常用的正性肌力药
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的价值有争议 4. 心率增快程度：异丙肾>多巴胺>多巴酚丁胺 5. 与肾上腺素、米力农联合用，增强正性肌力作用。
无机钙离子 Calcium
1. 常用量：氯化钙10~20 mg/kg 葡萄糖酸钙：30~60 mg/kg
2. 增加心肌收缩力、心排出量和升高血压 3. 不增加前负荷。增加后负荷量取决于基础血钙水平 4. 增强洋地黄的效应，加重其毒性反应 5. 恢复多种原因引起的心肌抑制 6. 尤其对鱼精蛋白引起的心肌抑制有独特的效应 7. 潜在危险取决于细胞外钙离子的浓度及血钙升高的幅度 8. 过多地进入心肌细胞致心肌坏死挛缩
麻黄素 Ephedrine
1. 受体双激动药，常用量时 作用 < 作用； 2. 静注后5~10 min起效，维持3~10 min；肌注维持1小时； 3. 一次静注5~10 mg，或肌注25~50 mg； 4. 增加心肌收缩力、轻度血管收缩增高血压； 5. 心率仅轻度增快，重复用时会致心动过速； 6. 用于心率偏慢的低外周阻力的低心排、低血压； 7. 多用于椎管内麻醉中的低血压和暂时性心肌抑制。
儿茶酚胺类正性肌力药
及多巴胺受体激动药：多巴胺
1. 激动1和1 2受体和多巴受体； 2.作用与剂量相关：
1~3 g/kg/min：兴奋多巴受体 3~10 g/kg/min：作用 > 作用 > 10 g/kg/min：作用 > 作用 3.“运用小剂量多巴胺来预防围术期肾功能损伤的治疗”
儿茶酚胺类正性肌力药
受体双激动药： 作用 > 作用：去甲肾上腺素、间羟胺 作用 < 作用：*肾上腺素、麻黄素
肾上腺素 Epinephrine
1. 受体双激动药，常用量时 作用 < 作用；
2. 静脉注射后立即发挥效应
3. 作用与剂量相关： 1~2 g/min 2~10 g/min >10 g/min
如0.5g/kg/min 只增加肌力，心率不增快
4. 对血管：起血管扩张作用，大剂量可致冠脉窃血 5. 用于冠心病病人，多巴酚酊胺的正性肌力作用并不优
于多巴胺加硝酸甘油。
儿茶酚胺类正性肌力药
受体双激动药： 作用 > 作用：去甲肾上腺素、间羟胺 作用 < 作用：*肾上腺素、麻黄素
支配的心脏如：移植的心脏
6. 可与肾上腺素联合运用，以减少它的缩血管作用 7. 致冠脉窃血和过速心率，不但减低冠脉灌注又增加耗
氧，加重心肌缺血
儿茶酚胺类正性肌力药
1 受体激动药：非选择性 激动剂：异丙肾上腺素 选择性 激动剂：多巴酚酊胺
多巴酚酊胺 Dobutamine
1.直接兴奋1受体，对2、1受体兴奋较少 2.对心脏：增强心肌收缩力的作用大于增快心率的作用 3.常用范围：2~20 g/kg /min
儿茶酚胺类正性肌力药
1 受体激动药：非选择性 激动剂：异丙肾上腺素 选择性 1 激动剂：多巴酚酊胺
异丙肾上腺素 Isoproterenol
1. 非选择性1和2受体激动药 2. 增快心率，增加心肌收缩力，降低外周阻力 2. 作用迅速、短暂，半衰期仅2分钟 3. 常用量：0.02-0.5 g/min/kg 4. 静注和经气管内吸入都可使支气管扩张 5. 用于对阿托品无反应的心动过缓病人，尤其是失神经
双吡啶衍类磷酸二酯酶抑制剂
1. 增加细胞内cAMP浓度，促进钙离子的内流和释放；
2. 正性肌力：增强心肌收缩力和加快张力发展的速率 3. 正性变松：加快肌纤维缩短速度和过程，降低室壁僵硬； 4. 对冠脉和高血压状态的肺动脉有相对的选择性扩张； 5. 对肺血管扩张效应大于体循环血管床； 6. 加大剂量也增快房室传导速度，加快心率； 7. 在电解质失衡未被纠正时易致心律失常； 8. 只能作为挽救严重心衰的短期处理药物
间羟胺
作用 < 作用：
肾上腺素 麻黄素
及多巴胺受体激动药： 多巴胺
儿茶酚胺类正性肌力药
1 受体激动药：苯肾上腺素
苯肾上腺素 Phenylephrine
1. 1 受体激动药，使动、静脉血管收缩 2.强烈收缩动脉：增高外周阻力，提升血压、反射性减慢心率 3. 静脉血管收缩：增加回心血量，提升血压 4.作用迅速、短暂，持续不超过5分钟 5. 每次静推50~200 g，也可按10~500 g/min静脉点滴；
去甲肾上腺素 Norepinepherine
1.直接的1 2 和1兴奋作用，又促使内源性去甲肾 上腺素释放
2.心肌收缩力的增强和强烈收缩外周血管，引起反射 性心率减慢. 作用 > 作用.
