胆囊壁增厚影像诊断
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十、肾盂肾炎
肾脏感染波及了与之相邻的胆 囊，进而导致胆囊壁增厚，其发生机制 类似于急性胰腺炎患者Βιβλιοθήκη Baidu囊壁增厚现象 的产生。胆囊壁增厚产生的病理生理机 制涉及多因素，如肾脏组织间隙的水钠 潴留，全身败血症及继发性的低蛋白血 症等，其中低蛋白血症与其发生是显著 相关。
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八、肝炎
可能由肝炎病毒直接侵犯胆囊 壁后引起的炎症反应造成的。此外肝细胞 急性充血, 肿胀变性, 坏死及胆囊壁浆膜 下水肿出血和炎性细胞浸润, 或胆汁循环 和胆汁成分的改变有关。
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九、胰腺炎
淋巴回流阻塞可导致胆囊壁迅 速增厚，淋巴丛贯穿胆囊壁的全层，胆囊 体左侧的淋巴引流终于胆囊淋巴结，胆囊 体右侧淋巴引流直接到胆总管淋巴结，再 汇入胰前上和后上淋巴结，由此可见胆囊 和胰腺的部分淋巴回流须通过相同区域淋 巴结，这组局部淋巴结位于胆总管外侧或 胰头的后方，在急性胰腺炎中胰腺增加的 淋巴回流可能引起相应的胆囊淋巴回流瘀 滞，这可能是急性胰腺炎患者发生胆囊壁 增厚的一个重要原因。此外，胰腺周围的 水肿可能也抑制局部淋巴的回流
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五、胆囊癌
与胆囊结石和慢性胆囊炎的长 期刺激有关。好发于胆囊底部或颈部，可 伴有胆囊结石。70-90%为腺癌，少数为鳞 癌。80%浸润性生长，环壁增厚；20%呈乳 头状生长，突入囊腔。
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六、胆囊腺肌症
正常胆囊壁缺乏粘膜肌层。本 病为粘膜上皮过度增生并直接突入增厚的 固有基层内，甚至深达浆膜下，形成囊壁 内憩室样变，即罗-阿氏窦增大和增深。胆 囊缩小、变形、壁增厚，可累及胆囊全部、 或呈节段性，少数憩室内并发小结石。
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肿块型胆囊癌侵犯肝脏 与肝癌侵犯胆囊
• ( 1) 胆囊癌强化特点，动脉期明显高密度， 门脉期呈等/高密度，延迟期消退不明显; 肝癌具有“速升速降，快进快出”强化特 点。
• ( 2) 胆囊癌引起胆管扩张较肝癌多见。 • ( 3) 胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓明显低于
肝癌。
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十一、其他疾病
• 心衰 • 肾病综合征 • 传染性单核细胞增多症 • 斑疹伤寒 • 嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症： • 多发性骨髓瘤和淋巴瘤 • 获得性免疫缺陷综合征
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胆囊炎与胆囊癌鉴别
• (1)胆囊癌囊壁常呈不均匀增厚，内壁不光整，呈结 节样改变，囊壁多僵硬; 慢性胆囊炎囊壁多呈均匀 一致增厚，囊腔内面光整。
成肝内脓肿 • 胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出
现动脉期一过性强化带 • 胆囊颈、管区结石
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三、慢性胆囊炎
急性胆囊炎治疗不彻底、反复 发作即可发展成慢性胆囊炎；常与胆结石 伴发，二者互为因果。胆囊缩小，也可增 大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化。
胆囊壁增厚的影像诊 断
濮阳市人民医院CT室 赵亚波
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胆囊，位于右方肋骨下肝脏后 方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之 作用。胆囊分底、体、颈，颈部连胆囊管。 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。正 常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，壁厚约 3mm。
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胆囊壁增厚的常见原因
原发性
继发性
• (2)胆囊癌常伴有肝脏侵犯、肝转移、胆管梗阻等间 接征象。
• (3) 胆囊黏膜线的完整性。癌组织侵犯胆囊壁各层， 破坏固有层内毛细血管，增强扫描时胆囊黏膜线中 断或不显示; 慢性胆囊炎等良性病变不破坏固有层， 增强时胆囊黏膜线完整。
• (4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢性胆囊炎周围境界清晰，肝胆界面常存在。
