金匮要略22妇人杂病脉证并治第二十二
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检查无异物，饮食无碍，亦不疼痛，此即后世之梅核气， 多因肝郁气滞，痰凝咽部，痰气抟结而成。
• 其证见：患者自觉咽中梗塞，有异物感，吞之不下，咯 之不出。但不疼痛，饮食无碍。舌淡 苔白滑或白润， 脉弦滑。
• 治当理气开郁、化痰散结，方用半夏厚朴汤。 • 方中半夏辛温以开结，厚朴苦温降逆理气，合云苓则利饮
• 本篇之治法丰富多彩，其手段和剂型之多， 最为突出。全书共有九种剂型，而本篇内 治则有汤、丸、散、酒、膏；外治有坐药、 外洗、润导等共八种剂型，加上针刺、纳 药阴中（丸、散）等方法，多种多样，且 验之临床，多有效验（有效就是科学）， 颇值后学效法。
• 妇人杂病除经、带、胎、产及前阴疾患外， 其他病证之治疗与男子同，同学识之。
• 【词解】 • 损分：此处指形体虚损的原因应当分辨。 • 【讨论】 • 本条分三自然段理解，第二自然段又可分三小段： • 1、第一自然段 • 是讨论妇人杂病的病因，即“虚” “积冷”
“结气”，它们可致月经停闭，故“诸经水断 绝”。经久血寒气结，故气滞血瘀，经络凝坚， 月经失调或停经。
• 2、第二自然段又分三பைடு நூலகம்段理解 • ① 第一小段乃虚冷结气在上焦病变，可出现肺痿
但月经过程是很复杂的生理变化，如果确定血室即子宫又 嫌狭隘。故不能将其作为单独的一个实质性器官，而应将 其作为管理月经生理的机能活动理解，亦即与冲、任、肝、 子宫均有关联。
• 2、何谓热入血室？ • 乃妇人经期或产后，感受外邪，邪热乘虚侵
入血室，与血相抟结而成。
• 3、热入血室的四种类型及治法： • ①邪热初结血室，证见 寒热往来如疟，发
化痰，生姜散饮，更妙在伍以辛香走散之苏叶宣肺舒肝， 从而使郁滞解，痰凝散，炙脔感自失。
• d/ 重者虚热过盛，营阴过耗，不能润肌肤，故 皮肤如鱼鳞、脉数。“时着男子，非止女身”， 说明以上四证不仅见于女子，男子也可出现。
• ③第三小段为妇女特有病变，是以经带为主，亦 即虚冷结气在下病变，并非鬼神作祟。
• 3、第三自然段
• 论述妇科杂病复杂多变，强调凭脉辨证， 指导治疗。要求在诊断上要根据脉象的阴 阳以审辨证候的寒热虚实；治疗时或针或 药，方能恰当；病同脉异之证，尤应详察， 以免误治。医者一定要掌握辨证施治原则， 切勿掉以轻心。
• 本篇内容广泛，在病因上首先突出“因虚”（身 体虚弱）“积冷”（受寒积冷）“结气”（七情 郁结）为主。其病变多端，涉及身体上、中、下 各部：论述了热入血室（伤寒已讲，略）、月经 疾病、带下、腹痛、脏躁、梅核气、转胞及前阴 疾病（阴吹、阴痒、阴疮）等十多种病证，但妇 科疾病除胎产外，又重在调经，故本篇对月经疾 病论述较详，故月经疾病之论治 是本篇讨论的重 点。
• 一、妇人杂病的病因病机 证候 诊断及治则（8） • 八、妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断
绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。 • 在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，
绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中， 痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非 止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹 恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼 烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔， 此皆带下，非有鬼神。 • 久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端；审 脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽 同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。
• 二、热入血室（1、2、3、4） • 一、妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经
