心力衰竭病例分析
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搏正常 （三）护理措施
1、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护 理
2．心输出量减少
2、吸氧，氧流量2－4L∕min 3、记24小时出入量 4、低钠饮食，必要时限水 5、测生命体征q.1.h 6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂 7、严格控制输液量及滴速，警惕再次
诱发心衰
2．心输出量减少
①保持静脉输液通道通畅；
1．气体交换受损
②体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减 少下肢静脉血液的回流,减轻心脏负担。
③吸氧 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min, 可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减 少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。给予30%-50% 乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气体交换的面 积 改善通气。病情稳定后可改为2-4L/min。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
可有左心室肥厚劳损、 右心室肥大等心电图改 变。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
测定肺毛细血管楔压 （PCWP）、心排出量 （CO）、心脏指数（CI）、 中心静脉压（CVP）。其 中PCWP反映左心功能状 况，CVP反映右心功能状 况。
高辛前听心率、测脉搏，当脉搏＜60次／分钟或 节律不规则应暂停服药并通知医生。 2）严格按医嘱给药。必要时监测血清地高辛浓度。 3）存在上述诱发因素时，应慎用洋地黄类药物。
5．潜在并发症：洋地黄中毒
2、观察洋地黄中毒的表现
1）心血管系统 快速型心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒 的特征性表现。
2）消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常是 洋地黄中毒的首发症状。
3）神经系统 头痛、头晕、嗜睡、抑郁、对刺激过敏、疲乏 无力、视力模糊、黄视、绿视等。
5．潜在并发症：洋地黄中毒
3.洋地黄中毒的处理
1）停用洋地黄。 2）如血钾低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，同时
停用排钾利尿剂。 3）纠正心律失常，如血钾不低的快速性心律失常，首选利
多卡因或苯妥英钠，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或临 时起搏。电复律一般禁用，因易致心室颤动。
心功能分级 (NYHA,1928)
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，
体力活动后加重。
实验室和其他检查
1．胸部X线检 查
2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
与心排血量下降有关。
（二）护理目标
能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动 耐力增加。
（三）护理措施
1）绝对卧床休息，协助生活护理，待病情稳定后逐渐增 加活动量。
2）了解病人过去和现在的活动形态，评估病人恢复以往 活动的潜能。
3.活动无耐力
3）制定活动目标和计划，告诉病人运动训练的治疗作用， 鼓励病人体力活动，督促其坚持动静结合，循序渐进增加 活动量,可结合6min步行试验、 超声测定左室射血分数 （LVEF）值、病人年龄等与病人家属一起制定个体化的 运动方案。
急性 按其发展速度
慢性
左心衰竭 按其发生的部位 右心衰竭
全心衰竭
慢性心力衰竭
1．基本病因： ①原发性心肌损害： ②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷
慢性心力衰竭
2．可能诱发或加重心力衰竭的因素： （1）感染 以呼吸道感染为最常见。 （2）身心过劳 （3）严重心律失常 快速型心律失常 （4）血容量增加 （5）其他 药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺
利尿剂, ACE 抑制剂
好比减轻货车上的货物
ß受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
限制速度
最小
地高辛
就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑
治疗
（四）急性左心衰竭的处理
（1）坐位，双腿下垂。
（2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇给氧。
（3）吗啡或哌替啶。
（4）强心剂。
（5）快速利尿。
（6）血管扩张剂。
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
活动无耐力 体液过多潜在并发症:
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
破裂穿孔等； ②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏
瓣膜性反流； ③其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液
过多、过快等。
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
体循环 淤血
呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发呼吸困难 端坐呼吸
气体交换受损 活动无耐力
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
④遵医嘱正确使用药物（吗啡、呋塞米、硝普钠、西地 兰等），利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 （贝那普利、氯沙坦、螺内酯）、 β受体阻滞剂等。并观 察药物副作用。
1．气体交换受损
⑤加强病情变化的观察 严密监测血压、呼吸、 血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血 气分析等。观察呼吸频率和深度、意识、精神状 态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
病例分析
患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出 现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月 经 常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大 便后 又出现呼吸困难并加重，不能平卧，
咳 嗽， 咳泡沫样痰及粉 红色血色痰而就诊入院。
病例分析
T37.50C、P130次/分、BP120/70mmHg，R30
次/分, 明显发绀，大汗，端坐呼吸。颈静脉
左心衰竭时可有肺门阴 影增大、肺纹理增加等 表现；右心衰竭的病人 可见右心室增大，有时
伴胸腔积液表现。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
提示心腔大小变化、心 瓣膜结构及功能情况。 利用M型、二维、多普 勒超声技术判断心脏的 收缩功能和舒张功能。
3.活动无耐力
4）协助和指导病人生活自理 卧床期间加强生活 自理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持 肌张力，预防静脉血栓形成。
5）当病人活动量增加时应给予鼓励，以增加病人 的信心
4．体液过多
（一）相关因素