3. 静脉注射快速见效，作用短暂 4. 常用1~2 g/min，或0.05~0.3 g/kg/min； 5. 用于外周血管过分扩张，需要增加外周阻力时 7.当苯肾上腺素已无效时，仍然可显示其强大血管收
双吡啶衍类磷酸二酯酶抑制剂
氨力农（Amrinone，Incor）
1. 静注2分钟起效，10分钟达峰作用，维持1小时; 2. 负荷量：0.75 mg/kg，维持量：5~10 g/kg/min； 3. 长期使用会产生血小板减少和肝功能异常。
米力农（Milrinone，Primacor）
1. 正性肌力作用比氨力农大12~15倍。 2. 静注2分钟起效，10分钟达峰作用，维持1小时 3. 负荷量：50 g/kg，维持量：0.375~0.75 g/kg/min； 4. 对MAP和心率的影响比氨力农小。 5. 不会引起血小板减少和肝功能异常。
1. 负荷量1.0~1.2 mg。首剂0.4 mg，2~4h追加0.2~0.4 mg；
2. 静注10分钟起效，峰值在o.5~2小时； 3. 适用于快速率的房颤和心率快的心衰。
肾上腺素能受体
1 2 1 2 的作用 心肌：
1 激动：激活腺苷酸环化酶兴奋心肌： 变时、变力、变传导；
2 激动：使体血管舒张、支气管平滑肌舒张； 1 激动：激活钙通道兴奋心肌、引起小动静脉收缩。
的正性肌力、扩血管 兴奋的作用大于 兴奋的作用大于
4. 心肺复苏：0.2 mg/kg增加冠脉灌注
5. 联合用扩血管药来逆转/对抗肾上腺素的缩血管副作用
6. 用药初血浆钾浓度升高，继之使血钾下降
儿茶酚胺类正性肌力药
受体双激动药： 作用 > 作用：去甲肾上腺素、间羟胺 作用 < 作用：*肾上腺素、麻黄素
血管：
阻力血管1 受体：收缩动脉会增加阻力 增加后负荷；
容量血管1 受体：收缩静脉则增加回心血量 增高前负荷。
儿茶酚胺类正性肌力药
1 受体激动药： 苯肾上腺素 1 受体激动药：
非选择性 激动剂： 异丙肾上腺素
选择性 1 激动剂： 多巴酚酊胺
受体双激动药：
作用 > 作用： 去甲肾上腺素
缩效果
Baidu Nhomakorabea
儿茶酚胺类正性肌力药
受体双激动药： 作用 > 作用：去甲肾上腺素、间羟胺 作用 < 作用：*肾上腺素、麻黄素
间羟胺（阿拉明 Aramine）
1. 甲直肾接上的腺素1 释2放和1兴奋作用，又促使内源性去 2.增加心肌收缩力、外周血管阻力，引起反射性
心率减慢； 3.作用较缓慢，可持续90分钟 4.一次静注用量500 g，或20~500 g/min 5. 用于外周血管过分扩张，需要增加外周阻力时； 6. 当苯肾上腺素已无效时，仍然可显示其效果。
常用的正性肌力药的分类
洋地黄糖甙 肾上腺素能受体兴奋剂 无机钙离子 双吡啶衍类的磷酸二酯酶III抑制剂
强心甙
1. 增强心肌的收缩力，提高心肌的机械效率和射 血速度
2. 减慢房室传导，延长不应期，减慢心率。病窦 者禁用.肥厚性心肌病病人在未解除流出道梗阻 前禁用
3. 常用药有西地兰（ Cedilanid ）
无机钙离子 Calcium
1. 常用量：氯化钙10~20 mg/kg 葡萄糖酸钙：30~60 mg/kg
2. 增加心肌收缩力、心排出量和升高血压 3. 不增加前负荷。增加后负荷量取决于基础血钙水平 4. 增强洋地黄的效应，加重其毒性反应 5. 恢复多种原因引起的心肌抑制 6. 尤其对鱼精蛋白引起的心肌抑制有独特的效应 7. 潜在危险取决于细胞外钙离子的浓度及血钙升高的幅度 8. 过多地进入心肌细胞致心肌坏死挛缩
麻黄素 Ephedrine