水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状， 发作有时，小柴胡汤主之。 • 二、妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则 詀语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃 气及上二焦，必自愈。 • 三、妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八 日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，詀 语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取 之。 • 四、阳明病，下血詀语者，此为热入血室，但头 汗出，当刺期门，随其实而泻之，戢然汗出者愈。
和肺痈，均能损伤津液，久不愈可见形体消瘦， 但消虚（虚损）的原因应仔细分辨，故云“形体 损分”。
• ② 第二小段是虚冷结气在中焦的病变，其又可 出现四种情况：
• a/ 寒邪盘结于中，素体阳虚从寒化则成寒疝；
• b/ 轻则影响肝气不舒，故两胁疼痛；如素体阳 旺又从热发
• c/ 轻者仅热结于中，气机阻滞，故成脐下疼痛 之证；
• ③证见发热恶寒胸胁满，其热在肝胆，故 刺肝经募穴期门以泄其热。
• ④热邪虽从阳明而来，但已入血室，故仍 刺期门以泻其实邪，和其阴阳，周身 戢然 汗出而愈。
• 三、梅核气（5） • 五、妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 • 【提示】 • 梅核气属于痰凝气滞的证治。 • 【词解】 • 炙脔：脔luán，切成小块的肉，炙脔即烤熟的肉块。 • 【讨论】 • 妇人（男子亦有，女子多见）咽中好象有炙脔粘贴，但
有定时，其病在表里之间，故用小柴胡汤和 解表里；
• ②证见詀语如有鬼状，是因伤寒发热时值月 经来潮，邪热内陷，血分之热特重所致。
• 条文未出方，实证可用桃仁承气汤，虚证可 用凉血去瘀之品（如水牛角、生地黄、丹皮、 赤芍、丹参、菖蒲、旋复花 等。）
• “必自愈”不是不用药物而坐待其愈，而是 根据“此为热入血室”等条文所述证候从 下焦着手（不用涉及上、中焦）治疗，其 病 自愈。
妇人杂病脉证并治第二十二
【目的要求】 １、了解妇人杂病的范围、特点、发病原因和治疗原 则。 ２、熟悉带下、转胞、阴吹、阴疮等证治。 ３、掌握腹痛、脏躁、咽中灸脔、痛经、月经不调和 漏下病的辨证论治。
• 【概说】
• 妇人杂病是指胎产以外的疾病。但实际有些杂病 实由胎产所引起，杂病不愈又会影响胎产，故妇 人三篇应结合研究。
• 【讨论】 • 1、血室究竟是什么？ • 方有执 等认为是冲脉： “女子二七而天癸至，……太冲
脉盛月事以时下”；
• ②肝：柯韻伯等认为是肝： • a/肝主藏血 • b/证在胸胁 • c/男子亦可患此病； • ③张景岳 等认为是子宫： a/与月事有关 b/本篇13条。 • 上述三说都有一定道理，其中尤以③说与临床更相符合，
• 其证见：患者自觉咽中梗塞，有异物感，吞之不下，咯 之不出。但不疼痛，饮食无碍。舌淡 苔白滑或白润， 脉弦滑。
• 治当理气开郁、化痰散结，方用半夏厚朴汤。 • 方中半夏辛温以开结，厚朴苦温降逆理气，合云苓则利饮
• 本篇之治法丰富多彩，其手段和剂型之多， 最为突出。全书共有九种剂型，而本篇内 治则有汤、丸、散、酒、膏；外治有坐药、 外洗、润导等共八种剂型，加上针刺、纳 药阴中（丸、散）等方法，多种多样，且 验之临床，多有效验（有效就是科学）， 颇值后学效法。
• 妇人杂病除经、带、胎、产及前阴疾患外， 其他病证之治疗与男子同，同学识之。
• 【词解】 • 损分：此处指形体虚损的原因应当分辨。 • 【讨论】 • 本条分三自然段理解，第二自然段又可分三小段： • 1、第一自然段 • 是讨论妇人杂病的病因，即“虚” “积冷”
“结气”，它们可致月经停闭，故“诸经水断 绝”。经久血寒气结，故气滞血瘀，经络凝坚， 月经失调或停经。
• 2、第二自然段又分三பைடு நூலகம்段理解 • ① 第一小段乃虚冷结气在上焦病变，可出现肺痿
但月经过程是很复杂的生理变化，如果确定血室即子宫又 嫌狭隘。故不能将其作为单独的一个实质性器官，而应将 其作为管理月经生理的机能活动理解，亦即与冲、任、肝、 子宫均有关联。
• 2、何谓热入血室？ • 乃妇人经期或产后，感受外邪，邪热乘虚侵
入血室，与血相抟结而成。
• 3、热入血室的四种类型及治法： • ①邪热初结血室，证见 寒热往来如疟，发
化痰，生姜散饮，更妙在伍以辛香走散之苏叶宣肺舒肝， 从而使郁滞解，痰凝散，炙脔感自失。
• d/ 重者虚热过盛，营阴过耗，不能润肌肤，故 皮肤如鱼鳞、脉数。“时着男子，非止女身”， 说明以上四证不仅见于女子，男子也可出现。
• ③第三小段为妇女特有病变，是以经带为主，亦 即虚冷结气在下病变，并非鬼神作祟。
• 3、第三自然段
• 论述妇科杂病复杂多变，强调凭脉辨证， 指导治疗。要求在诊断上要根据脉象的阴 阳以审辨证候的寒热虚实；治疗时或针或 药，方能恰当；病同脉异之证，尤应详察， 以免误治。医者一定要掌握辨证施治原则， 切勿掉以轻心。
• 本篇内容广泛，在病因上首先突出“因虚”（身 体虚弱）“积冷”（受寒积冷）“结气”（七情 郁结）为主。其病变多端，涉及身体上、中、下 各部：论述了热入血室（伤寒已讲，略）、月经 疾病、带下、腹痛、脏躁、梅核气、转胞及前阴 疾病（阴吹、阴痒、阴疮）等十多种病证，但妇 科疾病除胎产外，又重在调经，故本篇对月经疾 病论述较详，故月经疾病之论治 是本篇讨论的重 点。