与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴 留有关。
（二）护理目标
病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消 失。
4）活动指导
心功能Ⅰ级：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈 运动和重体力劳动。
心功能Ⅱ级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，强调 下午多休息，可做轻体力工作和家务劳动。
ห้องสมุดไป่ตู้
3.活动无耐力
心功能Ⅲ级：一般的体力活动应严格限制，每天休息时间 要充分，增加卧床休息的时间，可以自理日常生活或在他 人协助下自理。
思考题
1、急性左心衰的急救与护理内容。 2、洋地黄中毒的表现、处理有哪些？
治疗
（一）病因治疗 1．去除基本病因 2．去除诱发因素
治疗
（二）减轻心脏负荷
1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用 5. 血管扩张剂的应用
治疗
（三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
水肿
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 量不足
体液过多 有皮肤完整性受损的危险
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
（7）氨茶碱。
（8）地塞米松。
护理评估
（1）病史：心衰的病因和诱因;病程 发展经过;心理、社会评估。
（2）身体评估：一般状态;心肺及与 左右心衰相关的体征
（3）实验室及其他检查：重点了解 胸部X线检查、超声心动图、心电图检 查等，定期检查电解质、血气分析以 判断有无电解质和酸碱平衡失调。
护理诊断
（三）护理措施
1）休息与体位 轻度水肿应限制活动，重度水肿 应卧床休息，伴胸水或腹水者应半卧位休息。
4．体液过多
2）饮食护理 低盐易消化饮食，少量多餐， 食盐摄入量少于5g/天，入水量低于1500ml。
3）用药护理 使用利尿剂的护理，袢利尿剂 和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾 血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。
1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤 血有关。
2．心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收 缩力减弱有关
3.活动无耐力 与心排血量下降有关。 4．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，
钠、水潴 留有关。 5．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地
黄过量有关。
护 理措 施
1．气体交换受损
（一）相关因素 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 （二）护理目标 病人呼吸困难减轻或消失 （三）护理措施
怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心 尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；
双肺布满中小水泡音及哮鸣音；肝肿大、肝
颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。
实验室检查：血、尿、粪常规均正常；
肝、肾功能正常
病例分析
心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性 改变，同时伴有频发室性早搏； X胸片呈普大型心脏， 心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中 左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出 量）在29%
心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。 4）活动过程中的监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、
心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应 停止活动。运动治疗中需要进行心电监护的指征包括：左 室射血分数（LVEF）＜30%；安静或运动时出现室性运 动失常；运动时出现收缩压降低；心脏性猝死、心肌梗死、 心源性休克的幸存者。
病毒性心肌炎
心力v衰ira竭l m病yo例ca讨rdi论tis
心内科 袁方
课时目标
【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理
措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】
慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检 查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。
4）病情监测 准确记录24小时出入量，测 量体重，尿量＜30ml时，报告医生；
5．潜在并发症：洋地黄中毒
（一）相关因素
与应用洋地黄过量有关。
（二）护理目标
能叙述洋地黄中的表现，一旦发生中毒， 得以及时发现和控制
（三）护理措施
5．潜在并发症：洋地黄中毒
1、洋地黄中毒的预防 1）病人服药前，应听1分钟心率。指导病人在服地
病例分析
诊断：扩张型心肌病
全心衰竭
急性左心衰发作
诊 断 依据
① 有扩张性心脏病基础 ② 有全心衰竭表现 ③有引起急性发作的诱因 ④ 有急性左心衰的临床表现
心力衰竭（heart failure）
定义：是由于各种器质性或功能性心脏疾病 损害了心室的充盈或射血能力而导致的一 种复杂的综合征。
8、遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张 型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差， 故应警惕发生洋地黄中毒。
9、严密观察有无心输出量减少导致的心脑 供血不足表现，如出现头晕、黑矇时立即 下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外。
10、如有心律失常发生，立即通知医师， 并做好抢救配合工作
3.活动无耐力
（一）相关因素
⑥加强心理护理。恐惧和焦虑可导致交感神经兴 奋性提高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时 必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产 生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以 减少误解。
2．心输出量减少
（一）相关因素 与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关 （二）护理目标 维持足够心输出量，表现血压、脉
功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。
急性心力衰竭
定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降 低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。
临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由 于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压 力骤然升高而导致急性肺水肿。
急性心力衰竭
