胸腰椎骨折常用分型及治疗原则PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
Denis分型 II型：爆裂性骨 折
（垂直暴力，前中柱损伤，
可累及后方椎板骨折移位
压迫脊髓） A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折
7
治疗原则：
1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的 患者。 2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管 占位程度。后突畸形大于25度建议手术，20度以内保 守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面 平衡等情况
及A型骨折
B1.11 B1.1.2
B1.13
B1.2.1（A1.2)
18
B1.2.1（A2.3) B1.2.1（A3.1.1)
B1.2.3（A3.3）
B2型：后方骨性结构损伤（屈曲 牵张型损伤）
B2.1两柱横贯性骨折（chance骨折）
B2.1
B2.2伴有间盘损伤（Denis III 型） B2.2.1损伤通过间盘及椎弓根 B2.2.2损伤通过间盘及峡部（屈曲-峡部裂）
B2.3伴A型椎体骨折 B2.3.1损伤通过间盘及椎弓根+A型椎体骨
折 B2.3.2损伤通过间盘及峡部（屈曲-峡部裂）
+A型椎体骨折
B2.2.2 B2.3.2（A3.1.3）
19
B3型：经间盘前方损伤
（过伸剪切损伤）
B3.1过伸半脱位 B3.1.1不伴有后柱损伤 B3.1.2伴有后柱损伤
B3.1.1
21
C1.1 C1.3
C1.3.3
C2型：B型损伤伴有旋转
C2.1 B1（后方韧带结构损伤）型损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）
C2.1.1屈曲旋转半脱位 C2.1.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 C2.1.3单侧脱位 C2.1.4向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折 C2.1.5屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折+A型骨折 C2.1.6单侧脱位+A型骨折 C2.1.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折
A1.2楔形压缩 A1.2.1上缘楔形压缩骨折 A1.2.2侧方楔形压缩骨折 A1.2.3下缘楔形压缩骨折
A1.3椎体塌陷
A1.2.1 A1.3
15wk.baidu.com
A2型：劈裂骨折（Denis I 型）
A2.1矢状面劈裂骨折
A2.1
A2.2冠状面劈裂骨折
A2.2
A2.3钳夹样（pincer）骨折
A2.3
16
A3：爆裂型骨折（Denis II型）
B3.2过伸-峡部裂
B3.3后方脱位
B3.2
B3.3
20
C1型：A型（压缩）损伤伴 有旋转
C1.1楔形旋转骨折
C1.2劈裂旋转骨折 C1.2.1矢状面劈裂旋转骨折 C1.2.2冠状面劈裂旋转骨折 C1.2.3钳夹样劈裂旋转骨折
C1.3椎体分离（旋转爆裂骨折） C1.3.1不完全旋转爆裂骨折 C1.3.2旋转爆裂分离骨折 C1.3.3完全旋转爆裂骨折
胸腰椎骨折常用分型及治疗原则
1
背景
Denis理论（三柱理论）
1983年，Denis提出三柱理论 前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘 中柱：后1/3的椎体和间盘、后纵韧带 后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC)
PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、 1 黄韧带和小关节囊
2
背景
椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受 轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应 力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突， 并能在损伤时保护锥管内的内容物
10
Denis分型 IV型：骨折脱位
（压缩、旋转、牵张、剪切等混合 暴力所致） A：屈曲-旋转型。三柱损伤，常合 并下方椎体小关节骨折
B：水平剪切力 （后前、前后移位）
11
C：屈曲分离型
治疗原则：皆不稳定，手术固定。
12
AO分型
在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚 型，共9大类。
压缩暴力（A型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤 部分的短缩
3
4
Denis分型
I型：压缩性骨折
（前柱损伤，中柱完整，压缩 暴力过大可导致后柱 牵张骨折）
A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：前方皮质受压，终板完整
5
治疗原则：