• 一、妇人杂病的病因病机 证候 诊断及治则（8） • 八、妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断
绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。 • 在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，
绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中， 痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非 止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹 恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼 烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔， 此皆带下，非有鬼神。 • 久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端；审 脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽 同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。
• 二、热入血室（1、2、3、4） • 一、妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经
水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状， 发作有时，小柴胡汤主之。 • 二、妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则 詀语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃 气及上二焦，必自愈。 • 三、妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八 日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，詀 语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取 之。 • 四、阳明病，下血詀语者，此为热入血室，但头 汗出，当刺期门，随其实而泻之，戢然汗出者愈。
和肺痈，均能损伤津液，久不愈可见形体消瘦， 但消虚（虚损）的原因应仔细分辨，故云“形体 损分”。
• ② 第二小段是虚冷结气在中焦的病变，其又可 出现四种情况：
• a/ 寒邪盘结于中，素体阳虚从寒化则成寒疝；
• b/ 轻则影响肝气不舒，故两胁疼痛；如素体阳 旺又从热发
• c/ 轻者仅热结于中，气机阻滞，故成脐下疼痛 之证；
• ③证见发热恶寒胸胁满，其热在肝胆，故 刺肝经募穴期门以泄其热。
• ④热邪虽从阳明而来，但已入血室，故仍 刺期门以泻其实邪，和其阴阳，周身 戢然 汗出而愈。
• 三、梅核气（5） • 五、妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 • 【提示】 • 梅核气属于痰凝气滞的证治。 • 【词解】 • 炙脔：脔luán，切成小块的肉，炙脔即烤熟的肉块。 • 【讨论】 • 妇人（男子亦有，女子多见）咽中好象有炙脔粘贴，但
有定时，其病在表里之间，故用小柴胡汤和 解表里；
• ②证见詀语如有鬼状，是因伤寒发热时值月 经来潮，邪热内陷，血分之热特重所致。
• 条文未出方，实证可用桃仁承气汤，虚证可 用凉血去瘀之品（如水牛角、生地黄、丹皮、 赤芍、丹参、菖蒲、旋复花 等。）
• “必自愈”不是不用药物而坐待其愈，而是 根据“此为热入血室”等条文所述证候从 下焦着手（不用涉及上、中焦）治疗，其 病 自愈。
妇人杂病脉证并治第二十二
【目的要求】 １、了解妇人杂病的范围、特点、发病原因和治疗原 则。 ２、熟悉带下、转胞、阴吹、阴疮等证治。 ３、掌握腹痛、脏躁、咽中灸脔、痛经、月经不调和 漏下病的辨证论治。
• 【概说】
• 妇人杂病是指胎产以外的疾病。但实际有些杂病 实由胎产所引起，杂病不愈又会影响胎产，故妇 人三篇应结合研究。
• 【讨论】 • 1、血室究竟是什么？ • 方有执 等认为是冲脉： “女子二七而天癸至，……太冲
脉盛月事以时下”；
• ②肝：柯韻伯等认为是肝： • a/肝主藏血 • b/证在胸胁 • c/男子亦可患此病； • ③张景岳 等认为是子宫： a/与月事有关 b/本篇13条。 • 上述三说都有一定道理，其中尤以③说与临床更相符合，