糖尿病酮症酸中毒的治疗中最关键措施～补液

在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，最关键的措施是？

DKA(diabetic keto-acidosis)患者，因渗透性利尿、呼吸道和消化道等促使体液丢失，常伴有严重的脱水及低血容量状态，液体损失通常可达4000~8000ml。并发电解质平衡紊乱、酸中毒，携带氧系统失常、周围循环衰竭，肾功能和中枢神经系统功能障碍。尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。补充液体是抢救DKA的关键措施。补液不仅能补充血容量、增加组织灌注，改善微循环功能，而且有利于胰岛素进入组织间液发挥生物学效应。最初血糖水平下降主要是由于血容量增加、高渗缓解以及肾小球滤过增加致尿糖丢失的结果。

补液途径：重症患者主要通过静脉补充液体，结合口服或管饲经胃肠道补液。

补液速度：依患者病情及全身状况而定，总量按体征10%~15%估计，速度先快后慢，若无心功能不全等，最初1~2h静脉补液1000~2000ml，3~4h500ml/h，或4h内预估量的1/3，此后500ml/3h，根据监测随时调整。

补液种类：以0.9%NaCl（氯化钠）溶液为主，血钠过高时可输液0.45%NaCl溶液，有的主张平衡液（醋酸林格液、少用乳酸林格液），有效防止高氯血症。当血糖水平降至13.9mmol/L时，宜加输5%葡萄糖氯化钠溶液（+胰岛素），酮症酸中毒的纠正比纠正高血糖需要更长时间，尽管血糖降低，仍需补充小剂量的胰岛素逆转酮症及酸中毒。存在严重休克状态时，加用胶体液。