几种比较主要的视网膜疾病的早期症状

几种比较主要的视网膜疾病的早期症状
几种比较主要的视网膜疾病的早期症状

几种比较主要的视网膜疾病的早期症状

对大家来说尽早发现视网膜疾病的存在是很重要的,因为这样才能在最短的时间内治愈视网膜疾病,减少视网膜疾病带来的伤害。那主要的视网膜疾病的早期症状有哪些呢?下面就为大家讲讲主要的视网膜疾病的早期症状。

一般,主要的视网膜疾病的早期症状有:

闪光感:玻璃体发生后脱离,视网膜疾病的早期症状在玻璃体与视网膜粘连处,可牵拉激惹视网膜,产生闪光感;或脱离的玻璃体在眼球运动时,击拍视网膜而引起。这一症状,可能随着玻璃体完全从视网膜脱离后会消失。闪光感也可能是视网膜脱离的先兆,应与飞蚊症一样给予足够的重视。是视网膜脱离最重要的症状,可为脱离的先兆,玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者,在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时,应警惕视网膜脱离于近期内发生。闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者,是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。

飞蚊:见于多种原因引起的玻璃体混浊。当飞蚊症突然加重时,应注意是否为视网膜疾病的早期症状。患者诉眼前有黑影飘动,黑影呈烟雾状或点、片状,形态常变换,很似小虫飞舞。飞蚊为玻璃体后脱离的体征,它可能是围绕视盘的神经胶质组织,在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生,也可能后脱离时撕破了视网膜血管,或撕破了与玻璃体有生理或病理粘连的视网膜组织,发生出血所致。近视眼患者突然出现这种飞蚊症状时,应扩大瞳孔,用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底尤其周边部,以期发现视网膜裂孔或早期的视网膜脱离。

视力障碍:不少视网膜脱离可以无任何先兆,视力下降是首发的视网膜疾病的早期症状。视力改变因脱离的部位及范围而不同,后极部视网膜脱离有突然发生的视力显著下降。黄斑部的浅脱离除视力减退外,还有视物变形及小视症。周边部视网膜脱离时可以无自觉症状,只在脱离范围逐渐扩展,波及后极部时始觉视力障碍。

以上就是关于主要的视网膜疾病的早期症状的介绍,相信大家对此应该有所了解了。要是出现上述视网膜疾病的早期症状一定要立即去医院进行治疗,以免错过最佳的治疗时机,对患者是不利的。天津眼科医院网上预约让大家来院看病更方便。

如何进行视网膜疾病的检查

在各种关于眼睛的病变中视网膜疾病的病情是相对比较严重的,如果没有能够及时发现视网膜疾病的存在可能会导致患者的失明,因此需要及时进行视网膜疾病的检查。那应该如何进行视网膜疾病的检查呢?下面就为大家讲讲视网膜疾病的检查方法。

一般,视网膜疾病的检查方法有:

1、视功能检查:这种视网膜疾病的检查方法主要是包括检查双眼裸眼视力、矫正视力。视力不足0.1时,需查光感、光定位及红绿色觉。

2、视野及眼压测量:视网膜疾病发生时可在眼球相对的部位发生视野缺损,如上方视网膜脱离发生下方视野缺损,鼻侧视网膜脱离发生颞侧视野缺损。视网膜疾病患者发生视网膜脱离时一般眼压均低于正常。如眼压低于1.3千帕(10毫米汞柱)时,需注意有无脉络膜脱离。这是视网膜疾病的检查的重要方面。

3、全身检查:继发性视网膜疾病应脱离应按可能病因做相应的视网膜疾病的检查,如血压、血糖、肝、肾功能以及心脏情况等。

以上就是关于视网膜疾病的检查方法的介绍,希望对大家有所帮助。要是患上视网膜疾病一定要立即去正规的眼科医院进行治疗,以免病情不断恶化,带来更加严重的伤害。

视神经及视路疾病

第一节视神经疾病 1.视神经的结构特点视神经为视网膜神经节细胞的轴索组成,每眼视神经约含110万根轴索。视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。视神经外面围以三层鞘膜,与颅内的3层鞘膜相连续。视神经为中枢神经系统的一部分,受损后不易再生。 2.关于视神经疾病视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。由于视神经疾病除视盘的病变可以通过检眼镜检查外,其余部分均不能直视,因此诊断视神经疾病必须依据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查,并借助视觉诱发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI等检测手段。其中视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要。 视神经疾病常见病因为3要素:炎症、血管性疾病、肿瘤。中老年患者应首先考虑血管性疾病,青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。 一、视神经炎 视神经炎(optic neuritis)泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎(papillitis)及球后段的视神经炎。视神经炎大多为单侧性,视乳头炎多见于儿童,视神经炎多见于青壮年。

