儿童感染性疾病

CBL（2）
病程第3天仍发热，T40.1C 出现红色皮疹（出疹顺序） 纳差、腹痛、呕吐 查体： 精神差，嗜睡 口腔粘膜: 粘膜疹消退 发迹、头面部可见充血性斑丘疹（形态） 全身浅表淋巴结肿大 双肺呼吸音粗，未闻及少量湿啰音 心率快，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 神经系统查体无明显异常
CBL（4）
病程第7-10天,体温逐渐下降
皮疹渐消退（顺序）,色素沉着,糠麸状脱屑 咳嗽减轻,结膜充血及眼睑水肿消退
有些患儿出现下列情况
热程延长,咳嗽加重,喘息,呼吸困难 声嘶，犬吠样咳 耳痛 嗜睡、烦躁、呕吐、惊厥、昏迷
亚急性硬化性全脑炎（SSPE）
疾病特点总结
儿童感染性疾病（1）
北大医院儿科 赵卫红 刘雪芹 2013.6.19
内容
概述
CBL
疾病特点总结
出疹性疾病的鉴别 手足口
概述
感染性疾病(infectious disease)
病原微生物和寄生虫在人体组织内繁殖，并 引起组织病变或损伤。
传染病(communicable disease)
Leabharlann Baidu
病原
measles
RV HHV-6 EV71/ CoxA16
全身症状
呼吸道卡他，结膜 炎，koplik斑
耳后,枕后淋巴结大 轻，高热时可有惊 厥，耳后淋巴结大 多数轻，少数重症
皮疹特点
发热与皮疹关 系
斑丘疹，出疹 发热3－4天出疹, 顺序 出疹期热更高
斑丘疹 斑丘疹 发热半-1天出疹 高热3－4天，热 退疹出
结核病恶化：潜伏→活动→播散（粟肺、结脑）
营养不良与维生素A缺乏：消瘦、角膜浑浊、失明
治疗
一般治疗：卧床休息，保证热卡，补充水分
护理：皮肤、眼、口腔清洁 对症治疗：退热、镇静、止咳化痰、 维生素A：＜1岁，10万； ＞1岁，20万，2d 抗病毒治疗：
中药：
并发症治疗： 肺炎、喉炎、脑炎等
麻疹特点（2）：出疹期(rash period)
发热后3～4天出疹
出疹时高热，体温高达40－40.5ºC 皮疹2～3天出齐
出疹顺序：
耳后、颈→发际→面→躯干→四肢→手掌、足底 淡红色斑丘疹，充血性, 重者常融合成片、淤点
全身表现：
极期出现一过性高热、谵妄、激惹、嗜睡 全身淋巴结肿大及组织炎症
病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传 染性的疾病。
病毒感染(virus infection)
麻疹病毒 风疹病毒 人类疱疹病毒6 水痘带状疱疹病毒 肠道病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒 微小病毒B19 单纯疱疹病毒 巨细胞包涵体病毒 流行性感冒病毒、付流感
EB病毒
流行性腮腺炎 轮状病毒
甲至戊型肝炎
虫媒病毒 HIV 、SARS病毒 ……
细菌感染(bacterial infection)
葡萄球菌 链球菌 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 百日咳 脑膜炎球菌 淋球菌 白喉 霍乱 破伤风
痢疾杆菌
伤寒和付伤寒 非伤寒沙门菌感染
大肠杆菌
厌氧菌 结核杆菌……
儿科感染性疾病
发病率最高的疾病，占儿童死因的首位（63%）；
上个世纪，生活、卫生条件的改善，新技术的应用， 抗生素的开发、研究和使用，疫苗的大面积推广使用 ，得到了有效的控制； 抗生素耐药性：青霉素，异烟肼
麻疹特点（1）
潜伏期(incubation period)： 10—14天，轻度发热 前驱期(prodromal period)：
3-4天 类似上感：中度发热、卡它症状、眼结合膜炎 Koplik斑： 发疹前1-2天
第一臼齿对应颊粘膜上→整个颊粘膜融合成片，
灰白色，0.5-1mm大小，周围有红晕， 皮疹出现后即逐渐消失。
麻疹特点（3）：恢复期(convalescent period)
出疹3～4天后，皮疹按出疹顺序逐渐隐退
无合并症时，全身症状明显减轻
皮肤糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7—10天 消失
“烧 3 天，出 3 天，退 3 天”
并发症
肺炎：15%，继发细菌感染多见
喉炎：1%-4%，2-3岁多见 心肌炎：少见，重症 麻疹脑炎：0.1%-0.2%，病毒性脑炎表现 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：迟发性并发症
手、足、口、 发热时或热退时 臀部的丘疱疹 出疹
猩红热
水痘 药物疹
A-SP
VZV 致敏药物
重，咽峡炎，杨梅 舌，口周苍白圈
多数轻，少数进展 型水痘；带状疱疹 皮疹伴痒感，
皮肤弥漫充血，发热1-2天出疹, 鸡皮疹 出疹时热更高
同时存在不同 发热1-2天出疹 期皮疹,向心 多种皮疹 用药后
预防（1）
主动免疫 ：
麻疹减毒活疫苗（单独、三联） 计划免疫：初种-8个月，复种-7岁，强化免疫 效果：98％易感者可获终身免疫 小儿麻疹年发病率： 1965年：766/10万
1998年： 10/10万
接种禁忌：HIV、活动性结核病、免疫功能被抑制（恶性肿瘤、 免疫缺陷病）
预防（2）
被动免疫 肌注丙种球蛋白 接触麻疹后5天内应用，维持3～8周， 5-9天， 减轻症状，
某些疾病的复活：梅毒
新病原和新疾病的出现：HIV，SARS
CBL（1）
男，2岁 发热2天，T39.5C 伴咳嗽、流涕、畏光、流泪，今日发现眼红、眼 皮肿
查体：精神可，咽稍红，口腔粘膜如图（形态、 位置），颈部淋巴结 1X1cm数枚，心、肺、腹 及神经系统无异常，无皮疹。 既往史：无异常 疫苗接种史：不规律
诊断？
CBL（3）
病程第4-6天继续发热，T40.8C 皮疹逐渐增多，遍布躯干及四肢，部分可见融合
精神差，嗜睡，仍咳嗽，恶心、呕吐，
呼吸稍快，双肺细湿罗音， HR160次/分，肝脾 均肋下2cm，质软、边锐，神经 系统（—），肢端温暖。 诊断？ 处理？
轻型及重型麻疹
9-13天，
13天以后， 21天以后， 控制传染源：
效力减少，
完全无效， 自动免疫起作用。
一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。 切断传播途径： 病人衣物在阳光下曝晒，房间通风、紫 外线照射，少去公共场所。
出疹性疾病的鉴别诊断
出疹性疾病的鉴别诊断
疾病
麻疹
风疹 幼儿急疹 手足口病