1. 受体双激动药，常用量时 作用 < 作用； 2. 静注后5~10 min起效，维持3~10 min；肌注维持1小时； 3. 一次静注5~10 mg，或肌注25~50 mg； 4. 增加心肌收缩力、轻度血管收缩增高血压； 5. 心率仅轻度增快，重复用时会致心动过速； 6. 用于心率偏慢的低外周阻力的低心排、低血压； 7. 多用于椎管内麻醉中的低血压和暂时性心肌抑制。
儿茶酚胺类正性肌力药
及多巴胺受体激动药：多巴胺
1. 激动1和1 2受体和多巴受体； 2.作用与剂量相关：
1~3 g/kg/min：兴奋多巴受体 3~10 g/kg/min：作用 > 作用 > 10 g/kg/min：作用 > 作用 3.“运用小剂量多巴胺来预防围术期肾功能损伤的治疗”
儿茶酚胺类正性肌力药
受体双激动药： 作用 > 作用：去甲肾上腺素、间羟胺 作用 < 作用：*肾上腺素、麻黄素
肾上腺素 Epinephrine
1. 受体双激动药，常用量时 作用 < 作用；
2. 静脉注射后立即发挥效应
3. 作用与剂量相关： 1~2 g/min 2~10 g/min >10 g/min
如0.5g/kg/min 只增加肌力，心率不增快
4. 对血管：起血管扩张作用，大剂量可致冠脉窃血 5. 用于冠心病病人，多巴酚酊胺的正性肌力作用并不优
于多巴胺加硝酸甘油。
儿茶酚胺类正性肌力药
受体双激动药： 作用 > 作用：去甲肾上腺素、间羟胺 作用 < 作用：*肾上腺素、麻黄素
支配的心脏如：移植的心脏
6. 可与肾上腺素联合运用，以减少它的缩血管作用 7. 致冠脉窃血和过速心率，不但减低冠脉灌注又增加耗
氧，加重心肌缺血
儿茶酚胺类正性肌力药
1 受体激动药：非选择性 激动剂：异丙肾上腺素 选择性 激动剂：多巴酚酊胺
多巴酚酊胺 Dobutamine
1.直接兴奋1受体，对2、1受体兴奋较少 2.对心脏：增强心肌收缩力的作用大于增快心率的作用 3.常用范围：2~20 g/kg /min
儿茶酚胺类正性肌力药
1 受体激动药：非选择性 激动剂：异丙肾上腺素 选择性 1 激动剂：多巴酚酊胺
异丙肾上腺素 Isoproterenol
1. 非选择性1和2受体激动药 2. 增快心率，增加心肌收缩力，降低外周阻力 2. 作用迅速、短暂，半衰期仅2分钟 3. 常用量：0.02-0.5 g/min/kg 4. 静注和经气管内吸入都可使支气管扩张 5. 用于对阿托品无反应的心动过缓病人，尤其是失神经
双吡啶衍类磷酸二酯酶抑制剂
1. 增加细胞内cAMP浓度，促进钙离子的内流和释放；
2. 正性肌力：增强心肌收缩力和加快张力发展的速率 3. 正性变松：加快肌纤维缩短速度和过程，降低室壁僵硬； 4. 对冠脉和高血压状态的肺动脉有相对的选择性扩张； 5. 对肺血管扩张效应大于体循环血管床； 6. 加大剂量也增快房室传导速度，加快心率； 7. 在电解质失衡未被纠正时易致心律失常； 8. 只能作为挽救严重心衰的短期处理药物
间羟胺
作用 < 作用：
肾上腺素 麻黄素
及多巴胺受体激动药： 多巴胺
儿茶酚胺类正性肌力药
1 受体激动药：苯肾上腺素
苯肾上腺素 Phenylephrine
1. 1 受体激动药，使动、静脉血管收缩 2.强烈收缩动脉：增高外周阻力，提升血压、反射性减慢心率 3. 静脉血管收缩：增加回心血量，提升血压 4.作用迅速、短暂，持续不超过5分钟 5. 每次静推50~200 g，也可按10~500 g/min静脉点滴；
去甲肾上腺素 Norepinepherine
1.直接的1 2 和1兴奋作用，又促使内源性去甲肾 上腺素释放
2.心肌收缩力的增强和强烈收缩外周血管，引起反射 性心率减慢. 作用 > 作用.