1.由于中柱完整，骨折对于前屈力量不稳定，后身力量稳 定，治疗主要看前柱的压缩程度和后突畸形程度，一般高 度丢失大于50%或者后突大于25度，一般易合并后防损伤， 建议手术。 2.小于该程度的给予过伸位支具固定3个月，随访半年， 注意高度丢失情况变化，保守治疗建议早下地活动，不建 议长期卧床。
8
Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲 伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损 伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、
后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、
后柱骨型结构
9
治疗原则：
1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折，可保守治 疗，全天过伸位支具固定3个月，也可手术治疗早下地 活动，避免并发症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固 定维持稳定。
A3.1 不完全爆裂骨折 A3.1.1 上缘不完全爆裂骨折 A3.1.2 侧方不完全爆裂骨折 A3.1.3 下缘不完全爆裂骨折
A3.2 爆裂分离骨折 A3.2.1 上缘爆裂分离骨折 A3.2.2 侧方爆裂分离骨折 A3.2.3 下缘爆裂分离骨折
A3.3完全分离骨折 A3.3.1钳夹分离骨折 A3.3.2完全屈曲爆裂骨折 A3.3.3完全纵轴向爆裂骨折
17
A3.1.1 A3.2.1
A3.3.3
B1型：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损 伤）
B1.1伴有间盘的横贯损伤 B1.1.1屈曲半脱位 B1.1.2前方脱位 B1.1.3屈曲半脱位/前方脱位，伴关节突骨折
B1.2半A型椎体骨折 B1.2.1屈曲半脱位伴有A型骨折 B1.2.2前脱位伴有A型骨折 B1.2.3屈曲半脱位或前脱位伴有双侧小关节骨折
牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤的拉长移位
旋转暴力（C型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长 或共同存在
13
A0型：微损伤：
椎体无骨折或不明显的 横突或棘突骨折
14
A1型：压缩骨折（Denis I
型）：松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无
损伤，椎管无变形，无神经学症状，骨折稳定。）
A1.1
A1.1终板压缩
C2.2 B2（后方骨性结构损伤）损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）
Denis分型 II型：爆裂性骨 折
（垂直暴力，前中柱损伤，
可累及后方椎板骨折移位
压迫脊髓） A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折
7
治疗原则：
1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的 患者。 2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管 占位程度。后突畸形大于25度建议手术，20度以内保 守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面 平衡等情况
及A型骨折
B1.11 B1.1.2
B1.13
B1.2.1（A1.2)
18
B1.2.1（A2.3) B1.2.1（A3.1.1)
B1.2.3（A3.3）
B2型：后方骨性结构损伤（屈曲 牵张型损伤）
B2.1两柱横贯性骨折（chance骨折）
B2.1
B2.2伴有间盘损伤（Denis III 型） B2.2.1损伤通过间盘及椎弓根 B2.2.2损伤通过间盘及峡部（屈曲-峡部裂）
B2.3伴A型椎体骨折 B2.3.1损伤通过间盘及椎弓根+A型椎体骨
折 B2.3.2损伤通过间盘及峡部（屈曲-峡部裂）
+A型椎体骨折
B2.2.2 B2.3.2（A3.1.3）
19
B3型：经间盘前方损伤
（过伸剪切损伤）
B3.1过伸半脱位 B3.1.1不伴有后柱损伤 B3.1.2伴有后柱损伤
B3.1.1
21
C1.1 C1.3
C1.3.3
C2型：B型损伤伴有旋转
C2.1 B1（后方韧带结构损伤）型损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）
C2.1.1屈曲旋转半脱位 C2.1.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 C2.1.3单侧脱位 C2.1.4向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折 C2.1.5屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折+A型骨折 C2.1.6单侧脱位+A型骨折 C2.1.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折
A1.2楔形压缩 A1.2.1上缘楔形压缩骨折 A1.2.2侧方楔形压缩骨折 A1.2.3下缘楔形压缩骨折
A1.3椎体塌陷
A1.2.1 A1.3
15wk.baidu.com