基本病因： ①与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔
1、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护 理
2．心输出量减少
2、吸氧，氧流量2－4L∕min 3、记24小时出入量 4、低钠饮食，必要时限水 5、测生命体征q.1.h 6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂 7、严格控制输液量及滴速，警惕再次
诱发心衰
2．心输出量减少
①保持静脉输液通道通畅；
1．气体交换受损
②体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减 少下肢静脉血液的回流,减轻心脏负担。
③吸氧 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min, 可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减 少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。给予30%-50% 乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气体交换的面 积 改善通气。病情稳定后可改为2-4L/min。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
可有左心室肥厚劳损、 右心室肥大等心电图改 变。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
测定肺毛细血管楔压 （PCWP）、心排出量 （CO）、心脏指数（CI）、 中心静脉压（CVP）。其 中PCWP反映左心功能状 况，CVP反映右心功能状 况。
高辛前听心率、测脉搏，当脉搏＜60次／分钟或 节律不规则应暂停服药并通知医生。 2）严格按医嘱给药。必要时监测血清地高辛浓度。 3）存在上述诱发因素时，应慎用洋地黄类药物。
5．潜在并发症：洋地黄中毒
2、观察洋地黄中毒的表现
1）心血管系统 快速型心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒 的特征性表现。
2）消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常是 洋地黄中毒的首发症状。
3）神经系统 头痛、头晕、嗜睡、抑郁、对刺激过敏、疲乏 无力、视力模糊、黄视、绿视等。
5．潜在并发症：洋地黄中毒
3.洋地黄中毒的处理
1）停用洋地黄。 2）如血钾低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，同时
停用排钾利尿剂。 3）纠正心律失常，如血钾不低的快速性心律失常，首选利
多卡因或苯妥英钠，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或临 时起搏。电复律一般禁用，因易致心室颤动。
心功能分级 (NYHA,1928)
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，
体力活动后加重。
实验室和其他检查
1．胸部X线检 查
2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
与心排血量下降有关。
（二）护理目标
能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动 耐力增加。
（三）护理措施
1）绝对卧床休息，协助生活护理，待病情稳定后逐渐增 加活动量。
2）了解病人过去和现在的活动形态，评估病人恢复以往 活动的潜能。
3.活动无耐力
3）制定活动目标和计划，告诉病人运动训练的治疗作用， 鼓励病人体力活动，督促其坚持动静结合，循序渐进增加 活动量,可结合6min步行试验、 超声测定左室射血分数 （LVEF）值、病人年龄等与病人家属一起制定个体化的 运动方案。
急性 按其发展速度
慢性
左心衰竭 按其发生的部位 右心衰竭
全心衰竭
慢性心力衰竭
1．基本病因： ①原发性心肌损害： ②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷
慢性心力衰竭
2．可能诱发或加重心力衰竭的因素： （1）感染 以呼吸道感染为最常见。 （2）身心过劳 （3）严重心律失常 快速型心律失常 （4）血容量增加 （5）其他 药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺
利尿剂, ACE 抑制剂
好比减轻货车上的货物
ß受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
限制速度
最小
地高辛
就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑
治疗
（四）急性左心衰竭的处理
（1）坐位，双腿下垂。
（2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇给氧。
（3）吗啡或哌替啶。
（4）强心剂。
（5）快速利尿。
（6）血管扩张剂。
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
活动无耐力 体液过多潜在并发症:
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
破裂穿孔等； ②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏
瓣膜性反流； ③其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液
过多、过快等。
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
体循环 淤血
呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发呼吸困难 端坐呼吸
气体交换受损 活动无耐力
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
④遵医嘱正确使用药物（吗啡、呋塞米、硝普钠、西地 兰等），利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 （贝那普利、氯沙坦、螺内酯）、 β受体阻滞剂等。并观 察药物副作用。
1．气体交换受损
⑤加强病情变化的观察 严密监测血压、呼吸、 血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血 气分析等。观察呼吸频率和深度、意识、精神状 态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
病例分析
患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出 现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月 经 常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大 便后 又出现呼吸困难并加重，不能平卧，
咳 嗽， 咳泡沫样痰及粉 红色血色痰而就诊入院。
病例分析
T37.50C、P130次/分、BP120/70mmHg，R30
次/分, 明显发绀，大汗，端坐呼吸。颈静脉
左心衰竭时可有肺门阴 影增大、肺纹理增加等 表现；右心衰竭的病人 可见右心室增大，有时
伴胸腔积液表现。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
提示心腔大小变化、心 瓣膜结构及功能情况。 利用M型、二维、多普 勒超声技术判断心脏的 收缩功能和舒张功能。
3.活动无耐力
4）协助和指导病人生活自理 卧床期间加强生活 自理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持 肌张力，预防静脉血栓形成。
5）当病人活动量增加时应给予鼓励，以增加病人 的信心
4．体液过多
（一）相关因素
与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴 留有关。