急慢性胆囊炎 黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊癌 胆囊腺肌症
肝炎 肝硬化 胰腺炎 肾盂肾炎 心衰
其他
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一、餐后胆囊
吃过饭以后， 胆囊收缩，胆 囊壁比空腹的 时候明显增厚。 （检查前一天 少脂饮食，检 查当天空腹）
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二、急性胆囊炎
• 胆汁密度增高>20HU • 胆囊增大，宽>3.5cm • 胆囊壁增厚，厚>3mm • 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形
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四、黄色肉芽肿性胆囊炎
黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种 少见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆囊壁内形成 黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征。胆囊 增大, 壁增厚以弥漫性增厚为主，胆囊底部更为 突出，增厚的胆囊壁内可见低密度区，胆囊黏膜 线（多发肉芽肿的存在，将薄层肌层连同粘膜层 推向胆囊腔，CT显示为密度较高的线状影，称之 为粘膜线。此粘膜线可完整地显示，也可局部显 示，类似胆囊的局部分隔）。 弥漫性增厚病例 增强扫描典型者表现为“夹心饼干”征，即增厚 的胆囊壁内外环强化。门静脉期持续强化，可见 低密度多发结节。延时期间见延时强化。增厚胆
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• 1.肝硬化导致八门、脉高肝压硬，进化而引起门脉属
支-胆囊静脉回流受阻，导致胆囊壁的血流 淤积，胆囊壁充血水肿。
• 2.肝硬化时如肝脏合成蛋白能力下降，低 蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，胆囊壁 内液体积聚、水肿。而腹水的浸泡效应和 伴行的低蛋白血症更容易导致胆囊壁增厚。
• 3.肝胆淋巴回流障碍。腹膜包裹胆囊大部 分后，在胆囊窝周缘移行为肝包膜。肝硬 化时胆囊淋巴回流受阻，与部分未经吸收 的肝淋巴在通过肝包膜漏入腹腔前首先引 起胆囊壁水肿。
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十、肾盂肾炎
肾脏感染波及了与之相邻的胆 囊，进而导致胆囊壁增厚，其发生机制 类似于急性胰腺炎患者Βιβλιοθήκη Baidu囊壁增厚现象 的产生。胆囊壁增厚产生的病理生理机 制涉及多因素，如肾脏组织间隙的水钠 潴留，全身败血症及继发性的低蛋白血 症等，其中低蛋白血症与其发生是显著 相关。
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八、肝炎
可能由肝炎病毒直接侵犯胆囊 壁后引起的炎症反应造成的。此外肝细胞 急性充血, 肿胀变性, 坏死及胆囊壁浆膜 下水肿出血和炎性细胞浸润, 或胆汁循环 和胆汁成分的改变有关。
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九、胰腺炎
淋巴回流阻塞可导致胆囊壁迅 速增厚，淋巴丛贯穿胆囊壁的全层，胆囊 体左侧的淋巴引流终于胆囊淋巴结，胆囊 体右侧淋巴引流直接到胆总管淋巴结，再 汇入胰前上和后上淋巴结，由此可见胆囊 和胰腺的部分淋巴回流须通过相同区域淋 巴结，这组局部淋巴结位于胆总管外侧或 胰头的后方，在急性胰腺炎中胰腺增加的 淋巴回流可能引起相应的胆囊淋巴回流瘀 滞，这可能是急性胰腺炎患者发生胆囊壁 增厚的一个重要原因。此外，胰腺周围的 水肿可能也抑制局部淋巴的回流
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五、胆囊癌
与胆囊结石和慢性胆囊炎的长 期刺激有关。好发于胆囊底部或颈部，可 伴有胆囊结石。70-90%为腺癌，少数为鳞 癌。80%浸润性生长，环壁增厚；20%呈乳 头状生长，突入囊腔。
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六、胆囊腺肌症
正常胆囊壁缺乏粘膜肌层。本 病为粘膜上皮过度增生并直接突入增厚的 固有基层内，甚至深达浆膜下，形成囊壁 内憩室样变，即罗-阿氏窦增大和增深。胆 囊缩小、变形、壁增厚，可累及胆囊全部、 或呈节段性，少数憩室内并发小结石。
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肿块型胆囊癌侵犯肝脏 与肝癌侵犯胆囊
• ( 1) 胆囊癌强化特点，动脉期明显高密度， 门脉期呈等/高密度，延迟期消退不明显; 肝癌具有“速升速降，快进快出”强化特 点。
• ( 2) 胆囊癌引起胆管扩张较肝癌多见。 • ( 3) 胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓明显低于