A2型：劈裂骨折（Denis I 型）
A2.1矢状面劈裂骨折
A2.1
A2.2冠状面劈裂骨折
A2.2
A2.3钳夹样（pincer）骨折
A2.3
16
A3：爆裂型骨折（Denis II型）
B3.2过伸-峡部裂
B3.3后方脱位
B3.2
B3.3
20
C1型：A型（压缩）损伤伴 有旋转
C1.1楔形旋转骨折
C1.2劈裂旋转骨折 C1.2.1矢状面劈裂旋转骨折 C1.2.2冠状面劈裂旋转骨折 C1.2.3钳夹样劈裂旋转骨折
C1.3椎体分离（旋转爆裂骨折） C1.3.1不完全旋转爆裂骨折 C1.3.2旋转爆裂分离骨折 C1.3.3完全旋转爆裂骨折
胸腰椎骨折常用分型及治疗原则
1
背景
Denis理论（三柱理论）
1983年，Denis提出三柱理论 前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘 中柱：后1/3的椎体和间盘、后纵韧带 后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC)
PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、 1 黄韧带和小关节囊
2
背景
椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受 轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应 力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突， 并能在损伤时保护锥管内的内容物
10
Denis分型 IV型：骨折脱位
（压缩、旋转、牵张、剪切等混合 暴力所致） A：屈曲-旋转型。三柱损伤，常合 并下方椎体小关节骨折
B：水平剪切力 （后前、前后移位）
11
C：屈曲分离型
治疗原则：皆不稳定，手术固定。
12
AO分型
在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚 型，共9大类。
压缩暴力（A型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤 部分的短缩
3
4
Denis分型
I型：压缩性骨折
（前柱损伤，中柱完整，压缩 暴力过大可导致后柱 牵张骨折）
A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：前方皮质受压，终板完整
5
治疗原则：
1.由于中柱完整，骨折对于前屈力量不稳定，后身力量稳 定，治疗主要看前柱的压缩程度和后突畸形程度，一般高 度丢失大于50%或者后突大于25度，一般易合并后防损伤， 建议手术。 2.小于该程度的给予过伸位支具固定3个月，随访半年， 注意高度丢失情况变化，保守治疗建议早下地活动，不建 议长期卧床。
8
Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲 伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损 伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、
后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、
后柱骨型结构
9
治疗原则：
1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折，可保守治 疗，全天过伸位支具固定3个月，也可手术治疗早下地 活动，避免并发症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固 定维持稳定。
A3.1 不完全爆裂骨折 A3.1.1 上缘不完全爆裂骨折 A3.1.2 侧方不完全爆裂骨折 A3.1.3 下缘不完全爆裂骨折
A3.2 爆裂分离骨折 A3.2.1 上缘爆裂分离骨折 A3.2.2 侧方爆裂分离骨折 A3.2.3 下缘爆裂分离骨折
A3.3完全分离骨折 A3.3.1钳夹分离骨折 A3.3.2完全屈曲爆裂骨折 A3.3.3完全纵轴向爆裂骨折
17
A3.1.1 A3.2.1
A3.3.3
B1型：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损 伤）
B1.1伴有间盘的横贯损伤 B1.1.1屈曲半脱位 B1.1.2前方脱位 B1.1.3屈曲半脱位/前方脱位，伴关节突骨折
B1.2半A型椎体骨折 B1.2.1屈曲半脱位伴有A型骨折 B1.2.2前脱位伴有A型骨折 B1.2.3屈曲半脱位或前脱位伴有双侧小关节骨折
牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤的拉长移位
旋转暴力（C型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长 或共同存在
13
A0型：微损伤：
椎体无骨折或不明显的 横突或棘突骨折
14
A1型：压缩骨折（Denis I
型）：松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无
损伤，椎管无变形，无神经学症状，骨折稳定。）
A1.1
A1.1终板压缩
C2.2 B2（后方骨性结构损伤）损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）