3. 静脉注射快速见效，作用短暂 4. 常用1~2 g/min，或0.05~0.3 g/kg/min； 5. 用于外周血管过分扩张，需要增加外周阻力时 7.当苯肾上腺素已无效时，仍然可显示其强大血管收
双吡啶衍类磷酸二酯酶抑制剂
氨力农（Amrinone，Incor）
1. 静注2分钟起效，10分钟达峰作用，维持1小时; 2. 负荷量：0.75 mg/kg，维持量：5~10 g/kg/min； 3. 长期使用会产生血小板减少和肝功能异常。
米力农（Milrinone，Primacor）
1. 正性肌力作用比氨力农大12~15倍。 2. 静注2分钟起效，10分钟达峰作用，维持1小时 3. 负荷量：50 g/kg，维持量：0.375~0.75 g/kg/min； 4. 对MAP和心率的影响比氨力农小。 5. 不会引起血小板减少和肝功能异常。
1. 负荷量1.0~1.2 mg。首剂0.4 mg，2~4h追加0.2~0.4 mg；
2. 静注10分钟起效，峰值在o.5~2小时； 3. 适用于快速率的房颤和心率快的心衰。
肾上腺素能受体
1 2 1 2 的作用 心肌：
1 激动：激活腺苷酸环化酶兴奋心肌： 变时、变力、变传导；
2 激动：使体血管舒张、支气管平滑肌舒张； 1 激动：激活钙通道兴奋心肌、引起小动静脉收缩。
的正性肌力、扩血管 兴奋的作用大于 兴奋的作用大于
4. 心肺复苏：0.2 mg/kg增加冠脉灌注
5. 联合用扩血管药来逆转/对抗肾上腺素的缩血管副作用
6. 用药初血浆钾浓度升高，继之使血钾下降
儿茶酚胺类正性肌力药
受体双激动药： 作用 > 作用：去甲肾上腺素、间羟胺 作用 < 作用：*肾上腺素、麻黄素
血管：
阻力血管1 受体：收缩动脉会增加阻力 增加后负荷；
容量血管1 受体：收缩静脉则增加回心血量 增高前负荷。
儿茶酚胺类正性肌力药
1 受体激动药： 苯肾上腺素 1 受体激动药：
非选择性 激动剂： 异丙肾上腺素
选择性 1 激动剂： 多巴酚酊胺
受体双激动药：
作用 > 作用： 去甲肾上腺素
缩效果
Baidu Nhomakorabea
儿茶酚胺类正性肌力药
受体双激动药： 作用 > 作用：去甲肾上腺素、间羟胺 作用 < 作用：*肾上腺素、麻黄素
间羟胺（阿拉明 Aramine）
1. 甲直肾接上的腺素1 释2放和1兴奋作用，又促使内源性去 2.增加心肌收缩力、外周血管阻力，引起反射性
心率减慢； 3.作用较缓慢，可持续90分钟 4.一次静注用量500 g，或20~500 g/min 5. 用于外周血管过分扩张，需要增加外周阻力时； 6. 当苯肾上腺素已无效时，仍然可显示其效果。
常用的正性肌力药的分类
洋地黄糖甙 肾上腺素能受体兴奋剂 无机钙离子 双吡啶衍类的磷酸二酯酶III抑制剂
强心甙
1. 增强心肌的收缩力，提高心肌的机械效率和射 血速度
2. 减慢房室传导，延长不应期，减慢心率。病窦 者禁用.肥厚性心肌病病人在未解除流出道梗阻 前禁用
3. 常用药有西地兰（ Cedilanid ）