（二）护理目标
病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消 失。
4）活动指导
心功能Ⅰ级：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈 运动和重体力劳动。
心功能Ⅱ级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，强调 下午多休息，可做轻体力工作和家务劳动。
ห้องสมุดไป่ตู้
3.活动无耐力
心功能Ⅲ级：一般的体力活动应严格限制，每天休息时间 要充分，增加卧床休息的时间，可以自理日常生活或在他 人协助下自理。
思考题
1、急性左心衰的急救与护理内容。 2、洋地黄中毒的表现、处理有哪些？
治疗
（一）病因治疗 1．去除基本病因 2．去除诱发因素
治疗
（二）减轻心脏负荷
1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用 5. 血管扩张剂的应用
治疗
（三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
水肿
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 量不足
体液过多 有皮肤完整性受损的危险
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
（7）氨茶碱。
（8）地塞米松。
护理评估
（1）病史：心衰的病因和诱因;病程 发展经过;心理、社会评估。
（2）身体评估：一般状态;心肺及与 左右心衰相关的体征
（3）实验室及其他检查：重点了解 胸部X线检查、超声心动图、心电图检 查等，定期检查电解质、血气分析以 判断有无电解质和酸碱平衡失调。
护理诊断
（三）护理措施
1）休息与体位 轻度水肿应限制活动，重度水肿 应卧床休息，伴胸水或腹水者应半卧位休息。
4．体液过多
2）饮食护理 低盐易消化饮食，少量多餐， 食盐摄入量少于5g/天，入水量低于1500ml。
3）用药护理 使用利尿剂的护理，袢利尿剂 和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾 血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。
1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤 血有关。
2．心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收 缩力减弱有关
3.活动无耐力 与心排血量下降有关。 4．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，
钠、水潴 留有关。 5．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地
黄过量有关。
护 理措 施
1．气体交换受损
（一）相关因素 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 （二）护理目标 病人呼吸困难减轻或消失 （三）护理措施
怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心 尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；
双肺布满中小水泡音及哮鸣音；肝肿大、肝
颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。
实验室检查：血、尿、粪常规均正常；
肝、肾功能正常
病例分析
心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性 改变，同时伴有频发室性早搏； X胸片呈普大型心脏， 心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中 左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出 量）在29%
心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。 4）活动过程中的监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、
心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应 停止活动。运动治疗中需要进行心电监护的指征包括：左 室射血分数（LVEF）＜30%；安静或运动时出现室性运 动失常；运动时出现收缩压降低；心脏性猝死、心肌梗死、 心源性休克的幸存者。
病毒性心肌炎
心力v衰ira竭l m病yo例ca讨rdi论tis
心内科 袁方
课时目标
【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理
措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】
慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检 查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。
4）病情监测 准确记录24小时出入量，测 量体重，尿量＜30ml时，报告医生；
5．潜在并发症：洋地黄中毒
（一）相关因素
与应用洋地黄过量有关。
（二）护理目标
能叙述洋地黄中的表现，一旦发生中毒， 得以及时发现和控制
（三）护理措施
5．潜在并发症：洋地黄中毒
1、洋地黄中毒的预防 1）病人服药前，应听1分钟心率。指导病人在服地
病例分析
诊断：扩张型心肌病
全心衰竭
急性左心衰发作
诊 断 依据
① 有扩张性心脏病基础 ② 有全心衰竭表现 ③有引起急性发作的诱因 ④ 有急性左心衰的临床表现
心力衰竭（heart failure）
定义：是由于各种器质性或功能性心脏疾病 损害了心室的充盈或射血能力而导致的一 种复杂的综合征。
8、遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张 型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差， 故应警惕发生洋地黄中毒。
9、严密观察有无心输出量减少导致的心脑 供血不足表现，如出现头晕、黑矇时立即 下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外。
10、如有心律失常发生，立即通知医师， 并做好抢救配合工作
3.活动无耐力
（一）相关因素
⑥加强心理护理。恐惧和焦虑可导致交感神经兴 奋性提高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时 必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产 生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以 减少误解。
2．心输出量减少
（一）相关因素 与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关 （二）护理目标 维持足够心输出量，表现血压、脉
功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。
急性心力衰竭
定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降 低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。
临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由 于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压 力骤然升高而导致急性肺水肿。
急性心力衰竭
基本病因： ①与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