一类 药物到多巴胺受体激动剂，以及高 效阿片类药物如美沙酮5~40mg /d.
5
特殊RLS的治疗
多巴胺能药物治疗 有效
01
02
03
3
鉴别诊断
鉴别诊断
夜间腿肌痉挛：为夜间突然起病的肌肉疼痛痉挛， 伸展腿部、站立、走动时可使症状缓解，但有比 较严重的肌肉疼痛，而不是感觉异常。单侧肢体 和局限性多见，常可触及挛缩的肌肉。
静坐不能：应用多巴胺能受体阻断剂后因内心的 不安宁感而出现的坐立不安。常伴轻度锥体外系 症状，无家族史、昼夜变化规律，很少影响睡眠。
氯硝西泮无循证证据，但 部分患者中显示有良好的 效果。
循证证据较少，但多数 认为有效，且成瘾的风 险小。包括羟可酮（B 级，5~20mg/d）、氢 可酮（5~20mg/d）， 可待因、丙氧吩，以及 曲马多（C级， 100~400mg/d）.副作 用包括镇静、尿潴留或 便秘.
药物选择
间歇性RLS
可在预计症状出现之前服用，可选 择的药物：多巴丝肼或者卡左双多 巴控释片，轻中度阿片类药物，镇 静安定剂，小剂量多巴胺受体激动 剂
睡前洗热水澡 及肢体按摩
药物治疗
A D B
复方左旋多巴制剂
多巴胺能受体激动剂
加巴喷丁
镇静安定剂
阿片类药物
C
A级证据，适用于轻症 患者。间歇性RLS患者， 可临时性应用复方多巴 制剂，左旋多巴的剂量 一般不超过200mg。 优点：出现副作用较少。
缺点：长期使用后容易 出现恶化，一般不适用 于每天都出现症状的患 者。
经常由腿部不适感（蠕动、 蚁走、瘙痒、烧灼、触电感 等多数以累及下肢为主，单 侧或双侧）引发腿部活动 在休息或静止（坐或卧 ）时开始或加重
夜间症状加重，典型者在23点至 次日凌晨4点最为严重，故严重影 响睡眠。早晨6点至中午12点症状 最轻。 排除由其他药物引起或行为情况 引起的以上症状（例如肌瘤，静 脉淤血，腿部水肿，腿部抽筋， 位置不适，习惯性敲足）
特殊RLS的治疗
缺铁
血清铁蛋白＜45ug/L提示需要 补铁，推荐在两餐间歇服用硫 酸亚铁325mg和维生素 250~500mg，每天3次。静脉 补铁不是首选
尿毒症
Fe
肾移植可缓解RLS症状，但透 析不能，故仍需对症治疗。
Ur
儿童
很少需要治疗，从改善睡眠习 惯、限制含咖啡因的饮料开始， 多巴胺能药物（复方多巴制剂 和受体激动剂）可改善儿童的 症状。
麦角类的受体激动剂 （溴隐亭、培高利特等） 因可能出现心脏瓣膜病 和纤维化综合征的风险， 已被非麦角类多巴胺受 体激动剂（普拉克索、 罗匹尼罗、吡贝地尔等） 代替，一般1周左右增加 一次剂量。新近开发有 缓释剂和经皮贴剂
疗效与罗匹尼罗相当。耐 受性通常较好，在高龄患 者中要注意镇静、共济失 调等副作用。。
孕妇
易出现叶酸和贴缺乏，需及时 补充。RLS症状可能导致孕妇 出现睡眠障碍，增加早产、难 产风险。但用药需沟通权衡。
P
Ch
谢谢大家！
前 言
不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）
是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，显著影响 患者的睡眠及生活质量。定义:指小腿深部于休息
时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的
一种综合征.患病率为0.1%~11.5%，在西方人种中 多发，亚洲人中发病少见，国内尚无相关流行病学
