心脏瓣膜置换术围术期护业务学习精品课件

术后护理（二）
(5)监测肾功能变化，观察尿色和量的变化。 (6)栓塞：准确、按时监测凝血酶原时间及活动度，遵
医嘱给予抗凝药。密切观察有无脑栓塞、肢体动脉 栓塞等征象。 (7)感染：遵医嘱合理应用抗生素防止感染性心内膜炎 的发生。注意病人有无高热、白细胞增多等现象。 3．加强呼吸道护理，协助有效咳嗽、拍背，防止肺部 并发症。 4．抗凝治疗的护理 术后根据所换瓣膜给予抗凝治疗。 定时进行凝血酶原时间及活动度的测定。观察有无 出血征象：如皮下出血点、鼻出血、血痰、血尿等。
业务学习 心脏瓣膜置换术围术期护理
常见瓣膜病种
1 先天性瓣膜病 2 老年退行性病变 3 风湿性心脏病
定义 心脏瓣膜病指由于先天性畸形、 炎症、黏液样变、退行性变、缺 血性坏死、创伤等原因引起单个 或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣 环、腱索或乳头肌）的功能或结 构异常，导致瓣口狭窄或关闭不 全，产生血流动力学显著改变的 一组疾病。
同时累及二个或二个以上瓣膜损害 时，又称联合瓣膜病。
临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉关 闭不全最为常见。
辅助检查
超声心动图 X线检查 心电图 血沉和C反应蛋白
确诊有赖 UCG
二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄伴关闭不全
二尖瓣狭窄引起的左心房肥 大
P时间>0.11秒 P双峰、峰距>0.04秒 常后峰＞前峰 PV1终末电势超过-0.04毫 米·秒 该类型P波常见于二尖瓣狭 窄，又称“二尖瓣P波”
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11、人总是珍惜为得到。20.9.306:37:5706:37Sep-203-Sep- 20
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12、人乱于心，不宽余请。06:37:5706:37:5706:37Thursday, September 03, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.320.9.306:37:5706:37:57September 3, 2020
手术wk.baidu.com疗
瓣膜置换 ➢瓣膜成形
术后抗凝
抗凝目的：预防血栓；保证人工瓣膜 的正常功能
抗凝剂量：首次抗凝剂量为4.5-6mg。 正常人PT时间10-12s，抗凝后的PT 值是正常人的1.5倍即18-25S,病人出 院后早期每1-2周查1次，基本稳定1 月1次，半年后3个月复查1次。
术后并发症
出血 心衰 低心排 心率失常 心包填塞
术后护理（一）
1．同心血管外科手术病人一般护理常规。 2．严密观察，及时发现换瓣术后常见并发症。 (1)术后早期心功能不全或低心排综合征。。 (2)严密观察心率(律)变化。常见的心律失常
有室性期前收缩、室性心动过速、心房纤 颤、室上性心动过速及窦性心动过缓等。 (3)术后及时发现并纠正电解质紊乱。维持血 清钾在4.5-5.0 mmol/L，同时注意血气分 析有无酸碱失衡发生并且及时纠正。 (4)密切观察引流液的量及性质，胸液量每小 时>2 ml/kg，并且持续3小时以上，及时 汇报医生。
风湿性心脏瓣膜病，是由 风湿性炎症过程所致的瓣 膜损害
主要累及40岁以下人群
最常受累的瓣膜是二尖瓣， 其次是主动脉瓣
心脏瓣膜结构
病理生理
左房增大
二
肺瘀血
肺动脉高压
尖
瓣 狭
右心室 扩大
三尖瓣 关闭不全
右房压 增高
窄
外周静
左心室
有效循环
脉瘀血
充盈减少
血量减少
症状
代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难
主动脉瓣关闭不全
主要是容量负荷增加。左心室于舒张 期除了接受来自左心房的血液外，还 接受来自主动脉瓣的反流血液。病变 加重后出现心悸、呼吸困难、心脏跳 动剧烈、颈动脉搏动有冲击感。
听诊
主动脉瓣狭窄→胸骨右缘第二肋间明显收缩 期喷射样杂音。
主动脉关闭不全→胸骨左缘第3肋间闻及舒 张期泼水样杂音。
多瓣膜病变
急性肾衰 血栓形成与栓塞 瓣周漏 心内膜炎 感染
术前护理
1．同心血管外科手术病人一般护理常规。有心力衰竭 或呼吸困难时应给予氧气吸入和采取45-60°半卧位。
2．严格观察生命体征。 3．应用洋地黄类药物时密切观察药物的疗效、不良反
应(如黄绿视、恶心、呕吐)，使用利尿剂时要准确 记录尿量，注意电解质情况，防止低血钾发生。 4．注意适当休息和活动。如活动后心率明显增快和有 不适感，仍需控制活动，卧床休息。饮食要注意合 理搭配。保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪 等易消化食物，有心力衰竭时要根据化验结果调整 钠盐的摄入。鼓励病人多食水果、蔬菜预防便秘。 5．向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。
有问必答
1.中、重度主动脉瓣狭窄的三联征？
2.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全 的？
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.320.9.3T hursday, September 03, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。06:37:5706:37:5706:379/3/2020 6:37:57 AM
三大治疗方案
药物治疗（缓解症状） 介入治疗（近期效果好） 手术治疗（治标又治本）
介入治疗
适应症：单纯MS PS
手术方式：经皮球囊扩张术 （PBMV PBPV）
要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没有明显钙化。
手术治疗
分为置换术和成形术。如果瓣膜 病变严重，已有重度纤维化，钙 化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换 术。如果瓣膜病变轻，活动度好， 利用病人自身组织和部分人工代 用品修复瓣膜，使其恢复功能， 作瓣膜成形术。
心悸 咳嗽 咯血 口唇发绀 颧骨面颊潮红
二尖瓣关闭不全 在心脏收缩期，部分血液反流入左 房内，反流量多少取决于关闭不全 的程度。分为：轻 中 重 三度。
听诊
二尖瓣狭窄→心尖部或胸骨左缘第4肋 间 可闻及舒张期响亮的隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全→心尖部可闻及吹风样全收 缩期杂音
主动脉瓣狭窄
主要因瓣膜增厚、钙化、僵硬、左心 室心肌肥厚，心内膜下心肌缺血导致 患者活动后心悸、气短、头晕、心前 区疼痛。重者导致右心衰出现肝大、 腹水、全身水肿。中、重度狭窄病人 有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典 型三联征。
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月3日 星期四 上午6时 37分57秒06:37:5720.9.3
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 上午6时37分20.9.306:37September 3, 2020