消化系统常见肿瘤临床病理培训课件

消化系统常见肿瘤临床病理
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镜下：为早期浸润癌，未累及肌层。 组织学类型几乎均为鳞状细胞癌
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2. 进展期食管癌
肉眼 ：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。
髓质型：最常见，癌组织在食管壁内弥漫浸润性生长致 管壁均匀性增厚，质地较软。
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蕈伞型：呈卵圆形扁平肿块向管腔内突出 生长，中央可有浅溃疡，基底部浸润较浅， 多在浅肌层。
1. 食管鳞状上皮癌前病变——上皮内瘤变 低级别上皮内瘤变：局限于鳞状上皮层下1/2； 高级别上皮内瘤变：达鳞状上皮层上1/2； 原位癌：高级别上皮内瘤变累及鳞状上皮全层
2. 浅表性食管癌 包括黏膜内癌（最早浸润癌）及黏膜下癌（早期浸润 癌），不论有无淋巴结转移。
胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。 表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲）
分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润性 癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏 膜切除。
高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌的 概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手 术治疗。
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病理变化
1. 早期胃癌 微小癌：d＜0.5cm
小胃癌：0.6～1cm 一点癌：活检为癌，手术标
本连续切片无癌。
类型：隆起型（Ⅰ型） 、表浅 型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型） 、凹 陷型（Ⅲ型）
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2. 进展期胃癌
癌组织浸润达黏 膜下层以下者均 属进展期胃癌， 又称中晚期胃癌
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病因及发病机理
1. 化学致癌物质：亚硝胺等 2. 饮食习惯：热、硬、粗、快、吸烟、
饮酒 3. 环境因素：微量元素（钼）、维生素
缺乏 4. 遗传因素：潮汕人群起源于古中原，
具有遗传易感性，与河南林县类似
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病理变化
好发部位：食管三个生理狭窄处：中、下、上
概念： 是胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，尤其是边远地区男 性多见，在肿瘤发病率及死亡率中居第一位，4060 岁好发。
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病因学 1. 亚硝基化合物 二级胺和亚硝酸盐。 2. 生活习惯及环境因素 3. 遗传因素：家族聚积性、与O血型有关 4. 幽门螺杆菌感染、B型萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡、肠化等。
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胃肠道间质瘤的病理
发生部位：文献报道原发于胃约占50%～60%， 小肠占25%～30%，直肠占5%、食管占2%，其 他腹部器官(如阑尾、胆囊、胰腺和网膜等)占5%。
第二次维也纳国际会议上取得了比较一致的意见， 把胃黏膜从反应性增生到浸润癌的系列变化分为 反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区 分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内 瘤变、高级别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低 级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定为 非浸润性癌；将重度异型增生、原位癌、可疑浸 润性癌归属于高级别上皮内瘤变。
卵巢克鲁根勃瘤 20
（二） 胃间叶组织肿瘤
胃间质肿瘤 胃淋巴瘤
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Baidu Nhomakorabea
胃肠道间质瘤概念
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors ， GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤
1983年Mazur首先提出
GIST起源于胃肠道间质干细胞
是一种免疫表型上表达KIT蛋白(CD117)、遗传学 上存在频发性C-KIT基因突变、组织学上主要以 梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列 为特征的胃肠道间叶源性肿瘤。
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溃疡型：形状不整、边缘隆起、底部凹凸 不平
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缩窄型：沿管壁全周浸润性生长，因癌 组织内较多纤维组织增生致肠管环形狭 窄，癌块较硬。
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镜下： 鳞癌：占90% 其他：腺癌、未分化癌等。
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临床病理联系
1. 早期多无症状。 2. 吞咽困难 3. 胸骨后疼痛
扩散与转移
1. 直接浸润（上中段、低分化侵袭 性更强）
2. 淋巴结转移（诊断时约有60%，食 管上1/3的癌最常至颈部和上纵膈淋 巴结；食管中段和下1/3的癌常转移 至下纵膈和胃旁淋巴结）
3. 血道转移
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二、胃肿瘤
（一）胃癌（carcinoma of stomach ）
肉眼类型：
结节型 溃疡型 浸润型
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结节型
溃疡型
浸润进展型 消化系统常见肿瘤临床病理
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组织学类型： 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 少见的有腺鳞癌、
鳞癌、肝样腺癌、 未分化癌等
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扩散
1. 直接蔓延 2. 转移
淋巴道转移 血道转移 种植性转移
黏液腺癌浸润到胃浆膜， 脱落到腹腔，种植于腹壁 及盆腔器官腹膜，种植到 卵巢，则形成卵巢的转移 性黏液腺癌，称 Krukenberg瘤。
肠型胃癌常倾向于血道转移至肝 脏；而黏附性差的胃癌常倾向于 转移至腹膜；胃窦和幽门部位的癌 常易侵犯浆膜、淋巴管和十二指肠
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组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
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胃黏膜上皮内瘤变
概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜 上皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排 列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、 深染，核浆比例增高和核分裂活性增加。
消化系统常见肿瘤临床病 理
一、食管癌
carcinoma of esophagus
概念 食管黏膜或腺体发生的恶性肿瘤。 患者男多于女，40岁以上多见。 高发区：太行山区、苏北、大别山、川北、潮汕地区
1994年召开的第四届世界消化道学术会议提出：食管癌 是世界上第六位常见恶性肿瘤。中国是世界上食管癌病死 率最高的国家，占世界病死率46.6%