肝癌。
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• 心衰 • 肾病综合征 • 传染性单核细胞增多症 • 斑疹伤寒 • 嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症： • 多发性骨髓瘤和淋巴瘤 • 获得性免疫缺陷综合征
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胆囊炎与胆囊癌鉴别
• (1)胆囊癌囊壁常呈不均匀增厚，内壁不光整，呈结 节样改变，囊壁多僵硬; 慢性胆囊炎囊壁多呈均匀 一致增厚，囊腔内面光整。
成肝内脓肿 • 胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出
现动脉期一过性强化带 • 胆囊颈、管区结石
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三、慢性胆囊炎
急性胆囊炎治疗不彻底、反复 发作即可发展成慢性胆囊炎；常与胆结石 伴发，二者互为因果。胆囊缩小，也可增 大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化。
胆囊壁增厚的影像诊 断
濮阳市人民医院CT室 赵亚波
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胆囊，位于右方肋骨下肝脏后 方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之 作用。胆囊分底、体、颈，颈部连胆囊管。 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。正 常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，壁厚约 3mm。
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胆囊壁增厚的常见原因
原发性
继发性
• (2)胆囊癌常伴有肝脏侵犯、肝转移、胆管梗阻等间 接征象。
• (3) 胆囊黏膜线的完整性。癌组织侵犯胆囊壁各层， 破坏固有层内毛细血管，增强扫描时胆囊黏膜线中 断或不显示; 慢性胆囊炎等良性病变不破坏固有层， 增强时胆囊黏膜线完整。
• (4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢性胆囊炎周围境界清晰，肝胆界面常存在。
急慢性胆囊炎 黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊癌 胆囊腺肌症
肝炎 肝硬化 胰腺炎 肾盂肾炎 心衰
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一、餐后胆囊
吃过饭以后， 胆囊收缩，胆 囊壁比空腹的 时候明显增厚。 （检查前一天 少脂饮食，检 查当天空腹）
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二、急性胆囊炎
• 胆汁密度增高>20HU • 胆囊增大，宽>3.5cm • 胆囊壁增厚，厚>3mm • 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形
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四、黄色肉芽肿性胆囊炎
黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种 少见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆囊壁内形成 黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征。胆囊 增大, 壁增厚以弥漫性增厚为主，胆囊底部更为 突出，增厚的胆囊壁内可见低密度区，胆囊黏膜 线（多发肉芽肿的存在，将薄层肌层连同粘膜层 推向胆囊腔，CT显示为密度较高的线状影，称之 为粘膜线。此粘膜线可完整地显示，也可局部显 示，类似胆囊的局部分隔）。 弥漫性增厚病例 增强扫描典型者表现为“夹心饼干”征，即增厚 的胆囊壁内外环强化。门静脉期持续强化，可见 低密度多发结节。延时期间见延时强化。增厚胆
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• 1.肝硬化导致八门、脉高肝压硬，进化而引起门脉属
支-胆囊静脉回流受阻，导致胆囊壁的血流 淤积，胆囊壁充血水肿。
• 2.肝硬化时如肝脏合成蛋白能力下降，低 蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，胆囊壁 内液体积聚、水肿。而腹水的浸泡效应和 伴行的低蛋白血症更容易导致胆囊壁增厚。
• 3.肝胆淋巴回流障碍。腹膜包裹胆囊大部 分后，在胆囊窝周缘移行为肝包膜。肝硬 化时胆囊淋巴回流受阻，与部分未经吸收 的肝淋巴在通过肝包膜漏入腹腔前首先引 起胆囊壁水肿。