腰椎骨折切开复位内固定术 ppt课件
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11
2020/12/12
腰椎暴裂性骨 折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致，受伤瞬 间脊柱处于直立位， 表现为一个椎体全 面爆裂，椎体上部 或下部破裂合并旋 转移位
12
2020/12/12
chance骨折 又称之为屈曲牵张 性骨折，多见于高 速紧急刹车时上身 突然前屈所致。
13
2020/12/12
治
疗
保守治疗
手术治疗
2020/12/12
17
腰椎骨折—治疗方案
手术治疗
对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌
功能训练,牵引复位，石膏支具外固定
非手术治疗
对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采 取后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定。
2020/12/12
18
腰椎骨折切开复位内固定术 简要手术步骤
➢ 严格遵循体位摆放原则 ➢ 注意保暖 ➢ 默契配合医生操作 ➢ 严格执行无菌操作原则
2020/12/12
30
体会
1 确保体位改变时的安全 2保护患者的皮肤 3保证通道的顺畅 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
2020/12/12
31
确保体位改变时的安全
正确方式为伤员双下肢并 拢伸直，手术床放于伤员 一侧，三人用手将其平托 至手术床上，或用滚动法， 确保脊柱处于平直状态。
管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。
2020/12/12
34
术后唤醒
术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者
下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
2020/12/12
35
使用C臂机医护人员的防护
时间防护 距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
（2）将螺母零时锁紧，用撑开钳和 压棒器在夹头间产生撑开和压缩作 用，再将螺母最终拧紧。
（3）植入横向连接杆直至完全锁紧 棒。
2020/12/12
28
5、缝合伤口
(1)仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管。
(2)逐层缝合伤口。
2020/12/12
29
术中护理要点
腰椎骨折切开复位 内固定术
2020/12/12
1
主要内容
1 病疾史 病汇概报述+应用解剖 2 疾应病 用概解述剖 3 简要手术步骤 4 护手理术风配险合评要估点及对策 5 重小要 结内容评述及小结
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
2020/12/12
36
体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
2020/12/12
血管受压
腰背痛
37
小结
.
切口小 创伤小 出血量少 并发症少
恢复快
2020/12/12
38
2020/12/12
39
无菌物品： 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，
腰椎骨刀包
2020/12/12
21
一次性物品
电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿 管等
2020/12/12
22
二、麻醉方式
全身麻醉 硬膜外麻醉
2020/12/12
23
三、手术体位
俯卧位
2020/12/12
24
2020/12/12
由于先天性 发育不良、创伤、 劳损等原因造成相 邻椎体骨性连接异 常而发生的，上位 椎体与下位椎体部 分或全部滑移引起。
14wenku.baidu.com
腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史
局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。
腰背部活动受限。
神经症状,感觉运动反射功能异常。
2020/12/12
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19
一、用物准备
（1）常规物品：布类、骨器包、电刀、吸引器、椎间盘器 械、9×24圆针、9×24三角针、切口膜、20ml注射器、 稀碘伏、敷贴
（2）厂家器械
（3）备用物品：
胶海绵
骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、明
骨蜡、止血纱布、1号薇乔线
（4）C型臂
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物品准备
椎 骨质连续性的破坏。 这是最常见的脊柱损伤， 多见于男性青壮年。其中 70%以上发生于胸、腰段 （以第10胸椎至第2腰椎 为最多）。
2020/12/12
6
解剖
2020/12/12
颈椎 7节
胸椎 12节
腰椎
5节
骶椎 骨
5节----1块骶
尾椎
4节----1块7尾
解剖
2020/12/12
8
25
四、手术步骤
1、常规消毒皮肤，铺巾。
2、根据术前X线片情况确定手术切口，切口应该包括固定的 上下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用剥 离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段。侧方 充分显露到横突，并用深部撑开器撑开，纱布填塞，压 迫止血。
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26
3、椎弓钉螺钉的植入：
（1）用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺钉进针 点， 用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，插入 克氏针。
(2)用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉，同法植入 其余 螺钉。
(3)再次透视确认螺钉的位置及长度
2020/12/12
27
4、安置固定系统:
（1）用持棒器将所需长度及弯度适 中的棒植入。
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
腰椎疾病概述
2020/12/12
5
腰椎骨折—定义
腰椎骨折： 是指由于外力造成腰
腰椎骨折—病因
病因
直接暴力
肌肉拉力
病理性骨 折
间接暴力
工伤 交通事故
锐器伤 枪弹伤
2020/12/12
高处坠落
重物砸伤
9
腰椎骨折的分类
1
压缩性骨折
2
爆裂性骨折
3
chance骨折
4
腰椎滑脱
2020/12/12
10
2020/12/12
腰椎压缩性骨 折，通常为高空坠落 致臀部着力，身体猛 烈屈曲导致椎体前半 部压缩。
禁止一个抬脚、一人抬头 或搂抱、背驮式
2020/12/12
32
保护患者的皮肤
根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，
并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的
安全使用，防止电烧伤。
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保护通道的顺畅
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱
和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿
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腰椎暴裂性骨 折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致，受伤瞬 间脊柱处于直立位， 表现为一个椎体全 面爆裂，椎体上部 或下部破裂合并旋 转移位
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chance骨折 又称之为屈曲牵张 性骨折，多见于高 速紧急刹车时上身 突然前屈所致。