【病因】较为复杂。 1.炎性脱髓鞘是较常见的原因。炎性脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明(又称特发性脱髓鞘性视神经炎),很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫,产生自身抗体攻击视神经的髓鞘,导致髓鞘脱失而致病。由于完整的髓鞘是保证视神经电信号快速跳跃式传导的基础,髓鞘脱失使得视神经的视觉电信号传到明显减慢,从而导致明显的视觉障碍。随着病程的推移,髓鞘逐渐修复,视功能也逐渐恢复正常。该过程与神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化(multiple sclerosis, MS)的病理生理过程相似;视神经炎常为MS的首发症状,经常伴有脑白质的临床或亚临床病灶,并有部分患者最终转化为多发性硬化。 2.感染局部和全身的感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎。(1)局部感染:眼内、眶内炎症、口腔炎症、中耳和乳突炎以及颅内感染等均可通过局部蔓延直接导致的视神经炎。(2)全身感染:某些感染性疾病也可导致视神经炎,如:白喉(白喉杆菌)、猩红热(链球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾杆菌)、伤寒(伤寒杆菌)、结核(结核杆菌)、化脓性脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾病的病原体均可进入血流,在血液中生长繁殖,释放毒素,引起视神经炎症。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、水痘等,以及Lyme螺旋体、钩端螺旋体、梅毒螺旋体、弓形体病、弓蛔虫病、球虫病等寄生虫感染

甲状腺病人的护理汇编

颈部外科护理 一.甲状腺的解剖和生理概要 分两叶,位于甲状软骨下方气管两旁,中以峡部连接。成人重约30g。 两层被膜包裹:内层被膜为甲状腺固有膜,外层被膜又称甲状腺外科被膜,较厚。在被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时,在此两层被膜之间。 甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上;又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此,在做吞咽动作时,甲状腺亦随之上、下移动。 甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支,甲状腺下动脉起自锁骨下动脉。甲状腺上、下动脉之间有广泛的吻合;故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎,也不会发生缺血。 甲状腺静脉有上、中、下静脉干;上干伴行甲状腺上动脉,导致颈内静脉;中干常单行,横过颈总动脉的前方,导致颈内静脉;下干数目较多,在气管前导致无名静脉。 淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。 喉返神经: 支配声带运动,来自迷走神经,行于气管食管沟内,上行至甲状腺叶的背面,交错于甲状腺下动脉的分支之间。 喉上神经: 起自迷走神经,分内、外两支, 内支为感觉支,分布于喉粘膜; 外支为运动支,与甲状腺上动脉贴近,下行分布至环甲肌、使声带紧张。 手术中处理甲状腺上、下动脉时,应避免损伤喉上及喉返神经。 甲状腺功能 合成、储存和分泌甲状腺素(T3,T4) 甲状腺素作用: 参与物质代谢和能量代谢(产热) 促进三大物质分解,加快细胞利用氧 促进生长发育和组织分化 影响体内水的代谢甲状腺功能活动的调节大脑皮质→下丘脑→垂体前叶→促甲状腺激素(TSH)→甲状腺→合成、分泌 T3,T4 二.单纯性甲状腺肿 病因: 缺碘(地方性甲状腺肿 endemic goiter) 甲状腺素需要量增加:青春期、妊娠期、哺乳期或绝经期、身体的代谢旺盛(生理性甲状腺肿) 甲状腺素合成和分泌障碍:某些食物和药物 病理: 弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→囊肿、纤维化、钙化 形态:弥慢性和结节性