4
治疗
非药物治疗和药物治疗
非药物治疗
去除继发性 RLS的病因
1
5
适度活动
停用可诱发疾病的药 物或食物
如（1）多巴胺能阻滞剂、止吐 药、镇静剂。（2）抗抑郁药物： 舍曲林、西酞普兰等5-羟色胺再 摄取抑制剂，三环类。（3）抗 组胺药物：苯海拉明等。(4)烟 酒、含咖啡因的刺激饮食
2
3
4
培养健康的睡眠作 息
资料。
1
分型
分型
原发性
原因不明，部分具有家族遗传性，可能与12q和14q基因突变 有关
继发性
可见于尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12缺乏、妊娠、 干燥综合征、帕金森病、小纤维神经病、多灶性神经病、腓 神经萎缩症、代谢病、药源性（如三环类抗抑郁药、H2受体 阻滞剂、镇静剂等）
2
诊断标准
诊断标准（所有均需符合）
活动后伴随不适感可部分或 完全缓解，轻者伸展肢体即 可缓解，重者需来回踱步、 搓揉下肢、伸屈肢体才能减 轻症状。数分钟至1小时后， 再次出现。
支持诊断的证据
周期性肢体运动 阳性家族史
65%有家族遗传史， 多为常染色体显性 遗传
多发生在快速动眼 睡眠期，表现为单 侧或双侧腿部刻板、 重复地快速屈曲或天用药.多巴胺受体激动剂 （普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔 等）是首选，其次为加巴喷丁、轻 中度阿片类药物、镇静安眠药.
顽固性RLS
可换用另一种多巴胺能受体激动剂， 阿片类或加巴喷丁，或添加另一类 药物到多巴胺受体激动剂，以及高 效阿片类药物如美沙酮5~40mg /d.
5
特殊RLS的治疗
多巴胺能药物治疗 有效
01
02
03
3
鉴别诊断
鉴别诊断
夜间腿肌痉挛：为夜间突然起病的肌肉疼痛痉挛， 伸展腿部、站立、走动时可使症状缓解，但有比 较严重的肌肉疼痛，而不是感觉异常。单侧肢体 和局限性多见，常可触及挛缩的肌肉。
静坐不能：应用多巴胺能受体阻断剂后因内心的 不安宁感而出现的坐立不安。常伴轻度锥体外系 症状，无家族史、昼夜变化规律，很少影响睡眠。
氯硝西泮无循证证据，但 部分患者中显示有良好的 效果。
循证证据较少，但多数 认为有效，且成瘾的风 险小。包括羟可酮（B 级，5~20mg/d）、氢 可酮（5~20mg/d）， 可待因、丙氧吩，以及 曲马多（C级， 100~400mg/d）.副作 用包括镇静、尿潴留或 便秘.
药物选择
间歇性RLS
可在预计症状出现之前服用，可选 择的药物：多巴丝肼或者卡左双多 巴控释片，轻中度阿片类药物，镇 静安定剂，小剂量多巴胺受体激动 剂
睡前洗热水澡 及肢体按摩
药物治疗
A D B
复方左旋多巴制剂
多巴胺能受体激动剂
加巴喷丁
镇静安定剂
阿片类药物
C
A级证据，适用于轻症 患者。间歇性RLS患者， 可临时性应用复方多巴 制剂，左旋多巴的剂量 一般不超过200mg。 优点：出现副作用较少。
缺点：长期使用后容易 出现恶化，一般不适用 于每天都出现症状的患 者。
经常由腿部不适感（蠕动、 蚁走、瘙痒、烧灼、触电感 等多数以累及下肢为主，单 侧或双侧）引发腿部活动 在休息或静止（坐或卧 ）时开始或加重
夜间症状加重，典型者在23点至 次日凌晨4点最为严重，故严重影 响睡眠。早晨6点至中午12点症状 最轻。 排除由其他药物引起或行为情况 引起的以上症状（例如肌瘤，静 脉淤血，腿部水肿，腿部抽筋， 位置不适，习惯性敲足）