肝胆外科围手术期护理要点

二、术中护理
提高室温 使用保温毯和保温被 静脉输液和腹腔冲洗液均应加温 减少过多的补液和输血
二、手wenku.baidu.com中
2、引流管的应用：
a、传统观点认为肝、胆、胰术后应常规放置引流，以随
时了解有无手术野出血、胆漏。 现研究表明术后尽量减少引流条的置入 b、 肝切除术后多会有不同程度的腹水形成，放置腹腔引流
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一、术前护理
4.术前肠道准备
肝胆手术为腹部手术，常规是术前进行肠道准 备以减少术中可能的腹腔内污染和吻合口漏的发 生率。但近年研究表明，现术前无须进行严格的 机械性肠道准备，口服番泻液加石蜡油的方法进 行肠道准备，既达到手术要求，又减少了因其他 肠道准备方法引起的不适及术后肠胀气，胃肠道 功能很快得到恢复。
三、术后护理
4.引流管的护理（T管、腹腔引流管）
妥善固定 标识清楚 保持引流通畅 观察引流情况
四、术后护理
腹腔引流管引流的观察：
a.术后早期腹腔引流管内引流出血性液体增多，每 小时超过100ml ，持续3小时以上。
b.病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细 数、血压下降等。
提示病人可能有腹腔出血。
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三、术后护理
➢充分止痛 ➢早期进食 ➢胃管、尿管的拔除 ➢引流管的护理 ➢胆瘘的预防 ➢术后早期活动
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三、术后护理
1、充分止痛：
疼痛是手术后患者必有的症状，充分止痛是快速 康复外科计划中的一个重要环节，有利于患者早期 活动，早期进食。肝胆手术后患者采用硬膜外阻滞 麻醉镇痛，持续使用48h，极大地减少了阿片类药 物的使用，显著减少了术后恶心、呕吐及肠胀气的 发生。
肝胆有什么样的解剖 关系呢？
术前病人需要禁食12h 吗？
一、术前护理
5.术前禁食
手术前12h禁食水是术前“常规”之一，但肝胆 外科患者因肝功能受损，原本就存在肝糖原储备不 足的问题，术前过早禁食易发生低血糖。因此，对 择期手术的肝胆外科患者，如不存在影响胃排空的 因素，建议可在午夜开始禁食，术前3h禁饮。少量 多次清流质饮食可直至进手术室前，这样既能稀释 胃酸降低PH值，又能刺激胃排空。
为减少手术应激反应，肝胆外科患者术前 的营养的加强非常重要，有特殊营养要求。 以清淡、易消化吸收又富营养的食物，以少 量多餐的高蛋白、高维生素、低脂、低盐的 饮食为原则。
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一、术前护理
3.术前功能锻炼
对体质较弱、高龄的患者，术前的锻炼能增加 心肺功能，缓解患者的紧张情绪，增加对手术的 耐受，减轻手术应激反应。在术前指导患者进行 散步、登楼梯等。能登二层楼梯而不气喘的患者 是能够耐受手术的。
肝胆有什么样的解剖 关系呢？
患者肛门未排气能进 食吗？
三、术后护理
2.早期进食
传统进食标准：患者肛门排气后方可进食 现代进食标准：早期进食。
肠鸣音恢复，无腹胀、恶心、呕吐等不适，即可给予流质饮 食，同时辅以口服肠内营养液。
早期进食有益处！
早期进食或实施肠内营养能够显著降 低腹腔、切口及肺部感染的发生率， 加速伤口愈合，促进肠道蠕动，降低 分解代谢及保护肠粘膜屏障。
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6、术前皮肤准备：
研究证实：皮肤准备距离手术时间越短， 越能减少切口感染率。现要求在术日当天 完成皮肤准备。
二、术中护理
➢术中保温 ➢引流管的应用 ➢术中补液、给氧
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二、手术中
1.术中保温：
肝叶切除时多数需行肝血流阻断，残肝可有缺 血再灌注损伤，不可能即刻恢复，故代谢偏低， 加之手术环境温度过低，使患者在手术结束后的 体温比正常体温低1∽3℃，术中低温可导致一系 列不良后果。因此，肝胆外科患者更应该采取积 极的保温措施，如：提高室温，使用保温毯和保 温被，所有静脉输液和腹腔冲洗液均应加温，同 时，减少过多的补液和输血。
三、术后护理
3.胃管、尿管：
传统观念认为：腹部手术术前常规放置胃管行胃肠 减压
现代观念认为：肝胆系小手术如：胆切、LCBDE、 LC 等术前不置胃管。 术后长期留置胃管造成了患者的不适感、恶心、呕 吐增加，使得患者易怒，烦躁，失眠。
手术结束后立即拔除或在术后24h内拔除 为什么呢？ 早期拔除胃管减少了患者的不适，有利于痰液咳 减少肺部感染等并发症
会引流出大量的腹水，大量的蛋白质也随之丢失。 c、不只是肝癌切除术后不需常规放置引流管，无肝硬化和
较小的胆系手术更不需常规放置引流管。 以免增加患者心理压力和痛苦，影响患者术后活动
二、术中护理
3、术中补液、给氧
减少输血，避免加重应激程度。 注意给氧，维持足够的基础血压，尽量减轻肝
肾损害。
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肝胆外科围手术期护理要点
20区 厉红
学习目标
肝胆疾病FTS的护理要点 肝胆疾病术后并发症的护理
快速康复外科定义（FTS)
• 术后快速康复一直是医务人员追求的目 标和研究热点，更是患者的期望！
• 指围手术期采取一系列有效措施，加以 组合而协同结果，以减少各种应激因素 ，加速患者术后的快速康复，缩短住院 时间。在诸多措施中护理起着至关重要的作
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四、术后护理
T管引流的观察：
正常成人：800～1000ml。 术后24h内：300～500ml， 进食后：600～700ml ，后逐渐减少至200ml 。 若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、 受扭曲、折叠或脱出；若引流过多，提示胆管下 端梗阻。
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一、术前护理
1.术前宣教
肝胆外科需手术治疗的患者中肿瘤者居多，术 前会产生不同程度的焦虑、恐惧，引起失眠，胃肠 功能紊乱等症状。术前对患者进行充分的术前教育， 有利于缓解压力稳定情绪，以最佳的心态接受手术， 如术后咳嗽、咳痰、早期活动等，以达到积极配合。
一、术前护理
2.术前营养：
用。
肝胆有什么样的解剖 关系呢？
肝胆有什么样的解剖 关系呢？
FTS内容
• 患者的宣教 • 良好的术中麻醉和处理 • 精细的外科技术 • 术后有效止痛 • 减少围手术期的各种应激反应
一、术前护理
➢术前宣教 ➢术前营养 ➢术前功能锻炼 ➢术前肠道准备 ➢术前禁食 ➢术前皮肤准备
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