外科甲状腺疾病病人的护理措施

外科甲状腺疾病病人的护理措施 术前护理 ·一般护理:①休息:保持环境凉爽、安静,使病人得以充足休息。②营养:鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食,避免刺激性食物。每周测体重了解营养状况的变化。③提供情感支持:理解病人情绪激动是体内激素失衡的结果,并告知患者家属。④避免应激,避免与病人发生冲突,鼓励患者作分散注意力的活动,如看电视、作拼图游戏等。注意发现和满足病人的需要,打消患者的各种顾虑。 ·药物准备:目的是降低甲状腺功能和基础代谢率,减轻甲状腺肿大及充血。 给抗甲状腺药物和碘剂的方法多需2~3周以上方可手术。为缩短术前准备时间,目前常给心得安口服,替代抗甲状腺药物和碘剂做药物准备。 ·提供特殊病人指导:指导病人进行头颈过伸体位训练,以适应术中操作。告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因,强调戒烟的特殊意义,鼓励患者戒烟。 ·特殊检查和器械准备:包括颈部透视或摄片,喉镜检查(了解声带功能),注意检查是否遗漏心电图检查、血钙、磷、T3、T4测定。准备麻醉床时,床旁备气管切开器械及紧急拆线缝合包,以备术后急需。 术后护理 一般护理 ·体位:病情平稳后取半卧位,可减少切口部位张力,且有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导病人如何在变换体位时保护颈部。 ·饮食:术后当天可给予病人温凉流食,以免引起颈部血管扩张,术后2~3d可给予半流质饮食,若病人出现呛咳,应暂停饮食。 ·药物:继续用碘剂,10滴,每天3次,1周左右;或16滴,每日每次减1滴。术前用心得安者继续服4~7d。 ·增进舒适:术后早期按需要给度冷丁等止痛药物,减轻疼痛,促进休息。必要时颈部放冰袋,增加舒适感和减轻水肿。进食冰液体可减轻咽部疼痛。 ·病情观察:严密观察生命体征,直至平稳,注意切口渗血及引流管情况。及时发现并发症先兆 并发症观察和护理 ·呼吸困难和窒息:术后呼吸困难和窒息是最严重并发症,多发生在术后48小时内。[主要原因]术后应帮助病人翻身、咳痰、做深呼吸,保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生,可辨明原因,对因或对症处理。 ·喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤病人可声嘶,双侧损伤病人可失音或呼吸困难。可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等,一侧损伤可由对侧代偿,6个月后发音可好转,双侧损伤需做气管切开,以后可进行手术修补。 ·喉上神经损伤:喉上神经外支损伤,病人出现声调降低,内支损伤,可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食,或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。 ·甲状旁腺损伤:甲状旁腺被误伤时,出现低血钙,使神经肌肉的应激性增高。 ·甲状腺危象:甲状腺危象多发生在术后12~36小时内,原因尚不清楚,抢救不及时可致死。 【

第三节视神经

第三节视神经 第一课视神经街跑 一,1.视神经是传导视觉冲动的。 【1】,由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚, 【2】.再穿过巩膜而构成的视神经。 2.视神经是由特殊的躯体感觉纤维组成,传导视觉神经冲动, 3.由于视神经是陪她发生时间脑向外突起形成视器过程的一部分, 4.视神经外包有三层脑膜延续而来的三层被膜。 5.脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经的周围 6.内颅压增高时视神经盘水肿 二,1.视神经是中枢神经的一部分 2.视网膜经视觉所得到的视觉信息 3.经视神经传送到大脑 4.视神经是指从视盘起,至视交叉前角止的这段神经,全长约42~47mm。分为四部分: ①.眼内段,长1mm;②.眶内段,长25~30mm; ③.管内段,长4~10mm;④.颅内段,长10mm。【一】球内段有视神盘起到巩膜脉络管为止, 包括视板和筛板部分,长约1mm是整个视路中唯一可用肉眼看到部分