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治
疗
保守治疗
手术治疗
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腰椎骨折—治疗方案
手术治疗
对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌
功能训练,牵引复位，石膏支具外固定
非手术治疗
对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采 取后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定。
2020/12/12
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腰椎骨折切开复位内固定术 简要手术步骤
➢ 严格遵循体位摆放原则 ➢ 注意保暖 ➢ 默契配合医生操作 ➢ 严格执行无菌操作原则
2020/12/12
30
体会
1 确保体位改变时的安全 2保护患者的皮肤 3保证通道的顺畅 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
2020/12/12
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确保体位改变时的安全
正确方式为伤员双下肢并 拢伸直，手术床放于伤员 一侧，三人用手将其平托 至手术床上，或用滚动法， 确保脊柱处于平直状态。
管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。
2020/12/12
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术后唤醒
术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者
下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
2020/12/12
35
使用C臂机医护人员的防护
时间防护 距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
（2）将螺母零时锁紧，用撑开钳和 压棒器在夹头间产生撑开和压缩作 用，再将螺母最终拧紧。
（3）植入横向连接杆直至完全锁紧 棒。
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5、缝合伤口
(1)仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管。
(2)逐层缝合伤口。
2020/12/12
29
术中护理要点
腰椎骨折切开复位 内固定术
2020/12/12
1
主要内容
1 病疾史 病汇概报述+应用解剖 2 疾应病 用概解述剖 3 简要手术步骤 4 护手理术风配险合评要估点及对策 5 重小要 结内容评述及小结
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
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血管受压
腰背痛
37
小结
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切口小 创伤小 出血量少 并发症少
恢复快
2020/12/12
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无菌物品： 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，
腰椎骨刀包
2020/12/12
21
一次性物品
电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿 管等
2020/12/12
22
二、麻醉方式
全身麻醉 硬膜外麻醉
2020/12/12
23
三、手术体位
俯卧位
2020/12/12
24
2020/12/12
由于先天性 发育不良、创伤、 劳损等原因造成相 邻椎体骨性连接异 常而发生的，上位 椎体与下位椎体部 分或全部滑移引起。
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腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史
局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。
腰背部活动受限。
神经症状,感觉运动反射功能异常。
2020/12/12
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一、用物准备
（1）常规物品：布类、骨器包、电刀、吸引器、椎间盘器 械、9×24圆针、9×24三角针、切口膜、20ml注射器、 稀碘伏、敷贴
（2）厂家器械
（3）备用物品：
胶海绵
骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、明
骨蜡、止血纱布、1号薇乔线
（4）C型臂
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物品准备
椎 骨质连续性的破坏。 这是最常见的脊柱损伤， 多见于男性青壮年。其中 70%以上发生于胸、腰段 （以第10胸椎至第2腰椎 为最多）。
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解剖
2020/12/12
颈椎 7节
胸椎 12节
腰椎
5节
骶椎 骨
5节----1块骶
尾椎
4节----1块7尾
解剖
2020/12/12
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四、手术步骤
1、常规消毒皮肤，铺巾。
2、根据术前X线片情况确定手术切口，切口应该包括固定的 上下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用剥 离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段。侧方 充分显露到横突，并用深部撑开器撑开，纱布填塞，压 迫止血。
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3、椎弓钉螺钉的植入：
（1）用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺钉进针 点， 用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，插入 克氏针。
(2)用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉，同法植入 其余 螺钉。
(3)再次透视确认螺钉的位置及长度
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4、安置固定系统:
（1）用持棒器将所需长度及弯度适 中的棒植入。
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
腰椎疾病概述
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腰椎骨折—定义
腰椎骨折： 是指由于外力造成腰
腰椎骨折—病因
病因
直接暴力
肌肉拉力
病理性骨 折
间接暴力
工伤 交通事故
锐器伤 枪弹伤
2020/12/12
高处坠落
重物砸伤
9
腰椎骨折的分类
1
压缩性骨折
2
爆裂性骨折
3
chance骨折
4
腰椎滑脱
2020/12/12
10
2020/12/12
腰椎压缩性骨 折，通常为高空坠落 致臀部着力，身体猛 烈屈曲导致椎体前半 部压缩。
禁止一个抬脚、一人抬头 或搂抱、背驮式
2020/12/12
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保护患者的皮肤
根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，
并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的
安全使用，防止电烧伤。
2020/12/12
33
保护通道的顺畅
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱
和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