【二】,眶内段:系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约25~35mm, 【三】,(三)管内段:为通过骨性视神经管部分。长约6mm。【四】,颅内段:此段指颅腔入口到视交叉部份,长约10mm。三,视神经: 1.视神经的外面有神经鞘膜包裹, 2.是由三层【硬脑膜、蛛网膜、软脑膜】延续而来。 视神经 3,盲端:硬脑膜下与蛛网膜下间隔是盲端, 止于眼球后面,鞘膜间隙与大脑同名间隙相同,其中充有脑脊液。 4.眼内段:视盘表面的神经纤维层 第二课视神经病例 1.颅内压增高可引起视盘水肿 2.许多眼底病变是在全身病变的基础上发展而来的。 3.视神经病变主要包括: ①.视神经炎②.视神经猥琐 ③.缺血性病变④.视乳头水肿 4“异病同治”和“同病异治”就是以病理的运动形式为依据的。

视神经病变与视网膜病变的鉴别要点

视神经病变与视网膜病变的鉴别要点 田国红王敏 作者单位:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海视觉损害及修复重点实验室上海200031 通讯作者:王敏(Email:wangmin83@https://www.360docs.net/doc/fc8246150.html,) 【摘要】视神经病变与视网膜病变均能导致视力下降、视野缺损等视功能障碍。临床工作中对两者进行迅速准确的鉴别诊断显得尤为重要。病史、症状及体征,以及影像学、视觉电生理手段可以帮助进行细致的区分,精确定位。相干光断层扫描也是一种快捷无创的先进技术,对检眼镜下正常外观的视神经、黄斑及视网膜存在的隐匿性结构异常有很大的诊断价值。(中国眼耳鼻喉科杂志,2014,14:160-164)【关键词】视神经病变;视网膜病变;视力下降;相干光断层扫描 Optic neuropathy versus retinal disease-tips of differential diagnosis TIAN Guo-hong,WANG Min.Department of Ophthalmology, Eye Ear Nose and Throat Hospital of Fudan University,Shanghai200031,China Corresponding author:WANG Min,Email:wangmin83@https://www.360docs.net/doc/fc8246150.html,

【Abstract】Optic neuropathy and retinopathy share some common characteristics:visual loss and visual field defect,as well as other vision dysfunctions.It is important for the clinician to make an early and accurate distinction between optic neuropathy and macular or other retinal disease.History,examination and ancillary tests such as optical coherence tomography(OCT)and visual electrophysiological examinations were helpful.OCT is becoming an indispensable tool in detecting subtle retina abnormalities that can be missed on funduscopic examination.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2014,14:160-164) 【Key words】Optic neuropathy;Retinopathy;Visual loss;Optical coherence tomography 不论视神经疾病还是视网膜疾病,大部分患者来诊时都有视功能障碍的主诉,包括视力下降和(或)视野缺损。作为神经眼科医师,在第一时间用最快捷的方式或手段做一个简单的区分,不但是定位、定性诊断的开始,也将在很大程度上简化辅助检查,缩短确诊时间,使患者得到最快捷的救治。但是基于视网膜和视神经解剖及生理学的延续性,临床很多疾病并不仅仅局限在视神经或者视网膜。当视盘外观正常而视野表现又不具有特征性时,区分视神经病变和视网膜疾病就显得尤为重要。

甲状腺功能亢进症病人标准护理计划 (1)

百度文库 - 让每个人平等地提升自我! 1 甲状腺功能亢进症病人标准护理计划 一、焦虑 1环境改变。 2自身疾病困扰。 3对检查、治疗不了解。 4对手术效果有顾虑。 。 1主诉有忧虑、压抑感,对预后缺乏信心。 2难于控制情绪,易激动、发怒,事后常后悔。 3健忘,注意力不集中,对他人或周围事情漠不关心。 4不能主动配合医、护人员进行相关检查和治疗。 1术前病人能够讲述焦虑的临床表现。 2病人能够针对焦虑原因采取相应的应对措施。 3病人主诉焦虑感减轻或消除。 。 1提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 2介绍负责医师和护士、病室环境及有关规章制度。 3同情、安慰、体贴病人,耐心倾听病人的诉说,生活上给予细心照顾。 4向病人说明手术的安全性与必要性,以及术前准备的相关检查和治疗的目的。 5指导病人掌握消除焦虑的方法,如听音乐、看书、散步、与室友交心等。 6对病人提出的疑问给予明确、有效的答复,以消除其顾虑。 7对病人主动合作的态度,给予及时肯定和鼓励。 二、睡眠紊乱 1焦虑。 2环境改变。病人有突眼症状。 3甲状腺肿大压迫气管。 1主诉难以入睡,且入睡后易惊醒。 2精神萎靡不振,注意力不集中,答非所问。 3眼睑关闭不全,结膜干燥。 病人能描述和掌握促进睡眠的方法。 病人主诉睡眠充足,表现为睡眠后精力较充沛,无疲倦感。 1提供安静、舒适、温湿度适宜、无不良刺激的环境。 2帮助病人寻找影响睡眠质量的原因。 3各种治疗和护理尽量集中进行。 4尽量满足病人以往的入睡习惯和入睡方式。 5突眼病人涂眼膏或戴墨镜入睡。 6甲状腺肿大压迫气管影响正常呼吸者,嘱其采取高枕侧卧,颈部微屈位。 7告诉病人睡前避免喝咖啡和浓茶等刺激性饮料。 8告诉病人减少睡前活动量。 9为病人提供促进睡眠的措施:(1)睡前热水泡脚或洗热水澡;(2)按摩背部;(3)听轻音乐;(4)喝热牛奶。 10按医嘱给予镇静、催眠药,并观察用药后的效果。 三、 自我形象紊乱 1突眼。 2因甲状腺肿大颈部变粗(粗脖子)。 3术后颈部留有疤痕。 胆小、害羞,不愿参加集体活动。 注重他人的评价。 1病人的自信心恢复。 2病人掌握合理修饰的技巧。 3病人恢复以往的生活、工作习惯。 1对病人讲解本病的相关知识,说明突眼、粗脖子等症状只是暂时的甲亢伴随症状,手术后经过一段时期,这些症状会逐渐消失。 2保持切口清洁、干燥、引流通畅,保持局部卫生,以防切口感染致疤痕增生。 3指导病人修饰,如利用围巾、高领毛衣以及其他着装掩盖颈部,突眼者带墨镜。 四、营养失调:低于机体需要量。 1基础代谢增高,基础代谢率大于+20%。 2睡眠紊乱。 3交感神经过度兴奋。 1诉心悸,怕热,性情急躁,失眠。 2易激动,发怒,两手颤动,多汗。 3食欲亢进,但形体消瘦,活动无耐力 1病人住院期间体重稳定或增加。 2 病人营养状况改善,能耐受手术。 1给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食,要求少食多餐,均衡进食。 2限制调味过浓的食物和刺激性的饮料,如浓茶、咖啡、可乐和酒等。 3避免剧烈活动,减少体力过多消耗。 4每日监测基础代谢率,及时遵医嘱调节抗甲状腺素药物及碘剂的剂量。 5精神过度紧张或失眠者,遵医嘱使用镇静剂和催眠药。 每周称体重1次。 重点评价 体重是否稳中有升。 饮食结构是否合理,每天热量是否达到生理需要。 基础代谢率下降情况。 五、潜在并发症--窒息 1主诉颈部有压迫感,伴呼吸困难;病人掌握有效咳嗽排痰1术后协助病人取坡卧位,利用重力原理便于切口引流,由于膈肌下降利于呼

浅谈甲状腺结节患者护理

浅谈甲状腺结节患者护理 (作者:__________单位:___________ 邮编:___________ ) 【摘要】甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块,临床上是一种常见病症,可由甲状腺各种疾病引起,怎样区分结节的良、恶性, 对如何选择治疗方案有其重要意义。儿童时期出现的甲状腺结节50% 为恶性。发生于年轻男性的单发结节,也应警惕恶性的可能。目的浅谈甲状腺结节患者护理。方法辅助医生的诊断与治疗进行护理。结论对甲状腺结节患者进行护理可以使患者更加配合治疗。 【关键词】甲状腺结节护理 一概述 甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块,临床上是一种常见病症,可由甲状腺各种疾病引起,因而怎样区分结节的良、恶性,对如何选择治疗方案有其重要意义。儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性。发生于年轻男性的单发结节,也应警惕恶性的可能。如果病人突然出现甲状腺结节,且短期内发展较快,则恶性的可能性较大,但有些早已存在的乳头状囊性腺瘤,常因重体力劳动或剧烈咳嗽而发生囊内出血时,短期内可迅速增大,应加以区分,后者病变局部常有胀痛感。

二护理评估 1 .健康史 (1) 病人的性别、年龄。 (2) 结节生长速度。 (3) 有无压迫症状。 2 .临床表现 甲状腺单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。触诊时,良性腺瘤表面平滑,质地较软,随吞咽移动度大;而腺癌常表现为不平整,质地较韧,随吞咽移动度较小,可同时触及颈部肿大的淋巴结。有时腺癌结节很小,而同侧已有肿大的淋巴结。 3 .辅助检查 (1) 核素扫描:单个冷结节恶性的可能性较大;温结节多为良性腺瘤,癌的几率较小;热结节则几乎为良性。 (2) B 超检查:能测定甲状腺结节大小及数目,可区分甲状腺结 节为实质性肿块、囊肿或囊实性,因此,可弥补放射性核素扫描检查的不足。如扫描为冷结节、超声检查为囊性者,则恶性的可能性大大减低。此外,还可经超声定位指导针吸活检。 (3) 穿刺细胞学检查:是明确甲状腺结节性质的有效方法。细胞学检查结果阴性,则90%为良性。 三护理问题

甲状腺功能减退病人的护理

模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务4-甲状腺功能减退病人的护理 [案例] 患者季某,女36岁,因“怕冷,乏力,体重增加9年,加重伴下肢浮肿入院。23岁时产1女,产后月经不规律,3月前发现下肢及颜面浮肿,四肢肌肉疼痛,怕冷加重。1月前人工流产一次。 查体:神志清,动作言语迟缓,皮肤粗糙,手掌姜黄,少汗,面部浮肿,颌下可触及4cm×3cm大小软组织包块,质韧。颈部甲状腺未触及,颈部无压痛,听诊无杂音。 初步诊断:甲状腺功能减退 思考: 1.对患者应采取哪些饮食护理? 2.对发生昏迷患者采取哪些护理措施? 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力:具备正确为患者进行皮肤的能力。 2.专业理论知识:掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力:具备对甲状腺功能患者病情评估的能力,在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 概念:简称甲减,是由于甲状腺激素的合成,分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂,以原发性者多见,其次为垂体性者,其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。 二、病因 1.原发性甲减(甲状腺本身病变) 2.继发性甲减,又称中枢性甲减(下丘脑和垂体病变) 3.甲状腺激素抵抗综合征 三、临床表现 1.面色苍白,眼脸和颊部虚肿,表情淡漠,痴呆,全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。 2.神经精神系统:记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣,耳聋,眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。

视神经及视路疾病

第一节视神经疾病

1.视神经的结构特点视神经为视网膜神经节细胞的轴索组成,每眼视神经约含110万根轴索。视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。视神经外面围以三层鞘膜,与颅内的3层鞘膜相连续。视神经为中枢神经系统的一部分,受损后不易再生。 2.关于视神经疾病视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。由于视神经疾病除视盘的病变可以通过检眼镜检查外,其余部分均不能直视,因此诊断视神经疾病必须依据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查,并借助视觉诱发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI等检测手段。其中视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要。 视神经疾病常见病因为3要素:炎症、血管性疾病、肿瘤。中老年患者应首先考虑血管性疾病,青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。 一、视神经炎 视神经炎(optic neuritis)泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎(papillitis)及球后段的视神经炎。视神经炎大多为单侧性,视乳头炎多见于儿童,视神经炎多见于青壮年。 【病因】较为复杂。 1.炎性脱髓鞘是较常见的原因。炎性脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明(又称特发性脱髓鞘性视神经炎),很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫,产生自身抗体攻击视神经的髓鞘,导致髓鞘脱失而致病。由于完整的髓鞘是保证视神经电信号快速跳跃式传导的基础,髓鞘脱失使得视神经的视觉电信号传到明显减慢,从而导致明显的视觉障碍。随着病程的推移,髓鞘逐渐修复,视功能也逐渐恢复正常。该过程与神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化(multiple sclerosis, MS)的病理生理过程相似;视神经炎常为MS的首发症状,经常伴有脑白质的临床或亚临床病灶,并有部分患者最终转化为多发性硬化。 2.感染局部和全身的感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎。(1)局部感染:眼内、眶内炎症、口腔炎症、中耳和乳突炎以及颅内感染等均可通过局部蔓延直接导致的视神经炎。(2)全身感染:某些感染性疾病也可导致视神经炎,如:白喉(白喉杆菌)、猩红热(链球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾杆菌)、伤寒(伤寒杆菌)、结核(结核杆菌)、化脓性脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾病的病原体均可进入血流,在血液中

视神经损伤

视神经损伤 一、概念 临床上视神经(optic nerve)损伤称之为外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy),是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一,约占颅脑外伤的2%~5%。按受伤的原因分为车祸伤、坠落伤和打击伤等,其中最常见的是车祸伤。由于解剖结构和生理学特点,90%以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤。锐器刺伤视神经引起的直接损伤以及视神经其他部位的直接损伤在临床上比较少见。间接性视神经损伤是指眼眶外侧,一般指眉弓颞上部受到撞击,外力通过颅骨传递至视神经管,引起视神经管变形或骨折,造成视神经损伤而引起的视力、视野障碍。 二、诊断 外伤后视力下降、视野缺损以及传入性瞳孔对光反射异常是诊断视神经损伤主要的临床依据。综合诊断标准:①头部外伤史;②视觉障碍;③损伤侧瞳孔散大,直接光反应消失,间接光反应存在;④眼底检查早期正常,晚期可见视神经萎缩;⑤视力未完全丧失者出现视野缺损,且以下半部视野缺损最多见;⑥CT或MR扫描发现视神经管骨折,视神经周围血肿压迫或视神经水肿;电生理闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential,FVEP)检查P100波幅消失或潜伏期延长等。患侧瞳孔散大,直接对光反射迟钝或消失,间接对光反射存在,可能是视神经损伤的唯一体征。检查时先观察患侧眼瞳孔,再观察健侧眼瞳孔,否则观察时间长,两瞳孔可大小一致,干扰了对视神经损伤的诊断。眼底早期可正常。对神志不清者,患眼瞳孔扩大,直接对光反应消失或迟钝、间接对光反应正常是典型的视神经损伤征象,但要与脑疝、动眼神经损伤等相鉴别;对于合并前颅底骨折,双眼睑淤血、水肿明显或眼部绷带包扎的患者容易疏忽,必要时应用眼睑拉钩开睑检查。 三、治疗 本病一旦确诊应在治疗脑外伤的同时,立即抢救治疗。首选药物治疗,大剂量的皮质类激素、能量合剂、高渗脱水剂、胞二磷胆碱、维生素B族类药、血管扩张药均能减轻组织水肿,减轻视神经的压迫,预防和治疗伤后血管收缩、痉挛,促进血液循环和视神经传导功能的恢复。如果CT或X线片有明确的视神经管骨折压迫及管内血肿等,则应尽早行视神经管减压开放术。因颅脑外伤后均以抢救颅脑外伤和生命为主,视神经损伤可不被发现或忽视,甚至未曾考虑到这方面的问题,等到病情稳定这才发现有视力障碍,这时眼科会诊已过了数日、数十日或更长时间,延误了可能有效的治疗时机。有学者认为,视神经损伤及时减压(48 h内)明显优于晚期减压(14天);亦有文献报道,外伤后4天和60天神经功能下降程度相差无几。因此推荐在视神经撞伤和挤压伤后经大剂量皮质激素和积极的扩血管、营养神经的药物治疗,48 h内视力仍无恢复或进行性下降时,应立即手术,同时辅以高压氧治疗。 四、预后 1、伤后视力障碍的程度:伤后有光感的,说明其视神经尚有神经元存活,经积极治疗,预后较好。而 伤后无光感者提示其神经元存活很少甚至全部凋亡,预后差。 2、伤后至开始治疗的时间:伤后7天内开始治疗,其疗效明显优于7天后开始治疗者。 3、视神经电生理检查结果:一般情况下VEP熄灭者绝大多数是伤后无光感者,尤其是伤后2周VEP仍 呈熄灭状态者,其视力基本不能恢复。

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